王晶晶

10岁儿童尿床可能原因包括以下几方面： 1、无良好饮水以及作息习惯：如果儿童睡前饮水过多，或进食过多水果容易尿床； 2、儿童夜间抗利尿激素分泌不足：正常情况夜间抗利尿激素分泌比白天高，尿床可能是夜晚抗利尿激素水平与白天相似； 3、睡眠质量较差：因为持续缺觉，不易被叫醒； 4、膀胱过度活跃：医学称为功能性膀胱过小导致； 5、尿路感染：常见为膀胱炎，存在炎症病变可能产生刺激性症状； 6、睡眠呼吸暂停综合征：夜晚打鼾是指大脑缺氧，抗利尿激素分泌不足； 7、遗传因素：研究显示如果儿童爸爸妈妈有一方尿床，儿童约40%可能会尿床；如果爸爸妈妈幼年均尿床，儿童70%概率尿床； 8、其他方面：包括儿童便秘、心理因素以及泌尿道畸形等。

儿童尿裤子可以直接到遗尿门诊，若部分医院无遗尿门诊，可到泌尿外科或肾脏内科就诊。若年龄较小的儿童出现尿裤子情况通常为正常现象，但持续性尿裤子需高度警惕是否存在泌尿系统畸形，如有无输尿管异位开口，若开口在阴道易形成持续性尿失禁，还可能存在膀胱阴道间瘘管等。 如果儿童不是持续性尿裤子，仅为间断性出现尿裤子需通过一系列正规检查明确自身病因和病况，对于儿童自身病情存在较好帮助。儿童出现经常尿裤子情况建议家长积极引导及鼓励表扬，避免批评施加各种压力。

人体存在排尿反射，但会随年龄增长不断完善。目前认为3-4岁儿童白天排尿功能逐渐完善，夜间控制排尿功能发育较迟。3岁儿童夜晚持续尿床，属于正常现象，随儿童成长，尿床次数应逐渐减少。如果3岁儿童夜晚尿床频繁，严重影响家长及儿童睡眠质量，由于5周岁是作为诊断遗尿临界点，即使未超过5周岁，也需警惕长大后存在遗尿的可能。 可养成良好生活习惯以及饮水习惯，例如睡觉前两小时不饮水、不喝奶、不进食水果，日间尽可能鼓励多饮水。晚饭后尽可能避免进食豆制品、梨、西瓜等利尿食物，还可尝试定时定点起床到厕所排尿。日间需让儿童掌握排尿意识，摸清排尿规律后可及时叫醒儿童起床排尿。

10岁儿童尿床为异常情况，属于遗尿症。临床需要区别以下两种情况： 1、继发性遗尿症：即儿童已经半年以上未尿床，需要重点关注儿童有无糖尿病、泌尿道感染、肾脏疾病，或是否因精神心理因素导致。如果找到具体原因并给予及时治疗，儿童尿床情况可及时治愈； 2、原发性遗尿症：即儿童从小到大一直尿床，建议家长带孩子到医院就诊明确有无肾脏问题。文献显示约有1/3的夜遗尿儿童更容易自卑，更容易不合群且不自信。如果不积极治疗，尿床情况可能持续到成年。

小孩子得了肾炎严重与否要看临床表现，肾炎和其他疾病一样也有轻重之分，一般情况下肾炎会有肉眼血尿、浮肿、少尿等表现。在病情较轻时可没有任何临床症状，只在常规体检中发现尿常规出现血尿，进一步检查才发现近期得过肾炎。病情较重的患儿除了浮肿、少尿等表现，还可出现视物模糊、头痛、呼吸困难甚至咳粉红色泡沫痰等表现。出现上述临床症状时不论病情轻重，临床处理原则大体上是一致的： 1、注意休息； 2、清淡饮食； 3、病情较重的患者因为有少尿、浮肿的情况，所以需要积极利尿、消肿，病情严重时仅用药物还不足够，可能还需要通过血液透析来支持对症治疗，如果患儿确诊为急性链球菌感染后引起的肾小球肾炎，一般预后良好，家长不必担心。

明确尿蛋白(+)是否需治疗需明确原因，如果尿蛋白(+)出现在剧烈运动后，或发热以及情绪激动后，需在休息后，或体温正常时以及情绪稳定后再复查尿常规，若尿蛋白阴性则无需进一步处理，称为一过性蛋白尿。 若复查尿蛋白阳性，需化验晨尿蛋白是否为阳性，若晨尿蛋白阴性需进一步完善直立试验或左肾B超，明确是否有直立性蛋白尿、胡桃夹综合征，且定期复查即可。如果晨尿存在蛋白，需进一步完善24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白、血肝脏功能、双肾B超等，甚至还需进行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因，才可给予恰当的治疗方案。

C3肾小球肾炎较为少见，目前针对C3肾小球肾炎无特殊有效治疗手段，临床更多采用保守治疗手段，有时采取血浆置换、应用激素或免疫抑制剂以及生物制剂治疗等。保守治疗主要告诫患者低盐饮食，注意休息避免熬夜，应用血管紧张素转化酶抑制剂，例如马来酸依那普利、福辛普利类，或应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦，帮助肾脏改善血流，减少蛋白尿控制血压从而达到延缓肾功能不全的进展。 如果患者合并高脂血症需积极使用降脂药物帮助纠正血脂紊乱，预防动脉粥样硬化的发生。血浆置换用于C3治疗可以起到一定效果，但仅为针对重症患者，还可使用激素、免疫抑制剂治疗，对部分C3肾小球肾炎也可起到一定效果。理论上依库珠单抗可以用于治疗C3肾小球肾炎，但由于价格昂贵，因此在临床并未常规使用。

肾小管性酸中毒是各种原因导致的肾脏酸化功能障碍，可产生一系列临床综合征，主要表现为血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。疾病本质是肾小管出现异常，表现为肾小管泌氢功能障碍，以及重吸收碳酸氢根离子功能出现障碍。按照发病原因可将肾小管性酸中毒分为原发性肾小管性酸中毒和继发性肾小管性酸中毒，原发性肾小管性酸中毒通常由于基因突变引起，继发性肾小管性酸中毒原因较多，常见结缔组织疾病如狼疮，或应用肾毒性药物或重金属中毒，可引起肾小管性酸中毒。 按照肾小管性酸中毒发病部位可以分为远端肾小管性酸中毒称为Ⅰ型、近端肾小管性酸中毒、混合型肾小管性酸中毒以及高钾性肾小管酸中毒。儿童期最常见原发性肾小管性酸中毒以Ⅰ型多见。临床表现除酸中毒外，还会存在明显临床征象，如生长发育迟缓。隐性遗传远端肾小管酸中毒中还可能伴有神经性耳聋，由于肾小管性酸中毒本身疾病隐匿，如果儿童同时出现发育迟缓、眼睛视力缺陷以及智力低下，需及时前往医院明确是否存在肾小管酸中毒疾病。

肾脏病理活检是诊断急性肾小管间质肾炎的金标准，肾小管间质肾炎的病理表现主要为肾小管和肾间质的炎症改变。临床发现患儿出现不明原因的血肌酐及血尿素氮升高，则可怀疑出现急性肾小管间质性肾炎，在尿常规检查中可能会出现血尿或蛋白尿，肉眼血尿的情况非常少见。如果是由药物引起的急性肾小管间质性肾炎，在检查外周血常规时可发现血液中嗜酸性粒细胞增多的表现。从影像学角度来说，可以进行双肾CT或双肾B超等检查，可能会发现患者的肾脏与正常儿童相比增大，但不一定就是急性肾小管间质性肾炎，也可能是其他疾病所引起的。