程超

下肢深静脉血栓的手术方式分为静脉切开取栓术和血管腔内介入手术两种，其手术指征有所差异。对于下肢疼痛、肿胀症状较重，尤其是形成股青肿的患者，应及时进行切开取栓术；对于下肢肿胀严重、一般情况良好、能耐受手术的年轻患者，可考虑进行血管腔内介入手术治疗。如患者病程超过15天，血栓与血管黏附较紧密，不建议进行手术治疗，以免损伤血管内皮细胞，增加血栓的复发几率。

我们在肾脏病科和病房里经常看到有小朋友以关节疼痛来就诊或收入医院的。幼年特发性关节炎，家长要引起重视，这是一种自身免疫性疾病，很多小朋友的关节疼痛超过6周以上，以慢性关节炎的一种形式表现出来，诊断本病时，要排除其他疾病引起的关节疼痛，如化脓性关节炎，其他感染引起的反应性关节炎，血液病引起的关节炎，结核病引起的关节炎等等，排除其他一些疾病所引起的关节疼痛后，需要考虑幼年特发性关节炎。它也是一种慢性疾病，常常的病程超过6个星期以上，家长要引起重视，应当来儿童肾脏风湿免疫科就诊。

大部分荨麻疹患者可以通过口服抗组胺药控制症状，抑制或减少风团以及瘙痒。急性荨麻疹患者一般病程在6周以内，通常发作一次或数次，最多不超过6周，服药疗程也不会超过发病时间。但慢性荨麻疹患者一般病程超过6周以上，持续数月乃至数年不等，此类患者如果口服抗组胺药有效，一般建议长时间规律服用抗组胺药，帮助控制症状，除非风团和瘙痒症状对日常生活、学习、工作无较大影响。 部分患者在遵医嘱使用抗组胺药治疗的情况下，仍然每天起大量风团并伴有瘙痒，影响工作和学习。此时有必要及时找医生复诊，医生会根据情况加药或调整治疗药物，必要时输液，使用奥马珠单抗或其它治疗药物。急性发作时全身起风团、较痒的情况下，还可以应用外用处理方法作为辅助治疗，如外用冷敷或炉甘石洗剂。但此类疗法只能临时缓解瘙痒，并不能从根本上减少风团和瘙痒发作。

带状疱疹最常见发病部位是胸背部，也就是胸部脊神经。若发生于胸部，特别是胸3、胸4、胸5，往往会感觉胸痛，但疼痛性质与心脏病及其它疾病不同。若发生胸痛，首先应排除其他严重疾病，特别是心肌梗塞、心绞痛或局部大动脉夹层，此类疾病均可表现为胸痛。所以胸痛较为复杂，是多种疾病表现。若胸部疼痛由明确带状疱疹引起，仍需排除其它严重疾病。 疼痛时间具有个体差异，部分患者急性期疱疹恢复，而部分患者病程超过1月，甚至3月。若超过3月，即为带状疱疹后神经痛。此时需按照神经病理性痛行药物治疗，包括钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂。若药物治疗效果不佳，可到疼痛科行局部神经阻滞及神经调控治疗。带状疱疹发病具有个体差异，若发病时出疱严重或无出疱前疼痛剧烈者，需警惕带状疱疹后神经痛发生，要早期干预，足量、足疗程使用抗病毒及神经调节药。

根据影像学及其它检查，评估肿瘤能基本完全切除者先手术，完全切除困难者仅活检，明确诊断后先化疗再手术。低危者化疗4个疗程后全面评估，如果4个疗程后完全缓解可考虑停药，总疗程不超过10次。中危组者在完全缓解后4-6个疗程可考虑停药，总疗程最多为13个疗程，即42周，超过12疗程时考虑个体化调整方案，化疗12周后评估瘤灶处于进展、肿瘤增大或者出现新的病灶，则可考虑干细胞移植。高危组者全部化疗在54周完成，总疗程超过12疗程时可考虑个体化调整方案，评估处于疾病进展状态，则可考虑干细胞移植。 横纹肌肉瘤是一种常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，临床表现为原发部位的无痛性肿块，可侵犯邻近组织，甚至出现远处转移。横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤。胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，是横纹肌肉瘤中预后最好的类型。胚胎性横纹肌肉瘤的治疗以手术、化疗及放疗为主的综合治疗。化疗是治疗中非常重要的组成部分，所有危险度分组的胚胎性横纹肌肉瘤都需要进行化疗。用于低危组化疗方案包括VAC，VA，中危组化疗方案包括VAC、VI，高危组化疗方案包括VAC、VI、VDC和IE，中枢侵犯组化疗方案包括VAI、VAC、VDE、VDI。

若儿童的气道进入异物，即可出现剧烈的呛咳症状，因为异物进入气管，刺激气管黏膜则会出现严重的咳嗽，此为身体反射性的咳嗽症状，主要目的是将异物排出。但因儿童气管直径相对较小、呼吸肌力量有限，通常异物进入气管后，较难排出，继而可能出现儿憋气、口唇青紫、缺氧症状，严重者甚至出现昏迷，丧失意识。因此，若出现相应的症状，需立刻到较近的医疗机构寻求帮助。

坐骨神经痛可以到神经科、骨科、疼痛科进行治疗，坐骨神经痛病因相对比较复杂，包括椎管内因素与椎管外因素。治疗前需要进行腰椎X线检查，明确有无外周卡压。患者可进行腰椎核磁、腰椎CT等检查，明确有无椎间盘突出症、髓内囊肿或者肿瘤等。疼痛科治疗手段较多，包括药物治疗、局部注射治疗、神经阻滞、针刀治疗以及微创介入治疗等，根据病情轻重与病程长短进行选择。若病程在1个月以内，患者主要以休息、卧床，口服非甾体类止痛药物为主。若病程超过1个月，患者可进行神经阻滞治疗，缓解坐骨神经痛症状。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经是疼痛科或骨科常见疾病类型，需要通过腰椎核磁、腰椎CT、腰椎X线，明确突出阶段与位置再进行治疗，常见治疗方法如下：1、药物治疗：发作时间较短、症状比较轻，患者可以选择口服药物治疗，同时进行制动、休息、睡硬板床等，可较快速缓解疼痛症状；2、神经阻滞治疗：病程超过1个月，通过口服药物治疗效果不佳者，可以通过疼痛科局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、微创介入治疗：可以通过微创介入，如通过射频、臭氧、等离子、椎间孔镜等手段进行治疗；4、手术治疗：发作程度较重，出现大、小便问题或者下肢运动功能障碍时，可能需要通过外科开放手术进行治疗。

腰椎退行性疾病需要手术治疗的患者可进行微创手术治疗。微创手术包括脊柱内镜等，现阶段发展比较迅速，具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定限制性，微创术后患者恢复程度根据多方面因素决定。如果患者病变较轻或者病程较短，患者恢复较快，术后疼痛持续时间短，或者术前无法长时间行走，但术后经过反复锻炼，1-3个月后就能够扶拐，慢慢行走等，行走距离会延长。此外，若患者病情比较复杂，同时伴有侧弯、狭窄、或者病程超过2-5年，在进行微创手术后，患者神经恢复功能通常比较缓慢，还需要进一步的专业理疗或者康复训练才能逐渐恢复。

大部分患者在肩袖损伤发病早期无任何不适症状，有时可能出现间歇性肩关节疼痛，夜间症状更为明显。肩袖完全断裂时，肱骨头失去固定作用，影响肩关节的外展功能而出现功能障碍。对于病程超过3个月的慢性肩袖损伤，患者出现继发性关节挛缩，甚至出现肩袖肌群萎缩。典型的肩袖损伤患者出现以下特殊体征： 1、肩关节坠落体征，患肩松弛无力，失去抵抗能力； 2、撞击实验及向下压迫肩峰并同时被动上抬患肢，出现肩峰下疼痛或不能上举； 3、疼痛弧征，患者上肢上抬60-120度时出现肩峰下区域疼痛。 为明确诊断，最好去医院找专科医师进行诊治。