王进

肾积水，是指肾脏集合系统扩张后尿液无法排出，在肾内形成积水。泌尿系统梗阻、泌尿系统结石、输尿管狭窄以及膀胱出口梗阻、尿液反流等，都会造成肾积水，具体如下：1、泌尿系结石：单侧腰部剧烈疼痛，多数因为肾脏结石坠入至输尿管中形成局部梗阻，尿液无法排出，在肾脏集合系统内出现肾脏积水。做B超明确结石位置和大小后，根据相应情况进行碎石处理；2、输尿管狭窄：水排不出去而在肾脏内形成肾积水，有先天性还有后天性因素。部分患者有肾盂输尿管交界处狭窄，属于先天性发育不良，肾脏积水加重；4、手术炎症：炎症可导致输尿管狭窄，可以进行输尿管支架植入或输尿管断端整形，从而达到疏通目的。

患者会有尿结石，主要有以下几方面原因：1、饮水量过少：尿液过度浓缩，在肾脏内形成尿液结晶，而出现肾脏结石。患者钙盐代谢比较多，在体内会形成大量的钙盐结石；2、感染：患者主要是因为慢性泌尿系感染，而造成炎症、细菌局部堆积，在体内形成感染性结石；3、饮食不当：患者对饮食没有特别控制，喜欢吃嘌呤比较高的食物，包括海鲜、龙虾、啤酒等，在体内形成过多嘌呤以及尿酸堆积，而造成尿酸结石。所以针对以上结石形成的原因，提醒患者要多饮水、多运动，避免进食嘌呤过高的食物，同时加速排尿。如果出现上述症状，建议及时到医院进行体检和相关治疗，避免结石过大坠入输尿管后，形成急性肾绞痛。

泌尿系统的结石通常从肾脏坠入输尿管，在下行过程中，可能会卡压在输尿管生理性狭窄中，造成局部梗阻，导致上面的水无法排出，就会出现明显的肾脏积水增加，导致肾绞痛发作。故患有泌尿系统结石的患者，若出现腰痛，且为反复性发作，多数为结石在排泄过程中出现问题，部分患者在治疗后，或是打针、扩管后，疼痛加重，不用过于担心，实际可能是结石排泄的正常过程。若患者出现有明确的发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等急性的炎症伴发时，应引起警惕。针对多数泌尿系统结石＜0.6cm的患者，可通过抗炎、解痉、扩管的治疗，将结石排出体外。若患者的结石超过0.6cm，且保守治疗效果并不好时，可通过碎石的方法，如体外震波碎石、体内的内镜碎石，将结石击碎成小的碎块，再通过药物治疗和喝水排出体外。

钬激光是目前用于输尿管内镜碎石的常用设备，治疗尿结石效果较好。对于泌尿系统的结石，钬激光的使用是非常重要的技术里程碑，主要原理是在结石的表面及结石内形成空泡样，将结石切割和爆破形成碎小石块。足够小的石块可以通过输尿管扩张蠕动，将其排入膀胱，再排出体外。通过输尿管内镜进入体内，看到结石后，使用钬激光细小的光纤在结石表面进行爆破，将结石击碎为很小的石块，就可以达到自行排出的目的。钬激光的使用在临床上非常的常见，可以用于肾脏的经皮肾镜碎石，及输尿管软镜可以在体内进行细小爆破，输尿管硬镜在输尿管内进行结石爆破，还有尿道和膀胱的结石也可以通过钬激光进行碎石处理。

不建议肾结石患者饮用白酒等酒精类刺激的饮料。酒精及其它酒精类的刺激性饮料进入到体内后，有扩张血管、输尿管的作用。在结石发作过程中，尿酸或嘌呤过高的患者，酒精有可能加速结石形成。同时在治疗结石的过程中，可能会服用药物，饮用酒精类饮料可能会与药物冲突，出现相关的副作用。因此在结石发作时，尽量不要饮用白酒类的饮料。肾脏结石主要因为尿液过度浓缩后，在肾脏内形成局部结晶堆积，进而形成结石团块。如果团块较小，可以坠入到输尿管中，排出体外。如果团块较大、超过0.6cm，如果进入到输尿管内，会形成局部梗阻，造成肾脏积水等反应。建议肾结石患者以清淡饮食为主，多饮白开水、多排尿，进食水分较多、能够利尿的瓜果和蔬菜。

男性肾结石的治疗方案与结石位置、大小及成分有关。如果结石<0.6cm，通过多饮水、多运动可以自行排出。如果结石>0.6cm，且形成输尿管梗阻，造成肾积水，可以通过体外震波碎石的办法，以及体内碎石的办法，将结石爆破后再排出体外。针对特殊结石成分的结石，可以通过相应的药物进行溶石和排石的治疗。肾结石的形成主要是尿液过度浓缩后形成结石团块，尿液在排泄过程中，结石团块堵住输尿管等各个部位，造成相应症状，出现单侧腰部疼痛、不适，甚至伴有尿频、尿急、血尿、发热、寒战等全身炎症反应。针对较大的结石，可以采取体外震波碎石的办法，即将超声波聚焦在体内的一个点上，将结石进行体外爆破。针对部分体外爆破盲区，可以通过输尿管内镜的方式，从尿道口进入尿道等处，将结石用激光进行体内爆破再排出体外，同时要多饮水、多排尿，促进结石排泄。

患前列腺炎后进行小腹热敷具有一定的作用，但也要分以下情况区别对待：1、慢性前列腺炎：主要因为病原微生物，如细菌、大肠埃希菌、链球菌、支原体、衣原体等，进入尿道和膀胱后形成局部菌落堆积。尿液经过时会出现尿频、尿急、尿不尽，甚至有下腹部及会阴部的坠胀、难受等症状。在使用广谱的抗生素，以及α受体阻滞剂和植物制剂等后，也可以使用局部热疗的方式加速炎症代谢。同时可以考虑规律的性生活，能够疏通腺管，促进炎症物质的代谢；2、急性前列腺炎或正在备孕的患者：不建议使用局部热敷，因为急性前列腺炎的炎症扩散程度相对明显，使用热敷方式可能加速炎症扩散，造成全身的炎症反应。备孕期间的患者也不建议坐浴，因为可能对睾丸的生精功能产生一定的影响。

前列腺炎能否同房，要根据急性或慢性，以及相关致病原因、病原体性质、用药方案，进行系统判断，主要有以下几种情况：1、能同房：如果前列腺炎症状不明显，可以夫妻同房。前列腺炎患者多数为慢性，表现为尿频、尿急、尿不尽，以及下腹部、会阴部坠胀不适等，多数患者症状较轻微，可以耐受。建议每周有1-2次的排精活动，精液排出后可以顺通前列腺的腺管，达到促进炎症排出的目的；2、不能同房：如果是急性期的前列腺严重，或者有明显的尿频、尿急、会阴部症状不适等，建议暂时避免过度同房。如果出现明显的尿频、尿急、尿痛、发热、寒战等情况，提示急性感染发作，则严禁同房，因为过度的前列腺充血会加重炎症刺激。

前列腺炎热敷具有一定的作用，但也要根据不同情况判断热敷是否有效，主要有以下几种情况：1、急性前列腺炎：不能进行热敷。急性前列腺炎，主要是细菌从尿道口进入尿道后，形成急性的相关组织器官损伤，出现尿频、尿急、尿痛、脓尿，甚至是发热、寒战等全身炎症反应。这时禁忌使用热敷等一系列措施，因为可能加重炎症的播散；2、慢性前列腺炎：热敷具有一定的效果。慢性前列腺炎多数是因为前列腺腺管，因细菌或其它病原体的感染，造成梗阻后炎症无法代谢，而形成尿频、尿急、尿不尽，以及下腹部、会阴部坠胀不适等症状，此时可以使用局部热疗促进炎症排出。针对此类患者，需要进行前列腺液常规检测，明确感染严重程度。同时使用广谱的抗生素，包括头孢二代、头孢三代以及喹诺酮类药物正规治疗，辅助热敷，多饮水、多排尿等，通常可以治愈。

儿童睾丸大小不同，需要引起警惕，特别1-3岁儿童出现精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝。疝气可能比较多，腹腔中脏器或者肠管进入到阴囊中，出现双侧阴囊形态、大小不同。儿童如果平躺时，明显消退，站立一会后出现明显肿大，可能是交通性鞘膜积液或者疝气。 建议在儿童直立运动一段时间后，及时到医院就诊，做B超检查阴囊中内容物，如果是肠管或积液，需要早期处理，以免影响后期睾丸发育。