胡勇

足趾畸形的患者越来越多，引起足趾畸形的原因主要包括以下几方面： 1、遗传因素：父辈或父辈以上有相关遗传的畸形病史； 2、高龄产妇：患儿父母生育较晚，同时二胎政策放开后，造成生育年龄较大； 3、食品安全问题：很多食品中含有较多农药、抗生素； 4、空气及环境污染：有时可导致基因突变，是导致出现先天畸形增加的重要因素。

足趾畸形包括巨趾畸形、并趾畸形、多趾畸形、拇内翻、拇外翻、锤状趾、脚趾偏斜及束带征。如患儿出生后脚趾出现明显外形改变，家长应及时带患儿到医院就诊。需通过查体和两侧脚趾对比，确认脚趾是否畸形，包括局部畸形、全身性畸形。单纯脚趾的问题或全身性的问题在脚趾上有所体现。与高龄产妇、环境、食品、空气等各方面的污染造成基因突变及遗传因素有关。

足趾畸形是否需要手术，需经过全面的评估。手术的目的主要解决能否负重、能否行走、能否穿鞋，如果负重、行走、穿鞋都无影响，则不急于手术。如果为了追求美观，或由于家长的和患儿的心理因素，如患儿小的时候，自己无感觉，但父母觉得无法接受，则要求进行手术。但有的患儿到3-4岁后，觉得自己的脚趾和别的患儿的脚趾不同，该情况也会要求手术治疗。

足趾畸形的手术时间需要综合性评估，包括以下几方面： 1、评估有无其他问题，是否为全身性或单纯脚趾问题，如果为单纯脚趾问题，则需考虑为静止性或进展性，若为进展性的则需掌握好手术时机； 2、治疗时机一般选择6个月到3岁，因3岁前患儿记忆力比较差，对手术内容记忆不清，成长后无心理负担。而6个月后患儿对麻醉耐受性较好。目前观点认为患儿学习行走前，即1岁左右时机最合适。

足趾畸形的手术方法与脚趾畸形相关，具体如下： 1、多趾：将多余脚趾切除即可，但切除的脚趾的选择较为重要，除考虑外形需求外，还应考虑其功能性问题； 2、并趾：手术中需从其他部位取皮，以往从腹部取皮，当前通过局部皮瓣转移设计刀口，无需从其他部位取皮； 3、巨趾：以往手术切口在脚背、脚底，留有疤痕较大。当前仅从脚底做切口，脚背无疤痕，外形较为美观。

大脚趾外翻有多种表现，大脚趾和脚掌连接处向内侧突出和拇趾外翻。突出部位穿鞋可产生疼痛，如挤压时间过长，拇趾挤压二脚趾出现拇趾和二脚趾间的挤压部位疼痛，无法穿鞋。如果再加重出现二趾骑跨，二脚趾被抬高，大脚趾前旋转，出现大脚趾位置、二脚趾脚背侧、脚掌疼痛，形成偏趾。因此，出现大脚趾外翻时，患者可出现穿鞋或不穿鞋，脚底、前脚掌疼痛难忍，对患者生活产生明显影响。

大脚趾外翻是足踝外科常见疾病，南方或天气炎热的地方，穿鞋较少的人群，患拇趾外翻的几率较低。而北方或天气寒冷的地方，患拇趾外翻的人群较多，说明穿鞋不当对拇外翻的发生率影响较大，如常穿高跟鞋、较紧的鞋等。预防大脚趾外翻应避免穿高跟鞋，常穿较为宽松的鞋，若已出现轻微脚趾外翻症状，可使用五趾袜、夹趾凉鞋、矫正器、分趾垫等避免症状进一步加重。

一般情况下，足趾畸形手术完成后90%的患者均表示满意，但足趾畸形三分治疗，七分护理。足趾畸形手术后，需打石膏或使用钢针临时固定，以防患儿哭闹时活动造成脚趾骨偏斜、蹬踏后刀口开裂等情况。术后家长需严格遵从医嘱进行护理，合理使用趾蹼，若发生侧方偏斜，应及时到医院就诊，可通过支具固定，避免发生进一步偏斜，以达到较好的术后外观。

大脚趾外翻是否需要手术与具体情况相关，如果未出现拇囊炎、穿鞋困难、行走疼痛、前足脚底疼痛，二脚趾、三脚趾畸形，患者要求不迫切，无美观方面要求，建议不急于手术，无疼痛症状则无需治疗。如果患者有强烈的改善目前症状的意愿，则可进行手术。若大脚趾外翻经保守治疗，无法达到较好治疗目的和效果。则可采取手术治疗改善症状，手术包括闭合性、开放性等治疗方式。

多趾畸形指脚趾较正常人多，多为5个以上，可由遗传因素导致，治疗主要根据是否影响行走、影响穿鞋，行走过程中是否疼痛，以及患儿成长过程中是否对其造成心理压力等，可选择手术将多趾切除，切除脚趾的选择需由医生专业判断后进行。部分患儿父母考虑脚部外形美观，常要求医生切除多余脚趾，但建议根据专业医生判断进行，避免由于误治导致症状加重。