王海龙

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱灌注以后如果出现疼痛的处理办法：\n1、口服止痛的药物来缓解患者的疼痛，比如口服双氯芬酸钠胶囊或者口服布洛芬缓释胶囊等药物，可以轻度缓解灌注以后引起的疼痛。\n2、对于合并有感染的患者，可以口服抗感染的药物抑制炎症来减轻患者的疼痛，在灌注的过程中因为要留置导尿管，反复留置导尿管可以增加患有感染的概率，比如急性尿道炎或者化学性的膀胱炎等。这时可以根据尿培养的结果，选择敏感的抗生素进行治疗，比如选择盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片等药物来对症治疗，炎症逐渐恢复以后则疼痛也可适度减轻。\n3、必要时暂停灌注或者延长灌注的时间，这种情况仅适用于患者剧烈疼痛，根本无法耐受膀胱灌注这个操作，可以先暂停膀胱灌注，等待化学性膀胱炎逐渐恢复或者疼痛逐渐减轻以后，再进行规律的膀胱灌注。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱因晚期出现尿血，一般一年的生存率大约为30%-40%左右。患者晚期膀胱癌往往已经造成远处脏器的转移，伴有膀胱内肌层侵犯的癌症，这种情况往往会合并比较严重的血尿。患者会造成失血性贫血，会伴有比较明显的疼痛感，同时会伴有转移器官的相应的功能不全。比如出现肝转移，造成肝功能下降。或者出现有肾脏的转移，造成有肾功能损害等。\n所以，此时患者的生存率往往很有限，多数患者在1年之内，会因为多脏器功能衰竭而出现生命丧失的情况。极少数的患者可以采用药物治疗或者采用放疗、化疗等综合处理，适当的延长患者的生存率。但需要注意的是，出现尿血并不是膀胱癌第一个晚期表现，即便是膀胱癌早期，也可以很早出现尿血。晚期主要是指出现非膀胱部位的癌症转移病灶，也就是不在膀胱部位出现癌症转移的病灶，这时才属于晚期。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱的原位癌并不是晚期，但是膀胱的原位癌区别于其它组织的原位癌。膀胱的原位癌很容易造成肌层的侵犯，所以需要进行全膀胱切除来治疗。一般原位癌紧紧位于黏膜下层，并不会侵犯肌层，但是膀胱的原位癌可以造成黏膜下层的广泛侵犯，因为黏膜下层血管淋巴管比较广泛，进行局部切除以后很容易出现复发，复发以后其病理的分级会进一步的进展，可以造成肌层侵犯，这时如果不进行全膀胱切除，则患者的复发概率和进展概率相对比较高。\n所以，从根治的角度来讲要做全膀胱切除手术可以改善患者的生存期。但它并不属于晚期的膀胱，因为此时它并不发生远处脏器的转移和淋巴管的转移，也不会直接侵犯肌层和膀胱外的组织。因此，它并不是晚期的膀胱。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
隐睾手术做完以后原本空虚的阴囊内可以触摸到睾丸，并且肉眼可以观察到睾丸的位置，这就属于手术后的正常表现。但是如果手术后阴囊内仍然处在空虚的状态，原本存在睾丸但是过一段时间后又处在空虚状态提示手术失败，可能出现睾丸萎缩。如果手术以后可以看到睾丸局部出现疼痛、淤血等症状，考虑可能有缺血，这也属于一种异常情况。 手术的主要目的就是将不在阴囊内的睾丸下降至睾丸位置，通常的位置位于腹膜后、腹腔或者腹股沟区之内，腹股沟区之内的睾丸最常见。下降入阴囊之后的目的就是方便观察，避免睾丸不在阴囊之内而受到高温的影响，影响生精功能，所以手术以后没有局部的疼痛、淤血，可以看到并且触摸到睾丸，就是一种术后正常的表现。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
前列腺炎可以使用花粉制剂治疗，但不适用于急性期的前列腺炎患者，此时花粉治疗时效果较差。 但是对于慢性的前列腺炎可以尝试使用花粉制剂，但只是作为一种辅助的药物，可以改善前列腺炎引起的下尿路症状，如尿频、尿急或者会阴区胀痛不适等症状。 花粉制剂有类似于雌激素的作用，长期口服可以起到降低组织学炎症的作用，并且可以抑制前列腺细胞的增生，但这种效果持续比较缓慢，需要长期服药的过程，而且需要辅助治疗前列腺炎、前列腺增生的其他药物合并使用，单用时效果可能不太理想。 花粉制剂治疗的疗程为四周一疗程，治疗期间需要定期复查观察，对于急性期引起的发热和疼痛症状效果不理想。

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就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌晚期可以以化疗为主要治疗方法，而中医为辅助治疗方法。化疗是直接对癌细胞有杀灭的作用，可以达到控制癌细胞的扩散，提高患者的生活质量，改善患者癌症晚期的症状。但是化疗存在有较大的副作用，比如骨髓抑制，或者出现有恶心、呕吐、消化道异常反应等，这时可以辅助中医治疗来间接的提高患者的免疫力，减轻化疗的各种不适的症状，所以建议以中西医综合治疗为主。\n化疗前需要详细评估患者的身体状况、能否耐受化疗，比如骨髓抑制的情况、造血系统的情况及其患者的体质，必要时先给予相关的药物调整，等待机体免疫力适度上升后的抵抗力适度上升以后，再进行相关的化疗治疗。在化疗的期间，根据患者的反应可以给予一些扶正祛邪的中药治疗。

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就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
男性尿液结石形成的原因：1、制造结石的原料过多，主要从饮食上摄入过多的草酸或者摄入过多的嘌呤成分等。比如长期使用一些高草酸的食物如甜食、巧克力、喝浓茶，或者爱食海鲜、动物内脏等，都可以导致体内结石形成的概率增加。2、尿液过度浓缩，导致尿液中的一些溶质浓度的成分过饱和析出。比如长时间不饮水的患者，或者长期从事高强度劳动、出汗较多，或者存在有慢性腹泻、呕吐等，体液丢失较多，都可以造成尿液不同程度的浓缩而缓慢形成结石。3、一些内科代谢性的疾病，比如甲状旁腺功能亢进，而导致体内的钙磷比例失调。这样可以导致尿液中的钙质成分明显增高，可以形成全身多发性的结石。比如双肾多发结石，伴有输尿管结石、膀胱结石等改变。4、慢性的尿路梗阻，比如男性前列腺增生症，导致膀胱排空不全。膀胱内总存在有残余尿，久而久之容易形成膀胱结石。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统的结石如果出现尿不尽，则可能的原因：\n第一、结石位于尿道或者膀胱之内，这时可以刺激膀胱频繁的收缩或者堵塞膀胱、尿道的出口，这样就可以造成有尿不尽感。患者还可伴有尿频或者排尿中断，或者出现有排尿疼痛、血尿等症状，需要进行B超检查或者进行尿道镜检查来确定结石的部位。\n第二、合并有感染或者合并有其他的疾病，比如男性前列腺炎或者女性的膀胱脱垂等疾病，结石本身可以导致有尿频、尿急的现象。前列腺炎、膀胱脱垂或者泌尿系统的感染也可以导致患者有尿不尽的症状。因为炎症导致尿道水肿、排尿阻力增大，或者前列腺增生导致尿道阻力增大、膀胱脱垂，导致有效膀胱压力下降，这些都会导致患者会出现排尿时尿不尽，需要进行尿液化验检查、前列腺的B超、前列腺液或者盆底的相关检查来确诊。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
右侧如果有肾脏的结石，并不会引起左边腰酸的症状，需要到医院进行检查，可能由于腰肌劳损、腰椎间盘突出或者由于其他的原因导致，而并非是右侧的肾脏结石所致。右侧肾脏结石，只会导致右侧腰部不适或者造成有右侧腰痛的症状。这种疼痛或者不适的症状，并不会放射至左侧的腰部，所以左侧的腰部需要进一步的检查明确原因。同时可以积极的治疗右侧的肾脏结石，比如进行体外冲击波碎石、药物排石或者住院手术等治疗。同时进一步的进行全面的检查，来了解是否存在左侧结石、左侧肾脏积水，或者是否存在左侧的腰肌劳损等情况，需要到专科进一步的检查，来进一步的确定。原则上来讲如果右侧存在有结石，则需要双侧结石一并进行处理，但是如果没有存在左侧的肾脏结石，则建议减少活动，及时到医院进行检查明确原因。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾结石做软镜，还是做硬镜手术，需要根据患者的具体结石情况，肾脏有无积水等分析。　　1、如果肾脏内的结石最大径小于2cm以下，肾脏积水不严重，考虑首选输尿管软镜碎石。因为此时结石体积相对较小，肾盂内的空间也相对较小，碎石的效率相对比较高，而且在碎石过程中结石不会发生明显的位移。使用软镜碎石就可以无须要开刀，直接从尿道进去完成手术即可。　　2、如果肾的结石大于2cm以上或者肾脏结石小于2cm以下，但是伴有大量肾积水，建议使用应进硬镜经皮肾镜钬激光碎石。因为此时肾脏大量积水，结石的空间较大，在碎石过程中结石会发生明显的位移。术中需要反复寻找结石，并进行定位或者固定来进行，随时延长手术时间，同时也增加手术风险。