聂里红

胃溃疡相对于胃的恶性肿瘤而言并不严重，但相对于慢性胃炎之类的疾病，会稍显严重。胃溃疡通常发生在胃窦部、胃角部，基本好发于胃角部。溃疡可以导致黏膜的糜烂、出血，即并发上消化道出血，如果溃疡面较深、破溃，称为穿孔，同时胃溃疡有1%左右的可能会发生癌变。所以发现胃溃疡后会在内镜下进行病理活体组织检查，观察、判断是良性溃疡或者是恶性溃疡。如果是良性溃疡，要明确是否有幽门螺杆菌感染以明确溃疡的具体病因，常见的是幽门螺杆菌感染。另外包括药物因素、饮食因素、遗传因素等。胃溃疡患者使用质子泵抑制剂的效果较好，通常应用6-8周可以愈合，但是如果有幽门螺杆菌感染的患者可以反复发作，而且溃疡可以多部位发作，这时要根除幽门螺杆菌。胃泌素瘤的患者可以多部位发作溃疡，要治疗病因，即治疗胃泌素瘤。

胃溃疡的患者不建议喝咖啡。胃溃疡是高胃酸分泌状态，导致胃部出现溃疡性病灶，好发于胃角等部位，也可以好发于幽门出口还有其他的非典型部位。咖啡属于刺激性食物，会刺激胃酸分泌，如果胃溃疡的患者再喝咖啡，可能会导致胃痛明显加重。胃溃疡患者不提倡进行咖啡饮用，如果胃溃疡患者出现出血，由于饮用的咖啡是咖啡色，如果出现呕血可能由胃出血导致，也可能呈咖啡色，难以鉴别呕吐物是血还是咖啡渍。另外，胃溃疡患者的饮食方面要注意低酸，即减少酸性食物，例如白醋、百香果、猕猴桃、柠檬等均不建议摄入。此外，咖啡色的物质，例如咖啡糖；红色食物，例如西红柿、水果糖等，均不提倡食用，以免对病情难以判断。

不建议反流性食管炎患者喝茶，反流性食管炎患者胃内容物可以属于酸性也可以是碱性，反流至食道以后灼烧食道黏膜而形成糜烂。喝茶时不管是红茶、白茶还是绿茶，进入胃内后可增加胃内容物量，呃逆或平卧时贲门功能不全者易出现反流。提倡反流性食管炎患者进食偏固态饮食，尤其晚餐以后不提倡进行流质饮食，避免夜间出现明显酸性反流。症状严重者夜间可能出现酸水反流，建议患者抬高床头，减轻夜间酸性反流，同时还要配合抑酸药物治疗。如果属于碱性反流患者，需使用吸附胆汁和利胆药物治疗，但需注意调节胃肠动力，可以使用中药或西药辅助治疗。中药如舒肝颗粒、胃苏颗粒；西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀等。

脂肪肝通常不会引起甲胎蛋白增高。脂肪肝是由于能量过剩所致，如糖类、脂肪类超过人体需求会沉积在肝脏，从而形成脂肪肝，包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。存在肝细胞坏死、酶学改变时称为脂肪性肝炎，还可能发展成脂肪性肝纤维化，甚至肝硬化，但与肿瘤没有关系。通常甲胎蛋白不高，因为甲胎蛋白是胎儿肝脏所合成的物质。如果出现肿瘤，如生殖系统肿瘤或肝癌，患者可以再次出现甲胎蛋白。为肿瘤标志物，甲胎蛋白轻微增高并没有特别的临床意义，正常值为0-7μg/L。稍有增高时，需要定期随访；如果短期内呈剧烈、明显地上升趋势或是数值已经较高，需要进行肝脏核磁共振等影像学检查。如果肝脏确实没有肿瘤，建议检查生殖系统，确认是否存在相关病变。

判断是不是痢疾需要从中医、西医两方面来分析：1、中医角度：从中医角度来说痢疾指的是腹痛、腹泻、黏液脓血便，尤其是黏液脓血便，是痢疾的必备条件，同时可能伴有里急后重，即排了还想排，刚从厕所站起来又有要排便的感觉；2、西医角度：西医疾病包括有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌、溃疡性结肠炎等，共同的表现都是腹痛、腹泻、黏液脓血便。从西医的角度讲，痢疾局限指的是细菌性痢疾，阿米巴肠炎不包括在痢疾里。细菌性痢疾由细菌感染引起，进行粪便的培养可以找到致病菌，这才是确诊的根本手段。所以临床上判断是不是痢疾，从症状、流行病学、病原学检查来评判，这是西医痢疾的鉴别手段。

痢疾和腹泻的区别，分为西医角度和中医角度，具体如下：1、西医角度：痢疾单纯指细菌性痢疾，如志贺菌引起的痢疾，可以是急性也可以是慢性，特点是腹痛、腹泻、黏液脓血便。而腹泻只要出现大便稀溏、次数增多，可以是黄色水样便，也可以是黏液便，都称为腹泻；2、中医角度：痢疾指症状上只要出现腹痛、腹泻、黏液脓血便统称为痢疾。而泄泻指腹痛，可以只是大便稀溏、黏腻、次数增多。痢疾在中医理论上对应西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎还有结直肠恶性肿瘤等。泄泻对应西医急性胃肠炎，像大肠杆菌超标、轮状病毒感染、诺如病毒感染的急性胃肠炎，还可以是受凉感冒、胃肠型感冒等湿热型泄泻或者脾胃虚寒型泄泻。

临床上要明确大便是不是伴有潜血或者隐血，可以留取大便做大便常规加隐血试验。如果阳性，考虑可能有上消化道出血，一般是5-10ml就可以有大便隐血试验阳性。 需要注意牙齿出血、牙龈出血或者咳血咽到肠道以后，都可以出现大便潜血阳性。还有肝、胆管、胰管等地方出血，也可以从肠道排出而使得潜血阳性。如果是下消化道出血，往往是完整的红细胞，所以肉眼可能看到红色血便，但潜血试验不一定是阳性。

口臭和胃有关系，但不是所有的口臭，必然与胃有关，具体分析如下：1、由于幽门螺杆菌感染所致，幽门螺杆菌在胃窦部产生尿素酶，分解食物而产生氨和二氧化碳，如果是胃气上逆进入口腔，会出现异味。清除幽门螺杆菌以后，口臭能够消除；2、胃功能本身不好，胃失和降，胃的宿食腐败气味，可以从口腔中透出，从而出现口腔臭味、异味的感觉，应进行和胃降逆的治疗；3、口腔的牙齿问题，如龋齿、牙周炎，细菌滋生，卫生习惯差，也可以导致口臭；4、饮食因素，特别是吃大蒜以后，大蒜中的硫化物可以产生难闻的口腔异味。

和肠结核患者吃饭，不会传染。结核杆菌最后定居在肺内，形成肺结核，并非所有的肺结核患者都有传染性。有结核杆菌从气道排出到体外，就是从痰里排出，才会有传染性，叫开放型肺结核。肠结核的结核杆菌可以从粪便排出，如果粪便污染了食物，可以导致粪-口传播，所以和肠结核患者共同进餐，只要注意饭前洗手和饮食卫生，不会发生传染。肠结核的患者，有很大一部分可能存在肺结核，要注意识别，如果本身又同时是开放性肺结核的患者，有传染可能性。肠结核在临床上不太多见，属于肺外结核的一种，会引起肠道的干酪样坏死、肠腔狭窄，或者肠梗阻的发生，出现腹痛、腹泻、血便。但是注意，一般情况下，和这类患者吃饭，并不会引起传染。

胃病的严重程度需要根据具体病情评判，分析如下：1、消化道出血：可能是溃疡性疾病、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜损伤，或者胃癌并发出血。如果出血量大可能短期内会危及生命，属于消化科急症；2、消化道肿瘤：做胃镜时可以重点排查癌症的问题，恶性肿瘤在内镜下可以分为早期胃癌和进展期胃癌，早期胃癌如果比较局限，在内镜下可以进行黏膜剥离，则可以治愈。而进展期癌预后较差，如果没有远处转移，可以通过外科手术进行治疗，如果有远处转移，预后更差。