耿小勇

冠心病能否食用鸡蛋由患者条件决定。高脂血症或高胆固醇血症可推动冠心病发生、发展。若冠心病患者做过支架或搭桥，有相关其他危险因素，低密度脂蛋白胆固醇高于1.8mmol/L，或无上述情况但低密度脂蛋白胆固醇高于2.6 mmol/L ，推荐尽量少吃或不吃鸡蛋，因为鸡蛋中蛋黄含胆固醇较高，过多胆固醇摄入会增高胆固醇水平，增加冠心病心血管事件发生率。

心脏阵发性刺痛的病因较多，首先应明确相关伴发疾病的情况、其他基础情况。如存在高血压等危险因素，发生心前区刺痛、闷痛，应警惕是否出现冠心病、冠状动脉狭窄。无危险因素的年轻人，出现刺痛多为功能性变化，与植物神经功能紊乱有关，如情绪波动、经期前后紧张、焦虑。部分患者肋间神经痛亦可发生此情况，如病毒感染、神经损害均可出现胸壁疼痛。

心房颤动即房颤，是重要的心律失常，可以发生在没有任何器质性心脏病基础的老年人，也可以发生在冠心病以及其它相关心脏病的基础上。房颤的主要危害是血栓栓塞性并发症，所以抗凝治疗较重要，临床上用于房颤抗凝治疗的药物主要如下：1、维生素K依赖因子抑制剂：如华法林，主要适用于瓣膜性心脏病的心房颤动治疗，如二尖瓣狭窄、瓣叶置换术后所导致的心房颤动。应用过程中需要密切监测血凝PT(凝血酶原时间测定)/INR(国际标准化比值)指标，来达到良好治疗效果。同时应避免出现出血并发症，PT/INR需维持在2-3；2、新型抗凝药：凝血因子Ⅱa抑制剂如达比加群，可以通过抑制凝血因子Ⅱa来抑制血栓形成，相较于华法林，其无需监测凝血指标，所以应用较方便。Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班等药物，相较于华法林，同样具有不需要监测血凝指标的优势。凝血因子Ⅱa抑制剂与Ⅹa因子抑制剂作为新型口服抗凝药，主要应用于非瓣膜性心房颤动，即除二尖瓣狭窄瓣膜置换术外所有的心房颤动患者，其具有更好的治疗效果，同时也有更高的安全性。临床上需要根据不同病因选用不同抗凝药物进行心房颤动的抗凝治疗，应避免血栓栓塞性并发症，从而改善患者预后。

心衰患者会表现为心肌收缩乏力、尿液形成障碍以及水钠潴留。强心苷与利尿剂联合应用，可以有效增加心肌收缩力，消除水钠潴留。目前利尿剂主要包括作用髓袢即袢利尿剂、作用在远曲小管的噻嗪类利尿剂，或者作用在近曲小管的醛固酮受体拮抗剂。在这3大类利尿剂中，袢利尿剂利尿效果较好，通常需要强心苷与袢利尿剂合用，治疗心力衰竭，但并非后2种利尿剂没有存在价值。通常在长期应用利尿剂治疗下，较容易发生利尿剂抵抗，需要联合不同种类利尿剂，才能发挥较好的利尿作用。所以需要联合袢利尿剂、噻嗪样利尿剂、螺内酯共同进行利尿治疗。而且在利尿作用基础上，可以有效保持水电平衡，避免低钾、低钠等副作用。在强心苷与利尿剂这类改善症状的药物基础上，还需要应用一系列改善预后的药物，进行心衰治疗，如贝那普利、依那普利等药物，以及氯沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等药物。

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，表现为左心衰、右心衰以及全心衰。右心衰主要表现是体循环淤血，主要影响的器官如下：1、胃肠道淤血：表现为胃黏膜、肠黏膜的淤血、水肿，患者可能引发食欲不振、纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应；2、肝淤血：不同程度的肝淤血可以引发一系列症状，包括肝脏肿大、触痛，也可以严重影响肝功能和凝血功能；3、肾淤血：在肾淤血严重情况下，可以引发肾功能不全，表现为肌酐、BUN(血尿素氮)升高、尿液形成减少、尿量减少。此外还可以观察到一系列体征，如颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢指凹陷水肿，这些都属于右心衰竭后的体循环淤血表现。利尿剂可以有效消除水钠潴留，缓解体循环淤血情况。通过应用利尿剂，包括袢利尿剂如托拉塞米、呋塞米等，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，还有醛固酮拮抗剂如螺内酯，这些药物都可以有效改善右心衰引发的脏器淤血表现，以及改善患者的病情和预后。另外还要进行有效的病因鉴别，针对病因治疗，才能更有效的改善心力衰竭患者的远期预后。

心力衰竭病人表现为心肌收缩乏力、水钠潴留，后者主要表现为水肿，即浮肿。通常经过有效治疗，水钠潴留症状消退后，是否需要继续服用利尿剂，应根据患者具体情况分析。多数心力衰竭患者需长期或终身服用利尿剂，维持无水钠潴留状态，利尿剂为治疗心力衰竭的必用药物，即病人可以维持无浮肿状态。停用利尿剂后，机体仍将再出现水肿。正常人与明显出现水肿的患者间均存在隐性水肿的过程，隐性水肿可能无明显浮肿表现，但仍存在一定的水钠潴留。利尿剂应用状态为心衰病人即便没有浮肿，多数情况下仍需继续口服利尿剂维持治疗，即维持无水钠潴留，才能改善病情及预后。仅存在极少数确定病因的心衰病人，经过消除病因后，心力衰竭明显好转且达到稳定状态，才无需应用利尿剂。

心肌酶正常时仅能排除心肌细胞未发生坏死或损伤，不能除外心肌缺血。心肌酶检查可明确是否伴发心肌损伤，各种原因导致心肌细胞损伤或坏死时心肌酶可升高。心肌缺血多因动脉粥样硬化导致供应心脏血液的血管及冠状动脉发生狭窄，进而出现供血不足的一系列相关症状，可通过辅助检查明确。如患者存在胸痛、胸闷，可进一步行心电图等相关检查排查心肌缺血。心电图出现ST段压低或抬高，或T波低频倒置，冠状动脉CTA明确可见冠状动脉狭窄，或冠状动脉造影出现明显冠状动脉组织及分支狭窄病变大于50%以上，或心肌核素扫描出现放射线核素分布吸收区，均提示心肌缺血。

患者坐位改站位时出现头晕、眼黑，多数考虑为体位性低血压改变。患者坐位改立位时因下肢静脉扩张，而导致回心血量下降，储存血液增加，进而导致心排量下降，脑供血不足，出现头晕、眼黑等相关表现。对于并发体位性低血压患者，尤其是频繁发作的体位性低血压患者，推荐进行规律有氧运动，增加下肢肌肉强度，可在一定程度上减少体位改变时，下肢静脉扩张引发的有效循环血量不足。患者同时应避免快速体位改变，包括卧位改坐位、坐位改立位，并推荐进行相关心律失常排查，避免因心律失常导致头晕、眼黑的情况。一般可通过动态心电图监测等检查，来除外心动过缓，尤其是二度以上房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，体位变化导致有效循环血量不足，出现的头晕、眼黑等相关疾病状态。

贫血性心脏病是由长期严重慢性贫血导致的进行性心腔扩大、心功能变差严重并发症，可因并发一系列相关表现出现不良结局，甚至导致死亡。贫血性心脏病多见于长期慢性严重贫血患者，心肌细胞因缺血、缺氧，可出现凋亡、坏死、间质纤维增生，进而导致心腔进行性扩大，收缩功能进行性减退并发相关并发症。并发症包括心力衰竭、相关心律失常，或者恶性心律失常，如室速、室颤等疾病，可因心肌细胞受损，出现心房或心室形成附壁血栓，多见于心室附壁血栓。心力衰竭、心律失常可导致血流动力学紊乱，引发患者死亡。血栓栓塞性并发症也可导致重要脏器栓塞，引发功能障碍，甚至导致患者死亡。贫血性心脏病一经确诊，应积极进行原发疾病治疗，纠正贫血，并应用强心剂，如地高辛，利尿剂，如呋塞米，纠正水钠潴留，改善心脏容量负荷。同时应用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，β受体阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，抑制心肌重构，改善临床预后。

心脏是人体的重要脏器，会出现一系列疾病，患心脏病后能否怀孕是年轻人比较关注的话题。心脏病跟怀孕之间的冲突主要是怀孕期间会增加心脏负担，产程中也会增加心脏负担，在患基础心脏病情况下，怀孕会导致疾病发生进展、恶化，甚至出现意外。所以需要区分备孕的女性存在哪种类型的心脏基础疾病，有些心脏基础疾病可以耐受产程，而有些心脏基础疾病不能耐受产程，常见情况如下：1、心肌炎：年轻女性可能会有心肌炎，病毒性心肌炎绝大多数是自限性疾病，存在一过性损害。绝大多数女性都能治愈，患病毒性心肌炎后，可以正常备孕、怀孕；2、先天性心脏病：年轻女性可能会有先天性心脏病，平时可能不知道，在常规查体时发现病情存在，比如卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，需要根据疾病对心脏结构功能的影响进行评估，多数情况下患者也可以怀孕、妊娠；3、严重心脏病：比如原发性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏结构功能严重受损，此时患者不能耐受怀孕、妊娠的过程。建议有备孕想法的女性应该进行健康查体，筛查心脏基础状态，评估心脏疾病的状态，明确是否适合妊娠、生产。