聂里红

脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化，此类疾病统称为脂肪性肝病，脂肪性肝炎和脂肪肝有一定区别，具体如下：1、脂肪肝：可为单纯性脂肪肝，无肝功能异常。进行生化检查时，各项指标处于正常范围，称为单纯性脂肪肝，无需进行保肝治疗，应迈开腿、管住嘴，即清淡饮食、少吃肥甘厚腻的食物、不喝酒。还应多运动，因为运动可增加代谢，消耗能量，使肝脏储存的能量得以释放，脂肪肝才可逐渐恢复；2、脂肪性肝炎：脂肪肝伴有肝功能异常的称为脂肪性肝炎，包含在脂肪肝中，患脂肪性肝炎时需用保肝药物，可酌情选择多烯磷脂酰胆碱及甘草制剂等。

上消化道出血可以根据大便颜色判断出血量，也可以根据出血量判断大便颜色，分析如下：1、＜5ml：大便潜血可以阳性，但是大便颜色为黄色；2、＞50ml：大便可以呈柏油色；3、5-50ml：大便可以呈黑色，但是潜血可能阳性，但大便仍成形；4、50-100ml：甚至更多，大便会呈柏油样，大便黏、发亮；5、＞400ml：如果出血量很大、很凶险，短时间内出血400ml以上，可以出现循环不足的表现；6、＞1000ml：大便会由黑色变成暗红色，甚至是红色。因此大便颜色越鲜艳上消化道出血量越大，是临床用来判断的重要手段。不止看大便，还会结合呕吐情况，结合血压、血色素等综合判断。

腹部有四分法和九分法，按九分法，肚脐眼是正中间，上方属于上腹痛，此处疼痛可有以下原因： 1、如果是肚脐眼正上方一点疼痛，考虑是小肠问题，比方吃坏肚子，急性胃肠炎表现为肚脐眼周围疼痛； 2、如果是肚脐眼上边再高一点的部位疼痛，考虑是胃的问题，十二指肠疼痛、胰腺疼痛也可能表现在这个位置； 3、如果是肚脐眼上方的上腹部疼痛，然后真正给病人查体的时候会发现疼痛最严重的地方是在右下腹阑尾，则是急性阑尾炎的典型表现。 所以腹痛是因为内脏感受神经感受中枢的神经细胞偏少，与躯体的感觉不同，尤其是大拇指的感觉，负责的神经细胞较多，所以感觉非常精细。而内脏的感觉粗糙一些，需要做相关检查加以明确。如胃疼痛可能要做胃镜或者幽门螺杆菌检测；如果怀疑胰腺、胆囊的问题，需要做B超、CT等检查。 如果怀疑急性胃肠炎需要查血常规，还可以检查大便性状，包括潜血试验和白细胞检测协助诊断。如果出现突然、剧烈的上腹疼痛以后满腹疼痛，拒按，压痛、反跳痛，而且腹肌非常紧张，有可能是胃肠穿孔，需要做腹部立位平片或者CT，看到膈肌下方有游离的气体就可以辅助诊断，需要紧急外科处理。

不建议肠炎的患者喝奶茶，因为奶茶含有的糖、奶，渗透压比较高，肠炎患者喝可能会加重病情。肠炎分为普通的慢性结肠炎、直肠炎以及溃疡性结肠炎，慢性结直肠炎的患者可能没有明显症状，只是在做结肠镜检查时能够观察到肠黏膜的充血、水肿、红斑等情况，可能大便性状也没有特别的改变。喝奶茶如果没有特殊不良反应，可以稍加尝试，但通常不建议喝。另一类是溃疡性结肠炎的患者，是自身免疫性疾病，典型表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便。结肠镜下可以观察到黏膜有浅溃疡形成以及充血、水肿、渗出的情况，所以这类患者喝奶茶有可能会加重病情。所以不建议肠炎的患者喝奶茶，可以喝淡盐水、电解质液、白开水，比较安全。

正常人在胃里有大量胃液，主要是由胃酸组成，如果呃逆或者贲门功能不佳，或者平卧的时候由于贲门部位松弛会有胃液反流到食管，出现烧心，病人可以感觉到反酸。病人还可以出现咳嗽，往往是干咳，并没有痰，咽部可以有异物感。胃食管反流病根据严重程度分为三种类型： 1、非糜烂性胃食管反流病：症状非常明显，但是做胃镜并没有任何阳性发现，食管黏膜非常完整； 2、反流性食管炎：胃镜下明确看到食管下端呈条形糜烂； 3、巴雷特食管：反反复复的反流性食管炎导致食管黏膜糜烂、修复，形成舌形或者岛状的橘红色黏膜，即食管黏膜被胃黏膜或肠上皮代替。 对于胃食管反流病的治疗都是促动力、抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌，现在主要用的药物有质子泵抑制剂，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑。调节动力的药，西药有马来酸曲美布汀、吗丁啉、枸橼酸莫沙必利等。中成药中有气滞胃痛颗粒，如果是血瘀伴有气滞的病人可以用荜铃胃痛颗粒，肝气不舒的病人可以用舒肝颗粒等，都能够起到比较好的疗效。

腹泻可以吃橙子，腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻，由于肠液排出可能同时伴有呕吐，容易发生电解质紊乱，包括低钠血症和低钾血症。橙子富含钾，属于弱碱性物质，但是需要注意最好吃鲜橙子或鲜榨橙汁，而不要吃含有橙汁味的饮料。因为饮料含糖较多，腹泻病人如果大量摄入高浓度、高渗透压的糖分，导致腹腔内、肠管内渗透压增加，水分会从肠壁进入肠管，加重腹泻，加重细胞组织缺水、电解质紊乱。腹泻病人吃鲜榨橙子或者直接吃橙子可以增加膳食纤维，缓解腹泻，增加有形粪便的成分。另外也可以喝菜粥、咸粥类，以补充钠盐，从而有效预防脱水，特别是儿童和老年人一定要警惕水、电解质失衡。

腹泻、大便呈水样是比较严重的情况。腹泻拉水首先要针对病因进行治疗，查血常规CRP，可以了解是否存在细菌或病毒感染。如果血象提示白细胞增高、中性粒细胞增高、CRP增高，可能是细菌感染。这时可以服用抗生素，也可以静脉应用抗生素，进行抗感染治疗。如果是白细胞增高，但是中性粒细胞不高，可能淋巴细胞高，C-反应蛋白有可能也不高，提示可能存在病毒感染，也可能是没有明显的致病菌，可以对症支持治疗，即注意补充电解质，可以喝补液盐，也可以自行喝菜汤、橙汁等，补充钾和钠。如果脱水严重，要进行静脉输液治疗，防止脱水进一步发展。腹泻拉水，也要观察大便性状。一般情况下可能是黄色稀水，如果出现黏液脓血，要警惕是否有胃肠道出血，这时可以进行结肠检查来明确。有时有情绪因素、免疫因素或者药物因素，都可以导致溃疡性结肠炎，水样大便，甚至大便里含有鲜红如同尿血样，这时结肠镜可明确诊断，指导治疗。

小儿或者老年人严重腹泻，水分、电解质丢失过多，容易发生脱水，脱水表现为以下几个症状：1、口渴，总要喝水，而且喝水可能还不解渴；2、尿量会减少，可以关注这段时间排尿的频次和每次排尿的量；3、皮肤黏膜干燥，会发现皮肤的汗液减少，可能在比较炎热的夏天也不出汗；4、欲哭无泪是较严重的情况，可以出现悲伤时想哭泣，但是没有眼泪。上述情况均提示脱水，如果是在医院，会监测尿量以及生命体征。严重脱水的情况，会出现血压下降，不能维持。正常人的正常低值是高压在90mmHg，低压在60mmHg。如果出现皮肤干燥、血压下降、口干、口渴、乏力、尿量减少、欲哭无泪等情况，提示身体缺水较为严重，要及时开通静脉通路，进行补液治疗。如果没有开通静脉通路的条件，要喝淡盐水或补液盐。

首先要清楚腹泻的概念，有的病人到了诊室说腹泻或者便秘，但是与医生所列的诊断不符。正常大便是1-2次/天以内，也可以是1-2天/次，大便是细软的成形便，类似于香蕉。如果大便的含水量增加，或者大便的次数明显增多，可以称为腹泻，中医也称为泄泻。如果发生腹泻，要明确原因，比如饮食不当、进食生冷、寒凉，或者不洁的食物，如果是这些原因，可能腹泻1-2次，就会自行终止，可以不做调理，饮食清淡，细嚼慢咽，吃粥类和好消化的食物，蔬菜、水果即可。禁忌吃特别油腻，麻辣烫之类的辛辣食物，比如红烧肉、炖肘子等难以消化的油脂食物。如果长期反复腹泻，要检查体质的问题，比较常见的是脾胃比较虚时，可以服用健脾的药物，比如参苓白术丸、固本益肠片、六君子丸等。如果腹泻同时伴有黏液、脓血，要及时就医，完善结肠镜检查，明确是不是器质性病变，如溃疡性结肠炎，结肠、直肠的肿瘤等情况更加凶险，要及时治疗。

食管炎症状不分早期、晚期，食管炎症状可以是胸骨后烧灼感、呃逆、酸水、反苦水，严重时可以伴有胸骨后疼痛。部分病人会有干咳，夜间平卧时咳嗽更加明显，会有咽部异物感，中医称为梅核气，如有痰涎在咽喉部，西医诊断称为慢性咽炎，食管炎的严重程度应该做胃镜进行明确。食管炎分为食管中上段，可能是粗糙食物、坚硬食物、过烫食物、刺激性食物损伤食管，以及异物，如枣核、假牙类损伤导致。食管下段的炎症通常是从贲门向上逆行，称为反流性食管炎，可以是胃内酸，也可以是胆汁碱性液体反流，烧灼食道而形成的症状。因此食管炎症状比较容易识别，至于严重程度需要做胃镜进行评估。有时酸、碱反流难以鉴别，可以进行24小时食道pH值测定。