王海龙

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
早期的膀胱肿瘤如果是良性肿瘤，则可以达到彻底治愈目的，但是如果是恶性肿瘤，即膀胱癌，则目前的医疗技术尚不能达到根治的程度，只能达到临床缓解目的。膀胱肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤。 良性肿瘤主要是乳头状瘤，乳头状瘤经过手术切除以后可以达到彻底治愈目的。如果是恶性肿瘤即膀胱癌，则只能达到切除肿瘤，达到临床缓解的目的，远期仍然可能存在复发或者转移的情况。 如果发生复发或者转移，还需要进一步的进行手术治疗或者化疗治疗，延长患者的生存概率。如果是膀胱恶性肿瘤，即膀胱癌，则即便是在早期，癌细胞也有可能混杂的尿液中而被带到膀胱其他黏膜的部位，癌细胞潜伏在其他黏膜下层。 在一定致病的诱因条件下可以形成新的膀胱癌组织。因此，患者需要进行终身的随访，并且发现复发及转移后及时再次治疗，比如手术治疗或者膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌进行普通的尿常规检查时并没有明确的特异性指标，所以不能通过尿检了解是否患有膀胱癌。 但是膀胱癌患者可能存在出血，所以会造成尿常规检查中红细胞数升高的情况。因为多种疾病都可以导致红细胞数目升高，所以单纯红细胞数目升高不能明确诊断为膀胱癌。 膀胱进行尿液化验检查时不存在特异性指标，也不推荐首选尿液常规进行检查，需要进行泌尿系统B超、CT或者膀胱镜检查明确是否存在膀胱内的病变。也有部分膀胱癌患者尿常规完全正常，也不会出现红细胞数目偏高。 因为肿瘤比较小不会造成黏膜破坏，自身也不会发生坏死、出血等，所以尿常规完全属于正常的项目。膀胱癌患者除外红细胞升高，尿检中其他项目均为正常，并不会出现异常结果。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌灌注化疗的流程： 1、患者需要取得膀胱灌注化疗的药物交给医生或者护士进行化疗药物的配制，配置完毕以后患者需要进行导尿处理。 2、患者仰卧在灌注床上并暴露外生殖器部位，由医生或者护士插入一根无菌的导尿管。插入导尿管后见到尿液流出，则证实管道已进入膀胱。 3、这时将配制好的化疗药物通过这根导尿管灌注入膀胱之内、然后冲洗管路，拔除导尿管，此时化疗药物已经进入患者的膀胱之内并保留在膀胱之内。 4、患者需要采用仰卧位、侧卧位、俯卧位各15分钟左右，以保证化疗药物均匀的涂抹在膀胱的各个侧壁之上，以保证膀胱内完全被化疗药物所充满。 5、遵照医嘱保留0.5-2小时之内，然后自行排尿将化疗药物排出体外，即完成膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱复发的征兆：\n第一、出现血尿，则多考虑膀胱癌出现有复发。当膀胱癌经过治疗以后，如果膀胱黏膜没有出现复发则不会出血。出现复发以后，造成黏膜破坏，这时可以引起排尿出血。但在复发的早期，患者可能没有任何疼痛的症状，仅仅表现为排尿出血。\n第二、体重下降，往往是不明原因的体重下降，患者饮食正常，并没有刻意的控制饮食，但是出现体重逐渐下降的情况。这时可能是出现膀胱癌的复发，因为癌症复发以后，可以造成人体营养物质消耗，造成患者不明原因体重下降，甚至可以造成患者营养不良的表现。\n第三、间断的疼痛，主要表现为小腹部间断出现疼痛，疼痛并不明显，持续时间也不长。如果患者曾经有过膀胱癌出现不明原因的疼痛，则建议到医院进行B超、CT等检查来进一步明确有无复发。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱灌注时间过长对膀胱有一定的危害：\n首先，药物本身就可以造成有化学性的膀胱炎，因为这些化疗药物对黏膜具有一定的刺激感，可以损伤黏膜，造成有黏膜充血、糜烂。所以患者经过长时间的膀胱灌注以后，会存在尿频、尿急或者存在小腹部疼痛，甚至不能憋尿的情况。\n其次，长时间的膀胱灌注也可能会导致膀胱出现有挛缩的情况，尤其是使用卡介苗来进行膀胱灌注的患者，可能会引发有膀胱的结核，造成膀胱有效容量减少。患者会出现有严重的尿频，膀胱进一步挛缩可以造成有输尿管的相对狭窄，这时甚至可以产生右肾积水。\n再次，长时间的膀胱灌注可以增加患有尿路感染的概率，每次灌注的时候都需要给予留置导尿，这样可以导致黏膜的破损或者导致急性膀胱炎，造成患者体温升高伴有出血等表现。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统的结石如果出现尿不尽，则可能的原因：\n第一、结石位于尿道或者膀胱之内，这时可以刺激膀胱频繁的收缩或者堵塞膀胱、尿道的出口，这样就可以造成有尿不尽感。患者还可伴有尿频或者排尿中断，或者出现有排尿疼痛、血尿等症状，需要进行B超检查或者进行尿道镜检查来确定结石的部位。\n第二、合并有感染或者合并有其他的疾病，比如男性前列腺炎或者女性的膀胱脱垂等疾病，结石本身可以导致有尿频、尿急的现象。前列腺炎、膀胱脱垂或者泌尿系统的感染也可以导致患者有尿不尽的症状。因为炎症导致尿道水肿、排尿阻力增大，或者前列腺增生导致尿道阻力增大、膀胱脱垂，导致有效膀胱压力下降，这些都会导致患者会出现排尿时尿不尽，需要进行尿液化验检查、前列腺的B超、前列腺液或者盆底的相关检查来确诊。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏囊肿一般不会发生继发性破裂，但是如果受到外力或者囊肿体积比较巨大可能会破裂，这时需要立即到医院进行处理。囊肿破裂以后可能会产生局部出血，出血量比较小住院严密观察即可，出血量比较多必要时需要进行手术治疗，否则可以引起贫血或者失血性休克等。囊肿破裂以后还可以造成明显的腰痛症状，随着囊液吸收以后腰痛可以逐渐减轻，但是在吸收的过程中可能合并感染以后，出现寒颤、高热等，需要住院观察，必要时给予抗感染的药物治疗。一般囊肿与肾脏的集合系统并不交通，但是如果有交通性的囊肿破裂以后可以产生持续性的尿瘘，造成腹膜后广泛渗出或者尿源性囊肿、尿源性感染形成等需要住院治疗，必要时给予手术处理。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
女性肾结石是否容易排出，临床上观察男女之间几乎无差异。结石排出除外结石体积、位置、大小等情况外，尚与患者的饮水量、活动度及是否有排石历史有关。如果患者曾有过排石历史，则再次患结石自行排石的几率相对较高。而且肾脏结石位于中上盏的结石，相较下盏结石更容易排出。下盏结石因其低于肾开口，故需要采取特殊体位进行拍石，如胸膝卧位或者倒立位。排石与饮水量也有一定的关系，如果尿量相对较少者，尿量对结石的冲刷作用较弱，排石相对较未困难。结石的大小如果超过一定范围，则排石也存在困难。过大的患者需要辅助体外碎石，将结石体积减小后排石相对容易。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石疼得厉害建议立即到医院进行处理：1、体外冲击波碎石治疗，体外冲击波碎石将结石击碎或者使结石移位移动以后，疼痛绝大多数都可缓解。2、口服止痛药物治疗，比如口服双氯芬酸钠胶囊、布洛芬胶囊等药物，都可以起到临时缓解疼痛的作用，但是持续的时间相对比较短，需要重复服药。3、肌肉注射止痛药物，比如杜冷丁注射液或者吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液等药物，缓解疼痛的作用比较迅速，但是可能会出现恶心、呕吐等副作用。4、肾脏穿刺造瘘或者输尿管支架管置入引流处理，因为结石造成的急性梗阻而造成肾积水出现疼痛，使用肾脏穿刺造瘘或者留置输尿管支架管，可以立即降低肾盂内的压力引流积水，这时疼痛可以立刻减轻或者消失。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
并非所有的肾结石患者都会出现尿血，如果结石与肾脏内黏膜过度摩擦则可以出现尿血，或者结石合并有肾盂感染可以出现黏膜充血而造成尿血。但如果结石并没有与周围摩擦或者并没有造成局部感染则可能无任何自觉症状，患者既不会出现疼痛也不会出现血尿，也不会出现尿频、尿急等症状。比如位于肾盏之内的结石就不会出现血尿和疼痛，但是位于肾盂之类的结石就比较容易出现疼痛和血尿。当结石掉入输尿管就比较容易疼痛，此时不会出现肉眼血尿，但会出现不同程度的镜下血尿。所以肾脏结石并非一定都会出现尿血，也并非一定都会出现疼痛，与结石的位置、周围黏膜的关系等都有一定的关系。