王艳

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上会碰到乙肝病毒感染的育龄女性在生育问题上都很紧张，在产前检查时发现有乙肝小三阳，也就是表面抗原E抗体和核心抗体的阳性。对于有小三阳病毒感染的妈妈能否正常生育孩子，要从以下几方面来进行分析，除了乙肝的小三阳之外，需要进行肝功能检查、乙肝病毒定量检查、肝脏彩超和弹性测定的检查。\n如果在怀孕之前已经出现了肝炎活动的迹象，就建议加用妊娠安全性较好的抗病毒药物，比如替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定等药物，控制了肝炎活动之后可以继续服药，然后怀孕。在怀孕期间继续服药也是相对安全的。如果仅仅是小三阳，没有出现肝炎活动的迹象，但是病毒载量超过10^5以上，建议在怀孕的后期七、八、九三个月的时候进行阻断服药，服药的种类也是替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定，在生育之后观察肝功能仍然正常就可以停药了。\n所以像小三阳的妈妈在怀孕期间或者是怀孕的后期，根据不同的情况来进行核苷类似物的服药，目前观察都可以生出很健康的孩子，所以不需要过度紧张。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
如果红细胞明显升高的话，首先要注意是否是血液系统中骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症，一般它可以同时有高血压、脾脏增大、皮肤黏膜红紫状态，例如口唇、鼻尖、耳垂等发现明显的红紫，需要做骨髓检查明确诊断。如果红细胞升高不是太明显，需要排除一些相对性或继发性红细胞增多的疾病，例如，如果有严重的呕吐、腹泻、大量出汗等，液体丢失过多，引起血液浓缩，有可能红细胞会相对增高。另外，如果有慢性心肺疾病，可以引起组织缺氧，导致红细胞继发性升高。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝不好通常指的是肝功能受到了一定的损伤，这种损伤可以由多种原因所导致，比如常见的乙肝病毒、丙肝病毒的慢性感染，也可以有比如非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎，或者是一些遗传代谢性疾病，都可以导致慢性的肝脏的损伤，具体表现如下：\n1、肝脏损伤之后，最明显的表现是容易出现疲劳，因为肝脏是非常重要的一个代谢器官，很多的营养成分吸收之后，在肝脏里都可以经过转化、代谢，合成身体所需要的蛋白、脂类、糖类，能量以肝糖原的形式储存在肝脏当中，当血糖水平下降的时候，肝糖原就会释放出来提供能量，所以当肝脏功能不好的情况下，病人可能肝糖原储备不足，蛋白质或脂类的合成代谢受到障碍，患者就容易出现疲劳的表现。\n2、肝炎发作时可以出现乏力、食欲下降、恶心，甚至在转氨酶升高非常明显的时候出现呕吐、眼黄、尿黄。\n3、一些慢性肝炎的患者可以看到有肝掌、蜘蛛痣，这些都是慢性肝病的体征。\n4、肝病的终末期，发展到肝硬化阶段，很容易出现面色灰暗、下肢水肿、腹腔积液等这些并发症的表现。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
切片检查是临床病理学检查的基本方法，它包括以下几个项目：一、常规石蜡切片的病理学检查和诊断。二、快速冰冻切片的病理学检查和诊断。三、细胞学检查和诊断，其中细胞学检查又包括脱落细胞学和针刺细胞学两种方法。四、免疫组织化学染色。五、组织化学染色。六、超微病理学检查。七、分子病理学检查。八、分子遗传学检查。九、尸体剖验。所有这些切片检查都是为了明确病理诊断，指导下一步的治疗。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
异形细胞通俗的讲，就是看起来和正常的细胞不一样的细胞，主要指的是和正常的细胞相比较出现异型性。细胞异型性的程度也不尽相同，有的是轻度异型细胞，有的是中度异型细胞，有的是重度异型细胞。 癌细胞肯定是异型细胞，并且是重度异型的细胞才叫癌细胞。异型细胞可以是癌细胞，也有可能不是癌细胞，比如炎症、溃疡、创伤等病变的周围也会出现异形细胞。另外组织活检的过程中发生严重的挤压伤和烧灼伤，细胞也会变形，而表现为异形细胞。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
一张准确的病理切片报告，要求病理医生掌握病理诊断的基本技能，拥有认真的工作态度和缜密严谨的诊断思维，还要求能不断学习、掌握新知识、运用新技术。但是病理医生的诊断水平高低不一、良莠不齐，因此在二甲医院、三乙医院的病理切片报告一定的误诊率。一般在三甲医院，病理诊断准确率会更高。因此有疑问的病理切片报告，可以送到上级医院会诊。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
病理活检的收费项目是由各个省份的卫健委、医保局，以及财政局等多个部门协商后决定。同样的项目，每个省份收费都不一样。总的来说，浙江省收费最低，而广州、新疆等地区收费较高，国外的收费就更高。 一般的肠黏膜活检标本在浙江省收费是83元，但是在新疆收费是130元。如果是胃黏膜活检，还需要加上特殊染色的费用。浙江省特殊染色每项收费52元，新疆每项收费是80元。 如果活检的病例，还怀疑肿瘤，要继续做免疫组化确诊。在浙江省每项免疫组化费用是100元，在新疆是170元。不同的疾病需要的项目也不一样，怀疑癌症的一般做4-5项免疫组化就够。 而特别疑难的淋巴瘤的确诊，需要十几项甚至是二十几项免疫组化。因此病理活检的费用，如果是良性，低至83元。如果是恶性，为了明确诊断，可能需要两、三千元。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
通常所说的淋巴癌指的是淋巴瘤。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。对于霍奇金淋巴瘤患者的血常规，常常有轻度或者是中度的贫血，而少数患者的白细胞轻度或者是明显的增加。伴有中性粒细胞的增多。大约有五分之一的患者，嗜酸性粒细胞升高的。如果骨髓被广泛浸润或者是发生脾功能亢进的时候，可以有全血细胞的减少。而非霍奇金淋巴瘤患者的白细胞多数是正常的，而且有淋巴细胞绝对或者是相对的增多。部分患者的骨髓涂片中可以找到淋巴瘤细胞。如果是晚期，发生了淋巴瘤细胞白血病的时候，可能会呈现白血病样的血常规改变。例如白细胞升高，血红蛋白或者是血小板是降低的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
再生障碍性贫血属于血液系统的一种疾病，主要是由于骨髓造血功能衰竭引起的全血细胞减少，在临床上主要表现为贫血、出血、感染的临床症状。根据再生障碍性贫血的治疗不同，有一部分再生障碍性贫血是能治好的。例如重型再障的患者，如果选择异基因造血干细胞移植治疗，移植治疗之后，有80%左右的患者可以长期生存或者治愈。而如果选择抗淋巴细胞球蛋白，或者抗胸腺细胞球蛋白等免疫治疗，它的有效率也很高，可以达到70%-80%。而对于非重型再障，如果给予积极的治疗，大约有70%左右的患者病情可以得到不同程度的改善。虽然部分再生障碍性贫血患者能治好，但是再障的病情可以反复，而且有的患者经过多方面治疗之后效果不佳，总体再生障碍性贫血还是难治性血液病。