王晓阳

药疹是通过使用药物，不管是口服、外用还是肌注，过敏之后引起皮肤不良反应，包括很多种类型，剥脱性皮炎型药疹是其中一种类型，相对又是其中比较严重的类型。在药疹或者药物过敏性皮炎中，一共有四种类型可能致死，剥脱性皮炎是其中之一。剥脱性皮炎相对可以发生在躯干、四肢部位，躯干更多见，是以弥漫潮红斑为首发症状，之后可能会出现脱屑，呈现像袜套或者手套剥脱情况。 黏膜部位受累，即除正常皮肤以外，眼部球结膜、睑结膜都有可能会受到累及，上述部位受累可能会出现水肿，前部糜烂可能会有渗出、粘连，一旦出现粘连，可能会影响到视力。如果是上述情况，一定要注意眼部护理，口腔部位也有可能会有黏膜受累，受累之后继发真菌感染，所以黏膜部位护理非常重要。剥脱性皮炎型药疹是较重类型药疹，如果全身因为药物使用之后出现比较大面积红斑，一定要到医院去就诊，不要自己随便在家里用药物。

激素性皮炎不管在发病期或者恢复期，其实都会有瘙痒症状。长时间不当或者大剂量使用糖皮质激素之后，对皮肤可能造成一定影响，会出现激素性皮炎，比如毳毛增生、痤疮样或者皮肤萎缩等。对于激素性皮炎来说，相对发病期可能没有明显瘙痒症状，很多患者出现皮肤萎缩、潮红、毛细血管扩张症状，涂布乳液或者清洗时，可能会感觉到有一定刺痛或者紧绷感。 痤疮类型即痤疮毛囊炎类型激素性皮炎，患者皮肤可能会有结节、囊肿，这时候会伴有比较明显的疼痛症状，瘙痒症状并不是十分明显。对于毳毛增生即毛发加重情况，瘙痒感觉也不是十分明显，总体来说可能会出现瘙痒症状，无论在发病期还是在治疗之后恢复期，但瘙痒情况不会十分明显。

神经性皮炎一般无法完全自愈，神经性皮炎和神经精神因素有较大关系，易受到精神、情绪因素影响，造成反复发作。如果改变精神、情绪因素，比较轻型患者不经过治疗或经过日常护理，可能能够得到自然缓解。患者会在如肘后、颈后、臀部等部位，出现红斑，可能伴有鳞屑。上述部位非常容易受到摩擦，反复搔抓刺激之后，红斑可能会出现肥厚，呈现苔藓样变，这时瘙痒会加重，患者再反复搔抓刺激，造成恶性循环。 如果进行到恶性循环之前，解除精神情绪紧张、精神压力，皮疹可以进入到自行消退或者缓解状态。如果没有减轻精神情绪压力或者情绪紧张，而且不断搔抓刺激，并且可能又吃了比较刺激食物，也没有给予规律治疗。神经性皮炎进入到慢性过程，这时可能需要相应给予较长时间治疗，才能够得到较良好的治疗效果。比如给予外用糖皮质激素软膏，如糠酸莫米松、卤米松或者外用钙调神经磷酸酶抑制剂，还可以给予口服抗组胺药物进行控制症状治疗，比如氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定等。如果非常严重或皮疹非常肥厚，可能要用糖皮质激素硬膏进行贴布，再严重情况可能需要局部注射，才能够得到根治。

过敏性皮炎有一些诱发原因，如果能够明确诱发原因，过敏性皮炎可以自愈，解除诱发原因，皮疹多数情况下能够自然缓解。有很多患者没有明确哪些为诱发原因，这时可做相应过敏原筛查，筛查吸入、接触或者食入性过敏原，是否有会引起过敏性皮炎的原因。如果筛查到过敏原，尽量避免接触，能够避免诱发过敏性皮炎产生。 比较轻型患者不经过特殊药物治疗也可以自愈，如果是比较重型，皮疹比较泛发或者持续时间比较长，要给予外用糖皮质激素软膏、口服抗组胺药物，甚至可能要给予糖皮质激素冲击治疗，或免疫抑制剂、生物制剂治疗，才能得到良好控制。如果明确诱发原因，过敏性皮炎能够自愈，反之则不能自愈。

特异性皮炎是一类以干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为主要临床表现类疾病，有一定自愈倾向。特异性皮炎一般分为婴儿期、儿童期和成人期，婴儿期一般2岁之内患儿，有可能会呈现自愈过程，但婴儿期患者可能有50%以上会迁延到儿童期，甚至到成人期，这部分患者可能需要进行长期规范化治疗。如果是婴儿期特异性皮炎患者，不经过治疗，可能有半数左右患者可以自愈。 成人期也可能自愈，成人期特异性皮炎部分患者为轻型，如果给予生活上良好护理，譬如减少热水洗烫刺激、选择合适保湿润肤剂，很多患者很多年都不会反复发作，在一定程度上也是自愈。只要很长一段时间没有反复发作，即可认为是痊愈状态。如果为非常严重情况，可以给予相应药物口服加外用联合治疗。

如果长了扁平疣，治疗包括以下几个方面： 1、扁平疣是人乳头瘤病毒感染所导致疾病，一般非常低危分型，比如HPV3等感染所造成，会发生在面部、上肢、前臂或者手背等部位，为传染性疾病。消除上，如果是由其他患者传染，要注意尽量避免再次发生，如家里有得扁平疣患者，尽量不要共用擦脸毛巾、擦身上的毛巾、搓澡巾，避免造成人为种植传播； 2、选择外用破坏疣体治疗方法，可以涂布药物，如5-氟尿嘧啶或者平阳霉素局部使用，破坏疣体，也可以使用维A酸类药物进行破坏治疗； 3、选择外用抗病毒药物抑制扁平疣扩展或者发展； 4、非常严重或者爆发时期，可以使用抗病毒药物联合免疫调节药物进行治疗。治疗时间大概2-4周，使得扁平疣进入相对比较稳定时期，这时再选择后续破坏疣体治疗； 5、除外用药物，也可以选择物理方法，比如液氮冷冻或者二氧化碳激光剥除，都可以来治疗。

背部毛囊炎治疗包括以下几点： 1、毛囊炎产生有一定诱发因素，比如可能患者本身有糖尿病等疾病，一定要注意原发疾病治疗，积极控制血糖，治疗原发疾病，才能够使得毛囊炎得以控制，否则还会不断发生； 2、注意局部清洁、卫生和干燥，注意背部清洗，可以选择具有清洗作用的溶液或者药物进行清洗。另外，要保证局部干燥，相对湿热环境更容易诱发毛囊炎产生； 3、涂布具有保湿、润肤效果的润肤露进行修复； 4、外用抗生素类软膏，比如夫西地酸、莫匹罗星等涂布局部毛囊炎上； 5、选择溶液，比如抗生素溶液进行治疗； 6、非常严重的情况下可以选择口服药物进行治疗，口服抗生素，比如青霉素类、头孢类或者大环内酯类药物。 但是糠秕孢子菌性毛囊炎，前胸后背部也都会发生，是一种真菌感染，如果发现背部有很多毛囊炎，尝试以上常见方法效果不理想，要到医院请医生做判断，给予相应抗真菌治疗才可以得到缓解。

多数毛囊炎表面小脓头不需要进行操作，会自然吸收、干瘪、破痂，建议如果碰到这上述情况，还是不挤掉为好。毛囊炎化脓尽量不要自行挤掉，如果是感染性毛囊炎，可能会在毛囊口出现脓疱，里面有大量细菌繁殖和定植。如果这时候挤破，或者用不当操作方式把脓液挤出来一部分，可能从视觉上感觉脓疱里脓液减少，但实际上可能并没有完整的把里面脓液清除掉，也有可能会破坏正常毛囊口。可能有外界新细菌、真菌逆行再次进入诱发加重、复发，所以建议尽量不要自行去挤毛囊炎部位。 如果家里有干净注射器或者针头，可以刺破，用干净棉签消毒之后将脓液挤出。如果自己不能够完整操作或者没有无菌操作环境，可以到医院请医生或者护士操作。

首先要知道脂溢性皮炎产生的原因，治疗主要是针对发病机制而决定。脂溢性皮炎先是脂溢出异常旺盛，可能是受到激素水平影响，比如年轻男性青春期后，雄性激素影响会使得皮脂腺分泌油脂增加，这时可能会刺激产生脂溢性皮炎。和外界因素有关系，如总是处在潮湿闷热工作居住生活环境，也有可能会导致脂溢性皮炎反复发作或者加重。头皮或者正常的皮肤不是无菌状态，可能会有细菌或者真菌正常存在。 皮脂异常旺盛或者分泌油脂较多时，真菌可能会大量繁殖，定植在头皮部位，如马拉色菌定植和繁殖对于脂溢性皮炎起到加速作用。头皮部脂溢性皮炎主要是和上述几个方面有关系，治疗上要控制皮脂油脂异常分泌增多情况，选择控油、去油产品，甚至可以口服异维A酸类药物。可以用唑类、水杨酸类、硫化硒类溶液进行头皮部清洗，帮助缓解。再可以选择外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂外用药膏，进行脂溢性皮炎治疗。

脂溢性皮炎不会永远好不了。脂溢性皮炎有很多诱发产生原因，比如可能有遗传背景参与、精神情绪因素影响、皮脂分泌异常旺盛、马拉色菌定植等。遗传背景因素没有办法干预，但其它因素都可选择相应治疗方式，比如可以选择清洁、控油产品进行脂溢性皮炎面部或者头部清洗。马拉色菌定植可以选择具有药用效果杀菌剂或者抑菌剂进行治疗。 精神情绪因素引发的脂溢性皮炎，要尽量保证充足睡眠、规律作息、均衡饮食，尽量少吃高糖、高油脂、太刺激食物，烟酒少沾，尽量保持情绪平稳，不要给自己太大生活或学业压力。尽量根据医生开具处方规律进行治疗，如选择外用涂布药物，根据医生交代时间进行涂布。如果开具口服药物，也要认真按照疗程进行服用。脂溢性皮炎能够得到非常好的治疗效果，不会永远治不好。