田龙

勃起障碍的原因首先要了解参与勃起的关键因素。勃起需要健全的阴茎海绵体、正常的内分泌、正常的动脉、正常的静脉功能等，同时还需要完备的神经因素。除此之外，阴茎的勃起还受很多心理和感情因素的影响。因此心理因素也可以参与到阴茎勃起当中。 引起阴茎勃起障碍的主要原因首先把它分为两大类，即心理因素和器质性因素。心理因素包括紧张、感情不和、抑郁、焦虑以及其它的精神心理疾病。器质性因素包括神经性的原因，比如骨盆骨折、尿道断裂、糖尿病引起的神经病损；内分泌的原因，比如雄激素水平低下、高泌乳素血症等；动脉性的因素，比如血管粥样硬化、动脉损伤等；静脉性的因素，比如静脉瓣关闭不全所造成的静脉瘘。以上均是阴茎勃起功能障碍的病因。

阴茎异常勃起就是阴茎长时间不能疲软的勃起。阴茎持续勃起4小时以上会慢慢出现血流不通和血液淤滞，并且会出现血栓。如果出现此类情况，患者需要立即就诊，以免由于血流不畅、供血不足、酸中毒、纤维化等造成不可逆的损伤，属于低流量的阴茎异常勃起。 还有一种阴茎异常勃起是由于动静脉瘘所导致，此类阴茎异常勃起是由于血液灌注量过高，使得动脉血不通过性刺激就直接灌注到阴茎海绵体中，从而出现不依赖于性刺激而产生的持续高流量的阴茎勃起。

阴茎发育存在时间窗，青春期结束之后阴茎就会停止发育。青春期可以延迟到18岁，少数人群的青春期可以延迟到二十余岁。在此阶段阴茎可以持续发育，需要把握住阴茎发育的黄金阶段。父母需要注意观察孩子外生殖器发育的情况，避免在发育的黄金时间因为某些异常而耽误治疗。 很多父母带阴茎短小的患儿就诊，这种情况下可以发现很多患儿存在内分泌方面的异常，甚至少数患儿存在精神方面的异常，比如克氏征、卡尔曼氏综合征等。 对于正常人而言，在此阶段需要进行规律饮食、控制体重，特别是需要减脂以及减少雌激素的蓄积，必要时可以应用某些康复治疗的器具，比如通过负压吸引器具的刺激使阴茎充血。对于内分泌异常、雄激素水平偏低的患者，在青春期的时候可以适当使用雄激素使阴茎得到良好的发育。 总而言之，阴茎在青春期结束之后基本就不会再发育。而在18-20岁保持正确的生活习惯，及时发现异常的情况并进行治疗是保证阴茎发育比较好的关键点。

对于成年男性而言，阴茎在疲软和勃起状态下的长度不同。通过大数据研究发现，阴茎在疲软情况下长度在5-10cm属于正常情况，而在勃起的情况下长度在8-14cm属于正常情况。 部分人群阴茎的静态长度和勃起长度的差别比较大。而这类人群虽然在疲软时阴茎看起来比较小，但勃起之后阴茎的长度反而不小，即阴茎的勃起系数比较好。所以，也不必对疲软状况下阴茎稍短的情况过于担忧。但也不排除部分人在勃起情况下阴茎稍短。 阴茎勃起的长度和疲软的长度关系到男性的自尊心以及性生活的质量。但其实在性生活过程当中，阴茎的硬度最为重要，长度是次之的因素，所以不应对阴茎的长度过于担忧。

老年人的阴茎萎缩，多数情况是因为雄激素不足、局部血液充盈不足所引起的生理性废用性萎缩。另外，老年人阴茎萎缩还可能因为勃起功能下降导致，从而出现夜间阴茎的自发勃起次数减少。阴茎夜间勃起的生理意义十分重要，在深睡眠的时候阴茎如果能够自发勃起，则可以使阴茎得到供血和锻炼。 针对老年人的阴茎萎缩，如果患者雄激素水平比较低，则需要进行雄激素的补充治疗。而对于可能出现的勃起功能障碍，建议在治疗基础病变的基础上通过药物改善阴茎的供血和勃起。

男性不育不孕的原因分为两大类，一类是精液或精子的异常，另一类是精液的输送异常。精子的输送异常主要有以下几个方面： 1、性功能障碍，没有办法完成夫妻生活； 2、射精障碍，精液射到膀胱里，不能进入到女方的体内； 3、干射症，不能正常分泌精液。 以上三种情况都归结为精子的输送障碍，没有办法使精子进入到女性的宫腔内。另外则是精子或精液异常。精子、精液的异常包括无精症、少精症、弱精症、畸形精子症。以上这些情况还可以同时存在，比如重度少精症合并畸形精子症等。造成精液异常的原因主要有以下几个方面： 1、先天性的遗传因素； 2、内分泌的因素：如促性腺激素异常； 3、感染性的因素：比如精囊炎、前列腺炎、附睾炎等。 根据不同的原因，首先定性诊断，明确病因，然后再定位诊断，明确出现异常的部位所导致的精液异常和不育。

阴茎癌最重要的治疗原则就是早发现、早治疗。从治疗方法而言，发现越早，采用治疗方法也就越微创，比如Ⅰ期阴茎癌，可以用激光方法切除病灶，也可以进行局部放疗。 而随肿瘤越长越大，则不得不采用阴茎部分切除，并且随疾病进一步进展，可能还需要应用腹腔镜进行腹股沟和盆腔淋巴结的清扫。如果疾病恶性度很高，怀疑有远处转移的可能，还需要配合化疗。另外，可以采用生物靶向药物治疗，并且需要进行阴茎重建，以恢复患者站立排尿和勃起功能等。

阴茎癌的早期症状不太容易引起注意，可能是阴茎上出现微小赘生物、小肉刺或比较突起的红斑等。如果存在长时间包皮过长、包茎的病史，虽然已经进行包皮环切术，但仍然属于导致阴茎癌发病的诱发因素。如果存在较长时间的包茎病史，并且在阴茎龟头或包皮内板上出现长期不愈的炎症或在炎性斑块中央出现溃疡，就需要高度怀疑是否存在阴茎癌的可能。 另外，对于存在多个性伴侣，或存在尖锐湿疣病史等的患者，如果在阴茎上出现疣状增生的新生物，并且持续长大，呈扁平状且伴有溃疡，同样需要高度怀疑阴茎癌的可能。 在怀疑存在阴茎癌之后，患者需要及早去医院就诊，以免到后期出现大面积坏死、糜烂、腹股沟淋巴结肿大，甚至出现盆腔淋巴结的转移。

在不久前认为前列腺的功能不全与性功能之间没有联系，但是现在越来越多的证据发现前列腺炎或者前列腺增生引起的LUTS症状，即下尿路综合征，也是引起男性勃起功能不佳的诱因。因此目前存在一类药物既能治疗LUTS症状，也能治疗男性的勃起功能不佳。 所以在诊断、治疗前列腺炎和前列腺增生过程中，除了治疗炎症和增生本身外，也要注意炎症和增生对于男性功能的部分不良影响。因此需要采用综合治疗的办法对两个目标同时进行干预和治疗。

对于前列腺检查，目前临床中常采用前列腺按摩取液的方法，该方法可导致患者存在一定程度的痛苦。 检查中主要使患者呈膝胸位或者站立、半卧的方式进行直肠按摩，按摩时会挤压前列腺的两个侧叶，使前列腺分泌的前列腺液积聚于后尿道，然后再挤压出尿道口进行取液。 但现在出现了更新的检查方法，因为在排尿时，前列腺液会分泌到尿液中，并随着尿液排出，从而将分泌的前列腺液冲刷出尿道。所以目前可以检测尿液中前列腺的元素，因此目前前列腺检查过程中并不产生疼痛。