肖潇

目前对于已形成的白内障即年龄相关性白内障，药物治疗的效果并不十分确切。临床上对于局部点用的白内障药物，如比诺克辛，包括中成药在内的药物有多达十余种，但均没有确切的疗效，口服药物目前也没有明确治疗白内障的相关药物。白内障或者年龄相关性白内障，均考虑与生理性老化有关，属于生命衰退的退行性改变。患者通常只有通过手术摘除混浊的晶状体，植入透明人工晶体，才能达到治疗和复明的作用。所以目前对于白内障的治疗，仍然是以手术为主要的治疗方式，即白内障患者具备手术条件时，应该在正规的医院，进行白内障摘除手术治疗。

飞秒激光辅助下的白内障摘除手术，主要的劣势是如果患者有角膜疾病或者干眼症状，飞秒手术可能加重角膜上皮的损伤，以及术后干眼以及术前干眼症状加重。如果患者角膜上皮或者眼表有明显的疾病，飞秒激光以后，可能患者干眼症状，甚至眼表问题表现更加明显。所以术前检查至关重要，术前如果患者有眼表疾患时，要在术前对眼表疾患进行治疗和干预，可能对飞秒激光术后并发症以及术后劣势，进行一定的减少和预防。飞秒激光辅助下的白内障摘除手术为目前先进的白内障摘除手术，主要利用飞秒进行手术预切口以及预撕囊以及预劈核的治疗，为手术难度以及手术安全保障，提供强大的技术支持。

白内障术前的检查，一般不仅限于4项，通常需要做以下检查：1、全身检查：一般包括血压、血糖、肝功能、肾功能、血常规、凝血四项，以及输血前4项等，还有心电图、胸片等；2、眼科检查：如视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼部的角膜内皮镜检查、眼部A、B超，以及眼部IOL-Master检查。只有完善上述相关检查，才能对手术评估、选择何种人工晶体，做出准确判断，以及对术前是否需要调整患者血糖、血压以及全身相关疾病，给予指导，才能保证手术安全进行。

老年性白内障即年龄相关性白内障，目前临床可以应用的药物较多，但确切疗效有待于提高，主流治疗方法仍为手术治疗，具体如下：1、白内障超声乳化联合人工晶状体植入，具有手术创伤小、术后反应轻，以及术后恢复快的特点；2、白内障囊外摘除的小切口手术，常见于我国偏远山区，医疗条件较差的地方，虽然对眼部的创伤较超声乳化白内障手术大，但是对白内障复明，仍起至关重要支撑作用；3、飞秒激光辅助下白内障超声乳化摘除，联合人工晶状体植入，为目前国际上较先进治疗方法。

部分省份的老年性复明手术，可能属于全免费。目前国家对于老年性白内障的政策，根据地方的不同，可能有不同政策。对于老年性复明手术，选择特定、指定的人工晶状体，或者指定的医院，可能手术费用免费。或者可能有部分补贴或者免费，但也部分地区目前政策可能还未普及。另外但如果选择范围外的人工晶体，手术本身可能免费，但人工晶体需要部分的付费。患者要根据当地具体政策，选择适合自身白内障手术治疗的地方，到相关医院就诊，治疗白内障。

目前白内障术后植入多焦型人工晶体，已经在临床白内障患者中，占有一定比例，其较大的优点，为可以提供远、中、近相对较好的视觉质量。但其与人体生理性的晶状体相比，仍有诸多不足， 坏处具体如下：1、视觉效果较差：多焦型人工晶体提供的远、中、近，与生理晶状体提供的远、中、近视觉效果有一定差别，多焦型人工晶体是将眼内部分光线，进行分配成像，在每一个区域均无法与生理晶体，形成相同质量的视觉效果，但相对于老年人白内障患者，在术后植入人工晶体后，因为患者在术前一般视觉效果较差，所以患者早期会觉得视觉明显改善；2、不适宜所有患者：患者植入多焦晶体以后，需要一个适应学习的过程，部分患者在植入多焦人工晶体以后，会觉得视觉效果明显改善，但也有一部分患者，对植入多焦晶体以后，有明显的视觉质量有所下降，或者视物不适的感觉。

如果白内障患者出现眼底出血，要根据出血的不同原因，选择对症治疗，常见分析如下：一、术之前伴发眼底出血：此时要根据患者出血量的大小，选择不同的治疗办法，如果出血量较少，一般建议选择保守治疗，选用活血化瘀类的药物口服，如云南白药胶囊、银杏叶片等。如果患者在白内障术前，已经伴发较严重的眼底出血，可能要进行玻璃体切除手术。二、术后眼底出血：1、手术原因：由于患者术中眼压的变化，或血压变化引起眼底出血，如果在术后眼底出血量较少时，仍然可以选择保守药物治疗，密切观察出血量的变化。如果出血量较大时，其吸收的可能性较小，患者要选择手术治疗，进行玻璃体积血的治疗；2、原发疾病：如患者存在糖尿病、高血压、贫血等，如果出现上述疾病，在进行白内障手术治疗之前，建议患者先行原发病的治疗，控制原发病的病情，减少术中以及术后出血的可能性。

如果白内障患者不需要进行手术治疗，一般在饮食方面没有具体禁忌和要求。如果患者需要进行手术治疗时，术前以及术后在饮食方面有一些要求，主要有以下几点：1、为避免患者术后由于便秘引发的眼睛并发症，建议患者不要食用难以吸收、辛辣刺激，以及高热量、高胆固醇的食物，如油炸类的食物，以及富含人造奶油、动物内脏等，腌菜类的食物也建议患者尽量少食用；2、如果患者以往没有食用鱼、虾等海产品时，在术后也不建议患者过早或过多食用此类食物，是由于在中医上讲，有部分食物带有一定的发性，在西医上认为其是会引起来过敏反应的食物；3、对于烟、酒，如果患者要进行手术时，在术前、术后都不建议患者食用。因此，当患者需要进行白内障手术治疗时，在术前、术后的围手术期应该在饮食方面，遵循科学的饮食，以及合理的饮食建议。对于白内障的患者如果不需要进行手术，则在饮食方面没有具体要求。

临床上常见的白内障的前兆症状，主要包括视力下降、视物模糊、轻度近视，以及视物重影、视物发暗等，具体分析如下：1、视力下降：患者在白内障的早期，可能会出现晨起及傍晚视力较好，而中午时光线强烈时视力明显下降的现象。主要是由于晨起或傍晚时瞳孔较大，光线进入眼内或从周边透明的晶状体进入眼内，继而出现较好的视觉质量，当中午时分，光线对瞳孔产生刺激而引起瞳孔缩小，会使视力明显下降；2、视物模糊：随着晶状体密度的增加，光线进入眼内减少，而引起来视物模糊；3、轻度近视：晶状体由于吸收水分，变得更加膨胀，出现对光线折射更加强的作用，而导致轻度近视，患者出现老花眼改善的情况；4、视物重影：由于晶状体吸收水分以后，晶状体各部位对光线的折射出现不同的情况，而出现视物重影；5、视物发暗：随着晶状体密度的增加，患者可能会出现视物颜色发暗，以及发黄的症状。因此，当患者年龄＞50岁，且出现无痛性视力下降、视物重影，以及老花眼突然改善时，可能患有白内障，需在正规的医疗机构进行视力、裂隙灯，以及眼底检查，明确是否患有白内障。

眼睛近视又有白内障，常见的原因及治疗有以下几种：1、本身为近视眼患者，随着年龄的增长，尤其是50岁以上，而出现年龄相关性白内障时，会出现明显的视觉质量下降，如果有治疗的诉求，可以进行白内障摘除联合人工晶状体植入，能起到一举两得的作用，既可以治疗白内障，又可以纠正近视眼，通过选用特殊度数的人工晶状体，将近视眼的度数折合进人工晶状体内，从而达到术后摘镜的目的；2、患者出现近视眼，在进行眼科检查时，发现同时还患有先天性白内障。先天性白内障如果没有影响到晶状体密度的明显改变，以及对视力并没有造成明显影响时，但依旧出现明显的视觉质量下降，多考虑近视所引起，可以选择近视的矫正手术，或者是人工晶体植入等来矫正近视，而对于先天性白内障给予密切观察即可。如果先天性白内障明显影响到视觉质量，同时患者还患有明显的近视，可以选择人工晶体植入和晶状体的摘除手术进行缓解。