王蔚虹

直肠溃疡病因较多，所以要针对不同病因进行对因治疗，具体如下： 1、感染性疾病：如果是感染性疾病，相对较易治疗，经过积极的抗感染治疗，尤其是细菌性痢疾，应用抗生素后可在短期内好转。此外，还可见于结核杆菌感染，如果是肠结核，可能还会存在肺部结核或者回盲部结核，需要比较长期的抗结核治疗，通常需要服药至少半年或者1年； 2、克罗恩病：克罗恩病是结肠炎症性疾病，需要治疗的周期更长，甚至可能要终身维持治疗，该病容易反复发作，不是特别容易治疗； 3、肿瘤性疾病：患者应该积极进行手术治疗； 4、缺血性疾病：需要明确缺血病因，进行积极的抗凝治疗。 所以对于直肠溃疡是否好治，应该首先查明病因，针对病因进行治疗，不同病因导致的直肠溃疡，患者预后不同。

直肠出现大面积溃疡的病因很多，具体治疗如下： 1、感染性疾病：如细菌感染、病毒感染，如果查明是感染因素，应该积极给予抗生素，或者进行抗病毒治疗； 2、炎症性肠病：比如溃疡性结肠炎和克罗恩病，需要积极给予5-氨基水杨酸类药物进行治疗； 3、结肠癌：如果结肠镜检查时发现大面积溃疡，首先应该进行病理学检查，如果是恶性溃疡，应及时进行手术治疗； 4、缺血性疾病：特别是伴有糖尿病的患者，患者血液呈淤滞状态或高凝状态，容易出现直肠缺血并导致溃疡，应该积极进行抗凝治疗； 5、其他因素：部分恶性疾病患者，如肿瘤患者经过腹部、盆腔放射治疗以后容易出现直肠大面积溃疡，此时没有非常特异的治疗方法，主要是保护直肠黏膜的治疗。 直肠大面积的溃疡病因不同，采取的治疗手段和方法不同，在治疗过程中常会定期复查结肠镜。因此，患者应积极配合医生进行检查、诊断。

口苦病因如下： 1、口腔因素：存在牙周病、牙龈炎或者龋齿等口腔问题，会出现细菌滋生，导致口腔里菌群异常，会感到口中发涩、发苦或者有异味； 2、肝、胆、胰腺疾病：可导致胆汁引流不畅，引起脂肪类食物消化吸收不良；或者胰腺疾病导致胰酶不足；胃部疾病，如胃动力不足引起胆汁反流等，都会引起口腔发苦、发涩、有异味； 3、肠道菌群紊乱：幽门螺杆菌感染可以使肠道有益细菌减少，不利细菌滋生，产生口苦症状。 上述原因均易导致口中发苦、发涩、口腔异味，患者应到医院就诊、检查，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
一边吃饭一边喝水不是一个好的生活习惯，这并不能一概而论。这是因为喝水本身对胃酸肯定会造成稀释，而稀释了胃酸又会影响胃内的消化过程。大量饮水还会造成一种饱腹的感觉，影响到进食的量，甚至过量饮水导致胃部的扩张，会影响胃的功能，影响胃的蠕动。\n然而，如果工作、生活了一天，进食的时候刚好口渴，进食过程中适当的饮水或者喝汤也是很必要的。但是如果过量，确实会对胃的消化以及胃功能造成影响，而且在吃饭、饮水的时候切记不要冷水和热水交替同时饮用，这样更容易对胃黏膜造成刺激，影响胃的功能，尤其是对一些内脏高敏感的病人不要这样做。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
绝大多数情况下胃痛是由于胃酸对胃黏膜的刺激造成的，正常情况下胃黏膜具有天然的屏障功能，可以抵抗胃酸，胃内的酸度在pH值2-3左右。由于各种原因导致胃内的胃酸分泌增加，或者胃黏膜屏障受到破坏，胃酸就会对胃黏膜产生更强的刺激而导致疼痛，因此胃痛常见于酸相关性的疾病，比如幽门螺杆菌胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、服用各种药物，特别是非甾体抗炎药阿司匹林，甚至功能性消化不良，都可以由于胃酸的刺激而导致胃痛。\n另外，胃痉挛也可以产生胃痛，而且疼痛是比较剧烈的痉挛性绞痛，常见于各种急性胃炎，甚至慢性胃炎也可以有急性发作，引起痉挛性的胃绞痛。此外要特别注意胃周围的器官的病变，也可以以胃痛的形式而表现出来，常见于肝胆、胰腺的疾病，甚至结肠的疾病也可以以胃痛为表现，要特别关注。因此出现了胃痛，应该及时到医院就诊查明病因，针对病因进行相应的治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，如果是急性轻型胰腺炎，通过禁食、输液以后胰腺得到休息，绝大多数轻型胰腺炎可以缓解。对于急性重症胰腺炎，多伴有休克和多器官功能衰竭，此时应该抗休克治疗，使用生长抑素抑制胰液分泌，要纠正水电解质的紊乱。对于出现器官功能衰竭者，要进行器官功能支持治疗，比如床旁血滤、高纯度吸氧，合并感染时应该进行抗生素的治疗。\n急性胰腺炎，特别是重症的时候，要做好营养支持治疗。对于胆源性胰腺炎，尤其是合并黄疸、发热的时候，应该使用ERCP及时解除胆道的梗阻。如果出现了胰腺局部合并症，如胰腺脓肿或者是胰腺囊肿时，需要外科手术治疗。对于慢性胰腺炎，因为胰腺功能受到损伤，主要是使用替代治疗，可以补充外源性的胰酶替代治疗以及使用降糖药和胰岛素来缓解糖尿病症状。对于顽固的中上腹痛，可以对症止痛，或者在超声内镜的引导下做神经封闭治疗。

如果出现上腹部疼痛或者不适，比较常见的是胃部炎症或者溃疡，也可能是胃癌等恶性疾病。如果位置稍微偏右，有可能是胃窦炎症或者肿瘤。中上腹部疼痛并不都是胃部病变，胰腺疾病患者有时也会表现为中上腹部疼痛。 胃上部通过贲门连接食管，下部通过幽门连接十二指肠。胃分成靠近左上方的胃底、上腹部中间的胃体，以及稍微偏右的胃窦，若在某一部位出现症状，特别是疼痛症状，应该对应相应器官或部位。

大便解不下来最快的解决办法是灌肠，可以使用生理盐水灌肠，也可以用家里面的肥皂水灌肠，也可以到医院开甘油灌肠液，也可以使用比较小的开塞露治疗。灌肠主要是通过增加直肠内粪便容量，增大直肠内容物对直肠壁的刺激，导致排便反射发生。灌肠的液体可以软化大便，并且可以润滑肠道，因此可以排出干硬的大便。 对于慢性便秘患者，最主要的问题是维持排便，避免长期依赖灌肠。有的患者每天都依赖灌肠排便，一天不灌肠就排不出便，长期灌肠对直肠有刺激作用，会影响直肠、肛门括约肌功能，所以不推荐长期使用灌肠解决排便问题。

如果大便里见到白色黏液，说明肠道分泌物增多，这种白色黏液实际是肠黏膜中分泌细胞分泌的黏液。在生理情况下肠上皮细胞分泌的黏液具有润滑作用，通过润滑肠上皮，使肠内容物更加容易通过，在肠上皮表面会形成一层厚厚的保护层。 如果处于炎症状态时，机体会自己动员分泌黏液的细胞产生更多黏液，就会见到大便里出现黏液。还有其它情况，比如便秘的时候，粗硬的大便对肠黏膜刺激增强，也会导致黏液分泌增加，可能肠道并没有明显炎症，不必过于紧张。

胃肠感冒患者可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者可以出现发热，通常表现为低热，但是有些患者可以出现明显高热，体温达到38-39℃，由于严重吐泻导致脱水，而发烧会加重脱水，因此这个时候最主要的是补充水分。如果患者腹泻不严重，应尽量喝水，也可以饮用糖盐水。如果胃肠症状比较严重，尤其是腹泻比较严重，喝水就排便，这个时候就需要输液治疗。 发烧可以进行物理降温，对于38℃以上的发烧需要用药物进行退热处理，用药可以选用百服宁、对乙酰氨基酚。另外，由于是病毒感染，这个时候应该做好房间通风，避免传染。