聂红平

如果眼睛受到外力，不管是磕碰、拳头伤了眼睛会肿，看其皮肤下有没有发紫。如果又肿又紫，往往是皮下血管破裂造成眼皮淤血、水肿。除了眼睛皮下发紫之外，一定要到眼科检查除眼睛肿之外有没有眼球其它部位的损伤、外伤、视力有没有下降、有没有眼球结膜破裂。如果没有就是钝挫伤，眼球钝挫伤有没有视力改变、除眼结膜下的肿外有没有出血，如果是比较重的外力作用，建议做眼眶CT，了解眼眶骨头有没有骨裂、骨折。 所以不能单纯发现外伤以后的眼皮肿就掉以轻心，一定要到眼科检查有没有外伤造成的眼球其它损伤。如果骨折，皮下除红、肿、紫之外，可以摸到捻发音或者握雪感，就可能是骨折、皮下有气体。所以受伤以后及时到眼科做进一步检查，根据不同的检查结果行进一步治疗。

孩子从出生时发现眼皮睁不开，如果眼皮睁不开、眼皮发沉，不管是单眼的还是双眼，都要考虑孩子有没有先天性上睑下垂。先天性上睑下垂往往从出生就发生，孩子睁眼时往上看。经过检查发现是先天性的上睑下垂要尽早检查眼睑、遮盖瞳孔的高低。如果遮盖的瞳孔特别多，上睑下垂要尽早治疗、尽早手术，预防孩子的弱视发生。如果眼睑遮挡的瞳孔不多，未达到1/2的瞳孔、视力较好时可以做局麻下的美容手术，即提上睑肌的矫正手术。 如果是老年人发生眼皮沉、眼皮睁不开，要看有没有糖尿病，眼睛运动受不受影响。除了眼皮沉之外，肌肉运动有没有受影响、有没有复视。如果有糖尿病、复视，可能就有肌肉的不全麻痹，还要看有无占位的改变。所以眼皮沉、睁不开，一定要到眼科进一步检查，根据检查结果进一步治疗。

如果发现上眼皮红、肿、疼，往往是眼睑、眼皮的腺体发生急性细菌性炎症，即针眼或麦粒肿。如果是麦粒肿，患者会有非常明显的胀痛，但是眼皮不能摸、不能碰。如果是外麦粒肿，即针眼，要看其有没有脓点、有没有脓头，针眼相当于皮肤上或脸上长疖肿，如果疼痛、肿非常明显，疖肿长得又很大、有波动感、脓样，就要切开引流治疗。 所以麦粒肿要早期发现、早期治疗，用眼药水、眼药膏，甚至口服消炎药、全身局部用药，让麦粒肿下去，是一种急性、细菌性炎症表现。如果没有压下去，有脓时就要做小手术切开引流。但是如果脓不多、肿胀比较明显，不要着急切开，切开时只有血水，脓没有形成，所以一定要根据不同的时期进行不同的治疗。早期局部点消炎眼药水、消炎眼药膏，加上全身的口服消炎药，到了波动期，有脓就要切开引流。

上眼皮红肿要看是单眼的上眼睑红肿，还是双眼的眼皮红肿，具体如下： 1、如果夏天时单眼皮红肿，而且痒，要看是不是蚊虫叮咬导致； 2、如果是双眼的上眼皮红肿，要观察是否是因为晚上流泪或其它特殊原因，眼睛除红肿之外疼不疼，有没有压痛。如果有压痛，要看有没有麦粒肿，即常说的针眼，针眼也包括内针眼、外针眼，有时外面看不出来，一摸就疼，可能是内针眼，所以眼皮红肿一定要及时到正规医院的眼科进行检查。 如果是麦粒肿，属于感染性疾病，要用消炎的眼药让感染尽快消失。如果及时处理，早期用药，红肿、疼就会消失。如果是蚊虫叮咬造成的，很快就会消失，没有太大关系。如果还有其它的红肿原因，如只是肿、红，不疼，要看其眼眶泪腺有没有炎性假瘤，所以上眼皮红肿，不管是单眼还是双眼，都一定要到眼科检查。

过敏性鼻炎往往是指过敏引起的鼻子炎症表现，会流鼻涕、鼻痒。鼻黏膜检查时会发现苍白，但是往往过敏性鼻炎会伴有过敏性结膜炎，过敏性结膜炎患者会有眼睛痒，而且痒得特别厉害、越揉越痒，而且不但痒还会肿。过敏性结膜炎的治疗要用抗组胺眼药水，临床上用药效果非常好，还可以冷敷，然后加抗过敏口服药。 一般对于过敏性鼻炎，耳鼻喉科专家会开治疗鼻子的过敏性药物，眼睛要点抗过敏眼药水，通过综合治疗，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎都会逐渐好转。过敏性结膜炎跟季节有关，春季花粉过敏、秋季往往是树叶及其它干花粉过敏，所以要看患者在什么季节发生过敏，预防为主，尽量离开过敏原。还有过敏性结膜炎和家中养宠物有关，宠物毛发、皮屑会引起过敏，现在风湿免疫科或者耳鼻喉科都有过敏原的检测。如果检测发现对哪个物质过敏就尽量避免它，如果已经发生过敏性结膜炎，就用抗过敏眼药治疗。

视网膜脱落手术要看视网膜脱落的范围、大小，以及视网膜脱落是孔源性视网膜脱落，还是牵拉性视网膜脱落。 如果是牵拉性视网膜脱落，有糖尿病引起的视网膜病变，视力已经很差做完手术以后，视力不会像想象的做完手术就会提高。如果是孔源性视网膜脱落，裂孔小、又在周边、不在黄斑区，做完手术以后视力应该有所恢复。 如果是黄斑裂孔引起的视网膜脱落，复位后视力不会提高，因为看东西靠的是正中的黄斑。黄斑区已经有裂孔，没有了视网膜的神经纤维层，视力是不能恢复的，但是正中看不见余光能看见，要根据手术后内眼手术打的填充是气还是硅油。 如果是惰性气体需要四周左右吸收，有气体的情况下视力是看不见的。如果用空气填充，空气吸收是七天左右，七天之内甚至是看不清的。 如果眼内填充是硅油，硅油的屈光介质跟玻璃体是不一样的，其是高度远视状态，所以视力的恢复要看这几种状态和情况。 硅油可以用远视镜矫正，需要抽完硅油视力才会提高，所以网脱术后的视力提高要根据网脱位置、孔位置、大小、手术方式来决定。 术后视力是不能提高的，一般网脱手术的目的不是提高多少视力，而是视网膜解剖的复位，视网膜复位、平复，手术成功。

眼球有一层膜为视网膜，是人看东西的视神经传导膜，视网膜膜脱落会导致失明，视力会下降。视网膜脱落的原因很多，具体如下： 1、孔源性视网膜脱离，即视网膜有裂孔，眼睛里的水通过裂孔到视网膜，导致视网膜脱落，要通过手术把视网膜贴回去； 2、牵拉性视网膜脱离，眼睛得了病导致玻璃体积血，积血能被吸收，但机化的东西不能被吸收，把视网膜像帐篷一样拽起； 3、渗出性视网膜脱离，就像胳膊有破口会流出或渗出水，眼睛发生炎症，视网膜、脉络膜发生炎症会发生渗出性视网膜脱离。所以视网膜脱离的原因非常多，但是最常见的是孔源性网膜脱离。 近视眼的人视网膜比较薄，不像健康人的网膜那么结实，抻一抻、拽一拽不成裂孔。近视眼的视网膜像纱布一样薄，一抻一拽视网膜便会裂孔，裂孔以后造成孔源性的视网膜脱离。如果发生视网膜脱离，一定要到眼科尽快检查治疗。视网膜脱离时间越长，网膜复位以后的手术困难越大、复位率越低，影响视力下降的程度就越明显。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，往往是特发性、原因不清。最好的看东西的网膜部位叫黄斑区，如果已经发生黄斑区的渗出、出血，经过正规医院的眼科检查，诊断是特发性的脉络膜新生血管，要早期治疗。目前早期最常规的治疗是眼内用抗VEGF治疗，而且全身要用抗炎症治疗。 根据检查结果发现原因、病因，治疗效果会更好。所以如果早期诊断中渗、早期治疗，预后是很好的。出血、渗出尽早吸收，黄斑区没有形成瘢痕视力是能恢复的。如果拖很久没有积极治疗，黄斑区出血、渗出没有完全吸收、会反复发作，眼底黄斑区形成瘢痕，会造成永久性的视力减退甚至损害。所以中渗预后也要根据治疗的时机、效果、病因治疗来决定其预后。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，中渗会影响患者的正中视力，患者看不见正前方的东西，而且看东西会变形、扭曲，视网膜前有黑影遮挡。 如果患者不积极治疗，视网膜出血、渗出无法完全吸收，甚至会发生视网膜黄斑区瘢痕，会影响视力。如果患者不治疗，病情会发展变化、出现进展，因中渗患者会出现特发性视网膜脉络膜的新生血管。特发性指原因不清，患者一定要查找原因，检查有无全身疾病引起的黄斑区出血渗出、结核或胸腺结节等问题。如果患者不进行治疗，除视力下降之外，会引起其它并发症，所以要早期发现、早期治疗。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。