秦耿

临床上并没有发现结肠息肉后，则息肉有具体癌变几率的概念。评估息肉是否有癌变风险，主要根据息肉在内镜下评估的大小，以及在内镜下通过NBI，或电子放大内镜，观察息肉表面有无特殊异常的腺管改变，或局部微血管改变、息肉的病理组织类型等综合性指标，不能一概而论。息肉的病理组织类型包括管状腺瘤、绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤，其中，绒毛腺瘤的癌变几率较管状腺瘤高。对于发现的结肠息肉患者，应综合以上因素，如在内镜下发现息肉直径＞2cm，则癌变概率比小的息肉癌变概率高。但息肉大小不是判断息肉癌变几率的唯一标准，部分特殊患者长出的小息肉，如0.5cm左右，起初即为癌，此时有经验的医生，可在内镜下看到息肉表面的微腺管改变，或微血管改变，与其他息肉不同。若息肉符合微结构的改变，即早癌的改变，则癌变的概率比大息肉更大。

一般结肠息肉的发生，需要5-10年甚至更长时间。从小的息肉变成一个较大的腺瘤，通常需要经历漫长的过程。不同人群因为饮食生活习惯，包括排便习惯的差异，形成息肉的时间也不同。慢性便秘的个体，常摄入高蛋白、高脂肪饮食，形成结肠息肉的时间可能更短。所以不同的病种，不同的饮食生活习惯，形成的结肠息肉或者结肠腺瘤的时间，无法一概而论。所以病人来医院就诊后，需关注其身高、体重、饮食生活习惯、家族其他人有无类似疾病、既往发生的结肠息肉属于何种组织类型。需进行综合分析，才能判断病人以后进行复查的时间，多久进行干预结肠息肉。

肠道息肉如果直径超过0.6cm，需要行内镜下的切除手术。如果在内镜下发现肠息肉，一般建议行内镜下切除术，但不同大小的肠道息肉，切除的紧迫性不一样的。具体如下：一、息肉直径大于2cm：如果息肉直径超过2cm，建议患者尽量在早期行内镜下切除术。二、息肉直径小于2cm：1、如果息肉直径在2cm以下，要结合肠息肉在内镜下的特殊表现。特别扁平的息肉，或者息肉表面形成的纹理，称为Pit分型。如果Pit分型欠佳的患者，或者息肉呈扁平状，即使它的大小不是很大，如0.8cm或者1cm，还是建议尽早行内镜下的切除；2、若Pit分型较好，且直径在2cm以下的患者，如果短期内有其他的紧迫手术治疗，或者合并有其他科疾病需要口服抗血管药物，可以定期每年做1次肠镜复诊。如果息肉情况较稳定，可积极治疗原来的基础疾病。如果基础疾病已治疗稳定，则可以让消化科医生将此结肠息肉切除。

对于肠息肉采取的手术方式，取决于内镜下肠息肉的大小、形态，可能在肛门进镜，或做腹部切口。在切息肉前，还会针对息肉在内镜下的NBI染色、超声内镜检查结果，评估息肉性质，再决定采取合适的治疗方案，主要情况如下：1、内镜下切除：大部分肠息肉是经过肛门用肠镜做内镜下切除，通过息肉黏膜下抬起，经高频电将息肉进行全套吸引切除。对于直径在2cm以下的扁平息肉，还可以采用内镜下黏膜剥离术，即ESD，将肠息肉切除；2、腹腔镜切除：部分肠息肉较扁平，累及范围较广，甚至做超声内镜时会发现病变累及到黏膜下层。此时做内镜下切除，不容易切进，且容易切穿孔。此时建议外科行腹腔镜切除，在腹腔镜下将病变所在肠管切除。