耿小勇

房颤即心房颤动，是老年人常见的心律失常。房颤急性发作，可经药物或电转复为窦性心律，但房颤转为窦性心律之后，尚有一系列相关诊疗方案需要进行，并非治疗已经完成。房颤患者转为窦性心律之后，应进一步明确引发心房颤动原因，避免房颤复发。可能引发房颤的疾病包括甲状腺功能亢进、电解质紊乱，慢性阻塞性肺疾病急性加重以及冠心病等，所以应积极排查上述相关疾病，并治疗原发疾病，避免房颤复发。如果心房颤动持续48小时以上，或出现阵发性房颤，可能会在左心房，尤其是左心房耳部形成附壁血栓，后者可脱落致体循环栓塞。所以患者应常规进行经食道心脏彩超筛查，排除左房附壁血栓。而如果确定有心房附壁血栓，患者应积极进行抗凝治疗，应用华法林、达比加群或利伐沙班等消融血栓，避免血栓脱落导致栓塞。

心衰又称为心力衰竭，是各种心脏病终末阶段，主要临床表现为肺循环淤血的呼吸困难，体循环淤血的水钠潴留以及纳差、不想吃饭。心力衰竭患者血压、心率稳定后不想吃饭，主要有以下几方面原因：1、心力衰竭尤其是右心衰患者，会表现为体循环淤血，也会引发胃肠道淤血，胃肠道黏膜水肿、淤血，引发食欲差、纳差，胃肠道各种不适，造成不想吃饭；2、心力衰竭通常接受利尿剂治疗，可能出现低钾、低钠等电解质紊乱，患者出现低钾、低钠时，可能出现纳差、食欲差、恶心、呕吐等相关胃肠道副作用；3、心力衰竭患者会接受一系列药物治疗，包括口服、静脉输入药物，在一定程度上也会引发胃肠道各种不适，造成患者不想吃饭；4、可能并发肾功能不全，造成尿素氮、肌酐升高，后两者均可能表现为胃肠道症状，表现为纳差、不想吃饭。心力衰竭患者存在各方面原因，导致患者在血压、心率稳定后，仍然存在胃肠道症状。因此，需要有效甄别病因，给予及时对症处理，改善患者食欲和预后。

心力衰竭表现为心肌收缩乏力、尿液形成障碍、水钠潴留，其治疗主要包括强心、利尿、扩血管、定位改善血流动力学，以及改善预后的治疗。左西孟旦可以作为改善血流动力学的药物，应用于心力衰竭的治疗，具有一定的治疗作用。心力衰竭患者通常需要应用改善血流动力学的药物，待病情稳定后，加用改善预后的药物，两者协同作用，稳定患者病情，抑制心力衰竭的进展，改善患者的短期症状以及远期预后，避免心力衰竭复发。改善患者远期预后的药物包括普利类、沙坦类药物，以及β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂螺内酯等药物，组成黄金三角。

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，可以严重恶化患者的预后，需要使用一系列药物改善病情和预后。其中β受体阻断剂作为心衰的有效治疗用药，可以明显改善患者病情和远期预后，应用过程中需注意以下问题：1、应用时机：心衰治疗过程中，需要消除水钠潴留，病情稳定之后，才可以加用β受体阻断剂，因为β受体阻断剂有一定的抑制心肌收缩力的作用，所以在心力衰竭加重期，尤其是Ⅳ级心功能的情况下，有明显水钠潴留，病情尚不稳定时，加用β受体阻断剂可能会恶化病情。只有病情稳定，没有明显水钠潴留征象时，才可以加用β受体阻断剂；2、使用剂量：β受体阻断剂应从极小剂量加用，逐渐增加至靶目标剂量或者最大耐受量，才能改善预后；3、协同用药：β受体阻断剂需与其他药物协同应用，主要包括利尿剂、强心剂，以及依那普利、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦钠片等改善预后的药物。只有多种药物联合应用，才能更有效治疗心衰，改善心衰患者远期预后。

围产期心肌病患者可并发心力衰竭、恶性心律失常及血栓栓塞性并发症，重症患者可能死亡。围产期心肌病是指妊娠后期及产后数周出现的以心腔扩大、心力衰竭、各种心律失常及血栓栓塞性并发症为主要表现的综合征，其发病与遗传背景、炎性损伤、情绪应激等多种因素相关。因其可并发心力衰竭，可引起一定死亡率，部分患者可因室性心律失常如室性心动过速、心室颤动等出现猝死，亦可因血栓栓塞性并发症导致死亡。 患者应积极诊断相关并发症，并给予对症处理。对于心力衰竭的患者，应酌情应用利尿剂、强心剂以改善血流动力学，并应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等抑制心肌重构，以改善心腔过大，改善心力衰竭病程。对于并发心律失常的患者，尤其是室性心律失常患者，可应用胺碘酮等药物治疗，治疗无效者建议置入埋藏式转复除颤器，避免室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常导致猝死。对于血栓形成的患者，可行抗凝治疗以改善预后。

低血压患者部分是功能性病变，部分是器质性病变造成，需要区别对待。对于年轻女性，尤其是低体重的年轻女性，可能会出现血压偏低的情况。在血压收缩压低于90mmHg，患者又无相关明显症状的情况下，只需密切注意血压变化即可。也可以通过运动、功能锻炼，在一定程度上起到升压作用。对于有相关症状，如体位性低血压、阵发性黑蒙等，可以应用药物，如参类制剂生脉饮或含参的中成药，都有一定升压作用。器质性病变造成的低血压，如心肌病、心力衰竭、血容量不足、过敏反应等，也可以出现低血压，甚至休克表现。对于这类患者，需及时识别导致血压降低或休克的原发疾病。并根据原发疾病不同，给予对症治疗，才能改善血压和患者病情。

心脏早搏是常见病也是多发病，一经诊断，可根据具体病因进行诊疗，通常情况如下：1、功能性早搏：心脏早搏可见于正常人，尤其是年轻女性和更年期女性，多为功能性早搏，无需过多关注，亦不会引发不良事件；2、器质性疾病：应明确引发早搏的器质性心脏病，包括心肌炎、心肌病、冠心病以及非心脏疾病等。非心脏疾病，包括电解质紊乱、低钠和低钾血症、酸碱失衡、低氧血症、慢性阻塞性肺病或肺栓塞等，均可导致心脏早搏。对于明确疾病导致的心脏早搏，应积极治疗原发疾病，改善原发病病程、改善早搏；3、其他疾病：若患者无明确器质性心脏病，或相关疾病诱因出现的心脏早搏，应根据患者症状，酌情应用抗早搏药物，主要为对症处理，无需根治早搏。相关药物可应用β受体阻断剂，如美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等，无需终身用药或长期用药。

贫血性心脏病是由贫血引发进行性心腔扩大、心功能变差，可并发心力衰竭、心律失常等，导致死亡等一系列不良并发症。贫血性心脏病多见于长期慢性严重贫血患者，因心肌缺血导致心肌细胞凋亡、间质纤维增生、心腔进行性扩大，从而出现一系列相关临床表现，包括心力衰竭，或者并发恶性心律失常、室性心动过速、心室颤动等，可出现心房、心室附壁血栓形成，导致血栓栓塞性并发症。心力衰竭、恶性心律失常可导致严重血流动力学紊乱，引发患者意识丧失，甚至死亡等不良结局。血栓栓塞性并发症可因重要脏器栓塞，如肺栓塞、脑栓死等，引发死亡。贫血性心脏病患者一经诊断，应积极纠正贫血，并应用强心、利尿等药物改善症状，如应用依那普利、美托洛尔、螺内酯等改善心肌重构，改善临床预后，避免不良并发症。

心脏是人体的重要脏器，会出现一系列疾病，患心脏病后能否怀孕是年轻人比较关注的话题。心脏病跟怀孕之间的冲突主要是怀孕期间会增加心脏负担，产程中也会增加心脏负担，在患基础心脏病情况下，怀孕会导致疾病发生进展、恶化，甚至出现意外。所以需要区分备孕的女性存在哪种类型的心脏基础疾病，有些心脏基础疾病可以耐受产程，而有些心脏基础疾病不能耐受产程，常见情况如下：1、心肌炎：年轻女性可能会有心肌炎，病毒性心肌炎绝大多数是自限性疾病，存在一过性损害。绝大多数女性都能治愈，患病毒性心肌炎后，可以正常备孕、怀孕；2、先天性心脏病：年轻女性可能会有先天性心脏病，平时可能不知道，在常规查体时发现病情存在，比如卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，需要根据疾病对心脏结构功能的影响进行评估，多数情况下患者也可以怀孕、妊娠；3、严重心脏病：比如原发性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏结构功能严重受损，此时患者不能耐受怀孕、妊娠的过程。建议有备孕想法的女性应该进行健康查体，筛查心脏基础状态，评估心脏疾病的状态，明确是否适合妊娠、生产。

既往存在心脏病，并非绝对不能注射新冠疫苗，心脏病患者除外急性冠脉综合征、急性心肌缺血加重、急性心力衰竭，或慢性心力衰竭急性加重，且不存在未控制的严重心律失常，可酌情考虑注射新冠疫苗，同时需除外以下常见相关禁忌：1、既往对任何疫苗成分，或辅料成分过敏，尤其是过敏体质患者不推荐进行新冠疫苗注射；2、因病毒、细菌、寄生虫等感染导致发热患者，发热期间不推荐进行新冠疫苗注射；3、存在未控制的急性疾病，或慢性疾病急性加重期患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如未控制的高血压、未控制的心律失常、未控制的心功能心力衰竭患者，以及慢性喘息性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺病急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、因各种原因导致免疫功能缺陷，或免疫功力低下患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植、免疫抑制剂口服治疗期间、HIV感染患者，以及其他原因导致免疫功能低下患者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、部分特殊人群，如孕妇、癫痫患者等，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。