聂红平

一般常见的视网膜脱落是孔源性视网膜脱落，孔源性视网膜脱落发生在眼周边，是小范围的视网膜脱落，患者要做外加压的视网膜扣带手术。其并发症包括眼睛转动不灵活、眼睛胀痛，甚至若扣带手术用的环扎带过紧，患者会有眼前节缺血表现，经过手术调整可以恢复。 如果网膜脱落较大、范围较广、时间较长、孔较大，患者要做内路手术切除玻璃体。玻璃体切除以后用激光封孔，甚至能用冷凝封孔把孔先封上，然后向眼睛填充惰性气体或者填充硅油。 如果填充惰性气体则要注意其并发症，比如患者有没有眼压高，应预防视网膜中央动脉阻塞。如果填充硅油，希望病人头低位，先让油顶着视网膜脱落的部位贴附回去，让视网膜平复，应预防白内障的发生。如果患者仰着头睡觉，油比较轻，会对晶状体营养有影响，可以加速白内障的发生。所以视网膜网脱术后的并发症会有眼压高、有白内障，甚至患者会有前节缺血表现。不管做什么类型的手术，手术后患者一定要按医嘱去眼科进行定期复查。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，往往是特发性、原因不清。最好的看东西的网膜部位叫黄斑区，如果已经发生黄斑区的渗出、出血，经过正规医院的眼科检查，诊断是特发性的脉络膜新生血管，要早期治疗。目前早期最常规的治疗是眼内用抗VEGF治疗，而且全身要用抗炎症治疗。 根据检查结果发现原因、病因，治疗效果会更好。所以如果早期诊断中渗、早期治疗，预后是很好的。出血、渗出尽早吸收，黄斑区没有形成瘢痕视力是能恢复的。如果拖很久没有积极治疗，黄斑区出血、渗出没有完全吸收、会反复发作，眼底黄斑区形成瘢痕，会造成永久性的视力减退甚至损害。所以中渗预后也要根据治疗的时机、效果、病因治疗来决定其预后。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，往往发生在相对年轻的30-40岁人的眼部。黄斑区即中央区，发生的病变往往是特发性，现在叫特发性黄斑病变。特发性渗出性病变与老年性黄斑病变类似，往往也可以叫年轻的黄斑病变。 患者在黄斑区发生渗出、出血，主要症状是突然正中视野看不见，或者看东西时直线变扭曲，东西变大、变小，出现视力下降，检查发现黄斑区有渗出、出血。 如果是特发性脉络膜新生血管要查找原因，与感染相关的检查要看有没有结核、特发性炎症。但是目前中渗的原因不清楚，治疗时应做眼内的抗VEGF治疗，主要是进行抗感染治疗。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，中渗会影响患者的正中视力，患者看不见正前方的东西，而且看东西会变形、扭曲，视网膜前有黑影遮挡。 如果患者不积极治疗，视网膜出血、渗出无法完全吸收，甚至会发生视网膜黄斑区瘢痕，会影响视力。如果患者不治疗，病情会发展变化、出现进展，因中渗患者会出现特发性视网膜脉络膜的新生血管。特发性指原因不清，患者一定要查找原因，检查有无全身疾病引起的黄斑区出血渗出、结核或胸腺结节等问题。如果患者不进行治疗，除视力下降之外，会引起其它并发症，所以要早期发现、早期治疗。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变的简称。中浆是在黄斑区发生神经上皮下的液体，即神经上皮的脱离。中渗是在黄斑区发生渗出和出血，一个是液体渗出，另一个是有出血或渗出。 中浆表现往往是中年男性、年轻人焦虑或没有休息好，以及抽烟喝酒的诱因下，突然发现单眼眼前有圆形发暗的东西遮挡，两眼对比时健侧眼睛发亮，患侧发暗。眼科检查看到眼睛黄斑区有光晕，而且做相关眼底检查，比如光学相干扫描检查，中浆患者会发现神经上皮的脱离，神经上皮下有液体。中渗患者看东西有黑影遮挡，有出血或渗出，患者做OCT，即光学相干扫描检查发现神经上皮下有出血或渗出，在脉络膜层有新生的脉络膜的血管。 中渗跟中浆的区别还在于中浆是自限性疾病，如果中浆患者不治疗，过去的观点是患者三个月可以自愈、慢慢好转，中渗患者要尽早治疗，现在的观点是中浆患者也应尽早发现、尽早治疗。另外患者不要太疲劳，应休息好，视力可以恢复，中渗患者视力恢复的可能性比中浆患者小。

一岁之内婴儿睫毛比较软，出现倒睫毛，一般不用处理。如果有非常明显的倒睫，可以让家长用手轻轻把下眼睑往下拉一拉。如果是严重倒睫，损伤到角膜，可能需要做内翻倒睫的手术，预防睫毛损伤角膜，角膜损伤以后，如果浅损伤角膜上皮，在24小时可以修复，睫毛拔掉后24小时角膜上皮能够修复。 如果小宝宝特别胖，而且有内眦赘皮、鼻梁子也矮、有倒睫、内翻、睫毛软，此时不用担心，等孩子张长大后倒睫毛就会好，睫毛不会损伤角膜。如果孩子偏大，倒睫毛比较明显，可以求助眼科医生，在裂隙灯底下拔掉。如果内翻倒睫非常明显，要做内翻倒睫的矫正术，预防角膜的损伤。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。

一般玻璃体混浊分为，生理性的与病理性的。人类40多岁以后，玻璃体可液化或者变成点状、线状、片状浑浊，患者会感觉眼前有黑点在飞。如果在亮的房间、白墙上或天空上能看到黑点在飞，但在暗的屋内看不清，此类玻璃体混浊一般是生理性飞蚊症。如果突然感觉眼前的黑点增加或者存在固定的黑影遮挡，则一定要到正规医院的眼科，进行散瞳检查眼底，判断引起玻璃体混浊的原因。如果是生理性飞蚊症则无需治疗，但也无法恢复，患者能感觉到黑点，但无需着急，因为患者可能会逐渐适应。如果患者没有适应或者黑点增多，则一定要到医院检查是否为病理性玻璃体混浊，有无玻璃体出血、玻璃体炎症或者是由其他问题造成的玻璃体混浊。

如果是因为眼底疾病引起了玻璃体混浊、玻璃体出血，玻璃体积血又引起了孔源性的网脱，则要做玻璃体切除手术。玻璃体切除手术，要根据患者眼部的疾病来决定成功率。一般如果出现玻璃体积血、玻璃体引起牵拉性的视网膜脱离或者玻璃体发生了一些眼内炎的改变，则玻璃体切除手术的成功率非常高。玻璃体切除手术的成功率与原发病有关，如果原发病是视网膜脱离且玻璃体已经出现积血，通过玻璃体积血切除、视网膜脱离复位术治疗，手术是非常成功的。如果玻璃体积血是由糖尿病、视网膜病变引起的，除了做玻璃体的切除之外，还要在眼底打激光，甚至眼内做一些填充如气体填充或硅油填充，此情况的玻璃体切除手术的成功率也是非常高的。所以手术的成功率依据玻璃体疾病的类型而定，手术的成功率基本上是很高的。

角膜移植是把不透明的角膜、不健康的角膜、混浊的角膜切除，置换透明的角膜，使视力恢复。置换的透明角膜一般是人的供体，现在这种材料非常稀缺，尤其是人角膜，现在都是从从国外进口。我国家捐献角膜的程序，可能还是有一定的局限性，所以角膜材料来源很困难。 角膜的手术费用，基本根据不同的地区、不同医院、不同专家，费用不太一样，2-3万元左右，但材料的费用也不一样。如果材料来源于进口，来源于人角膜，费用根据不同的医院，不同手术有不同的价格。角膜移植还分为穿透性的角膜移植、角膜内皮移植、非穿透性的角膜移植，手术方式不同价格就不同。