聂里红

腹水是指肠管和腹壁之间的腹膜腔有大量液体，正常情况下里面有少量的液体，起到润滑作用，而且有一层大网膜。如果水分过多，则称为腹水，B超下能够观察出腹水。腹水的治疗与原因相关，具体如下： 1、原发性肝癌或腹腔内恶性肿瘤：存在血性腹水或者存在感染因素，此时需要针对原发病进行处理，对于感染需要进行抗感染治疗等。放腹水是一方面，此类患者的预后会更差； 2、肝硬化：病人因为肝脏硬化，门静脉压力太高，回流受阻，漏出到腹腔。其中还有一些原因，比如白蛋白过低、胶体渗透压过低、淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮蓄积增多，导致水钠潴留，有效循环血量减少，所以腹水的治疗要补充白蛋白，可以穿刺放腹水，然后同步补充白蛋白。还可以应用利尿剂，选择呋塞米排钾利尿和螺内酯等保钾药，两种按比例服用，并且预防低钾血症，以免发生肝性脑病。此外，还可使腹水浓缩、回输，但目前应用较少。在外科则可以选择分流或断流手术，比如经颈静脉肝内门体分流术，把门静脉血液直接引流进入到肝静脉，回到右心房，不经过肝脏实质组织。还有一些分流术，都能够降低门脉压力，减轻腹水的产生。

夏天季节比较炎热，痔疮患者有可能伴随便秘，或者吃辛辣的食物时，可能便鲜红色血。痔疮出血特点是排便后滴一滴在大便上面，是血附着大便边缘，手纸上可能伴有鲜红血。若伴有肛门口剧烈疼痛，可能为肛裂，需要找肛肠科医生诊断。若是进食不当或者大量饮酒后出现大便暗红色，出血量很大，要警惕上消化道出血，要明确病因或做胃镜明确是不是有确切病灶。肝硬化患者，随时可能发生急性上消化道出血，最常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂，出血量比较大、比较凶险，需要尽快明确诊断，积极治疗。

大便正常应是成形软便，并且为黄色或黄褐色。若上边伴有鲜血，要看大便鲜血是否是全程有鲜血。大便全程有鲜血是结肠、乙状结肠病变伴有出血，甚至是肿瘤病灶，这时鲜血可能伴有黏液，如鼻涕样黄脓黏液。若是大便上有一点鲜红色血或者附着在大便表面，可能是痔疮出血。 另外，大便排出后，滴鲜血在上边，可能是痔疮出血。痔疮出血不伴有疼痛，但是肛门口有一团物质，觉得有阻塞感，擦时手纸上有鲜红血液。大便便血是鲜红血，而且伴有肛门口严重疼痛，可能是肛裂或者肛瘘。患者出现便血，要请专业肛肠科医生做检查明确诊断。

如果想缓解胃痉挛导致的疼痛，可采取俯卧位、蹲位。蹲位即双膝关节屈曲，双手捂腹部弯腰，能够有效缓解胃痉挛，而俯卧位可以缓解腹直肌张力。部分患者可以采取仰卧，但双下肢屈曲，也可蜷卧于床上，如同蹲于地面。另外，侧卧位时双腿屈曲，并且上半身往前弯曲，此种蜷缩姿势也能够有效缓解胃痉挛。通常如果患者出现胃部疼痛，机体可自动选择较舒适体位以缓解症状，称为强迫体位。另外，此类患者应追寻导致胃痉挛的原因，如果喜温、喜暗则是寒证，使用较热的手捂腹部能够缓解痉挛，并且患者可以饮用温热水缓解痉挛。如果有条件并且确定是胃痉挛，可以服用颠茄片或到医院进行肌注654-2达到解痉效果。

胃筋挛性疼痛采取的措施具体如下：1、温胃：即用热水袋敷在胃脘部，如果是寒性收引疼痛，就会使平滑肌舒张。同时也可以服用温热的水，少量频服，寒性痉挛也能够缓解；2、口服药物：胃痉挛多半属于寒性，中医认为寒性收引可以出现胃痉挛、疼痛等。西药治疗可以使用颠茄片，颠茄片可以解痉、解除平滑肌痉挛，口服即可；3、肌注药物：还可以到医院进行肌注654-2，654-2也是平滑肌解痉的药物，疗效比口服颠茄片更快、更有效；4、去除病因：胃筋挛性疼痛临时缓解症状以后，应该进一步追查原因，检查是否存在幽门螺杆菌感染或者其他外界因素，比如外邪所侵，寒凉刺激。如果是幽门螺杆菌感染，需要酌情规范用药，择期复查了解疗效。

胃痉挛的位置在上腹部，即肋弓中间相交的部位。胃是在腹腔偏上部，偏中间的位置，所以胃痉挛时，即在上腹部正中位置会出现疼痛。胃痉挛疼痛比较剧烈，可以同时伴有恶心、呕吐症状。呕吐通常是胃内容物，如果胃内没有任何食物，则呕吐物为黄绿色胆汁。胃痉挛的原因可以受寒冷刺激，或者情绪影响，比如暴怒，生气后出现胃痉挛性疼痛。其处理方式可以进行解痉，西医可以口服颠茄片或者肌注654-2，能够解痉、缓解疼痛。另外也可以喝温热水，刺激胃部逐渐舒展，按摩上腹部，起到缓解痉挛的作用。

胃痉挛的疼痛可轻可重，严重的疼痛可导致患者在床上翻滚，大汗淋漓，轻微的胃痉挛疼痛患者可能会出现恶心症状。胃痉挛难以确切评判疼痛程度，患者可以进行诊断性治疗，如注射山莨菪碱(654-2)或口服颠茄片，山莨菪碱(654-2)是平滑肌的解痉药，肌注后可以快速缓解平滑肌痉挛。颠茄片是缓解平滑肌痉挛的口服药物，可以选择应用。如果服用药物或肌注山莨菪碱(654-2)后可以缓解，可能就是胃痉挛，主要表现为上腹部疼痛。胃痉挛的疼痛性质与溃疡疼痛、糜烂疼痛相比，比较严重，且是急起发作，可以快速缓解，持续时间较短。胃痉挛患者可能无器质性病变，胃镜检查无法看到任何问题，可以反复发作，临床上要注意鉴别。患者可以进行幽门螺杆菌等检测，酌情根除。

如果发现大便是黑便，排除饮食因素，如吃血豆腐、服用铁剂，牙龈、口腔等出血所导致，可以考虑是上消化道出血。一般上消化道出血达到50ml，就可以出现黑便，如沥青样。具体如下：1、出血量5-10ml：此时一般大便潜血阳性，但是肉眼可能无法分辨；2、出血量＞50ml：可以出现黑便；3、出血量100-300ml：此时出血较快可以出现柏油样便，也可伴有呕血；4、出血量＞400ml：这时表现为循环不足，病人可以出现口渴、乏力、皮肤干冷，甚至有血压不稳定等情况；5、出血量达到1000ml以上：此时可能出现循环衰竭、休克、神志障碍，甚至谵妄等。大便甚至会呈红色、暗红色，要进行胃镜检查来明确病因，并进行相应治疗。

胃癌扩散以后能活多久不能一概而论，要分情况判断。胃癌发生于胃部，扩散以后就是进展期癌，即胃癌晚期。分析如下：1、癌症种类相关：胃癌有低分化的、高分化的、还有印戒细胞癌，不同癌的种类预后不一样。印戒细胞癌的恶性度最高，可能存活期最短；2、胃癌本身病灶相关：胃癌扩散又分为淋巴结扩散、肝脏转移、还有种植转移等。淋巴结扩散比较多见，往往容易扩散在左锁骨上窝，无痛性的淋巴结肿大，往往不太会危及生命；发生肝转移，如果扩散范围比较大，可能会影响肝功能，可能会影响预期寿命；3、胃癌生长位置相关：贲门部的胃癌容易引起梗阻，包括幽门部，梗阻以后进食出现问题，生存期可能会缩短。现代医学可以进行手术，或者进行支架植入，还可以考虑进行造瘘，能够适当延长生存期。

肠痈是中医的病名，指肠道上长的感染性疾病。对应西医的疾病，最常见的是急性阑尾炎，还包括阑尾周围脓肿、腹膜炎等急腹症。肠痈往往是由热毒损伤、情志损伤、饮食不调等导致。以急性阑尾炎为例，需要进行对应治疗，可以查B超或者CT，看到阑尾的部位形成了包块，甚至阑尾周围形成脓肿，腹膜也可能有大网膜纠集的情况，形成包裹，都属于肠痈的范畴。血常规往往增高，以白细胞和中性粒细胞增高为主，C-反应蛋白也可以增高。一般情况下急性阑尾炎，或者伴有化脓穿孔的阑尾炎，要进行外科的手术治疗，可以选择择期手术。如果穿孔了，可能要紧急手术。急性腹膜炎可以是肠道其他部位的溃疡 、穿孔等导致，所以也是属于急腹症，也需要紧急处理。