胡永初

静脉麻醉和插管麻醉相比，插管麻醉比静脉麻醉更安全。静脉麻醉基本上指的是全凭静脉不插管的麻醉，插管麻醉指的是气管插管，包括插喉罩、插气管导管等麻醉。静脉麻醉是要保证病人有自主呼吸，不使用肌松。在麻醉过程当中插管麻醉更安全，因为插管麻醉以后，手术过程当中，病人都是由呼吸机来控制呼吸，呼吸由呼吸机或麻醉机调控，可以使用或者不使用肌松药。而如果是插管麻醉，有些插了喉罩的，甚至可以不用肌松，然后保持病人的自主呼吸，或者是SIMV来辅助通气，基本上完全靠病人自己的自主呼吸。所有的镇静、镇痛的药物对病人来说，都有抑制呼吸的作用。所以如果光用静脉麻醉，而不使用插管，如果使用镇静、镇痛的药物过深，病人有可能引起呼吸抑制，如果过浅，也有可能造成病人体动，或者是麻醉手术过程当中，在刺激之后，引起心率、血压的变化。所以插管麻醉比静脉麻醉更安全，病人舒适度更高。

乳腺纤维瘤其实可以上的麻醉，包括全麻、局麻和硬膜外麻醉，但是现在大部分都是使用全麻，具体原因如下。1、如果乳腺纤维瘤手术使用全麻，病人的舒适度更好。如果使用局麻或者区域麻醉，或者阶段性的硬膜外麻醉，病人清醒，对手术的刺激都有感觉，只是感觉不到痛而已。所以此时病人的感受比较差，同时舒适度也不太好，所以建议乳腺纤维瘤手术使用全麻；2、因为摘除乳腺纤维瘤的时候，可能要扩大手术范围。如果使用局麻或者区域麻醉，可能会影响手术麻醉量，譬如有些麻醉可能扩大区域还达不到，此时扩大的手术可能造成一定的影响，病人的舒适感可能更差。此时还是建议全身麻醉为好，需要扩大手术范围时，可以尽量进行手术；3、部分手术可能需要术中送病理，然后进行相关的后续治疗，譬如病人的病理情况不是太好，可能要扩大手术范围。此时如果是采取局麻的方式，不可能再次进行麻醉。而如果是区域麻醉，可能影响不到扩大的范围，因此建议乳腺纤维瘤手术还是以全麻为主。

无痛针和麻醉针的区别主要在于用量多少，麻醉针可能用量更大，作用效果更好，使用药物类别可能更多，具体区别如下：1、无痛针：一般只使用镇痛药，部分无痛操作使用小剂量镇静药，但主要以镇痛药为主。如无痛胃肠镜使用小剂量镇静药，同时可使用小剂量镇痛药或不用镇痛药，术后镇痛药剂量较小，一般均使用阿片类或非阿片类镇痛药；2、麻醉针：使用剂量比无痛针大，且药物效果可能更好，如果做胃肠道手术，全身麻醉时可能用量更大。麻醉主要是为完成手术操作，应对术中疼痛刺激，所以使用麻醉药的剂量可能更大。

拔牙过程中通常使用局部麻药，局麻药的副作用包括局麻药过敏以及局麻药的中毒。通常在牙槽骨内注射局麻药，牙槽骨血供比较丰富，注射局麻药后，可能会对局部造成高压痛，局麻药容易进入血液系统。局麻药进入血液系统后，可能会造成不良反应，部分患者有眩晕、烦躁或心动过速、心动过缓等症状，也可能出现呼吸困难、意识障碍等情况。如果患者出现上述情况，要进行相应处理，可应用拮抗局麻药反应的药物。拔牙前使患者可能需要补充糖分或水，进行监护。在拔牙过程中，通常选用舒适化的治疗方案，如使用镇静药物，增加舒适度，尽量减少局麻药反应。监测过程中监护患者心跳、血压等，在出现副作用前及时发现，便于进行及时处理。