王晓豪

尿道下裂补瘘手术较为简单，但手术较为精细。尿道瘘是尿道成形术后最常见的并发症，目前公认的发生率为15%-30%，即使手术者技术熟练，也有5%-10%的发生率。发现尿道瘘后不能立即修复，一般在术后6-12个月，待局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后，再行补瘘手术。位于阴茎根部以及会阴部的小尿道瘘存在自愈可能。修补尿道瘘前需要明确患儿排尿情况，如存在尿道狭窄，应先处理。还要明确尿道瘘位置，尤其对于肉眼难以辨认的针眼大的小尿道瘘，术中应该用手压住阴茎的海绵体近端，自尿道口注水观察漏尿部位，明确尿道瘘位置。 手术时瘘口以及周围皮肤均进行有效消毒，尤其是对尿道进行消毒。术中应该将瘘管周围瘢痕组织、纤维条索样组织和失活组织切除，创面必须保证足够血供，这样瘘口修补成功率才会高。尿道下裂补瘘手术存在再次发生瘘的可能性，需要做好充足思想准备，但一般都可以治愈。

根据尿道外口解剖位置的异常，尿道下裂一般从轻到重可以分为以下几类： 1、远端型：包括阴茎头、冠状沟，还有冠状沟下方； 2、中间型：即阴茎体型； 3、近端型：包括阴茎阴囊型，阴囊型或会阴型。 尿道下裂无有效药物治疗，只能通过手术矫治。在目前技术水平下，只要麻醉保证安全，阴茎局部条件良好，即可早期手术。国外首次手术的年龄一般在6-18个月，由于小儿在3岁以内阴茎增长幅度相对较小，早期治疗可以减少患儿心理负担，故建议手术在3岁内完成。手术方式多达300多种，常用手术包括30余种，无论选用何种手术方式，均应达到目前公认的治愈标准： 1、阴茎下弯完全矫正； 2、尿道开口位于阴茎头部； 3、阴茎外观满意，与正常人一样能够站立排尿，成年以后能够进行正常夫妻性生活。

尿道下裂术后消肿需要1周-1月不等。临床尿道下裂术后消肿时间因人而异，部分患者恢复较快，一般1周左右可以消肿，部分患者恢复较慢，可能需要2周。如果术后并发感染，水肿时间可以相应延长，1个月左右才可以消肿，个别甚至需要2个月。主要是由于尿道下裂轻重程度不同，手术方式不同导致。术中若存在转移皮瓣，术后水肿时间也会相应延长。 尿道下裂手术以后常规都会使用敷料包扎，敷料包扎主要目的是为了固定阴茎，减少水肿，防止出血及保护切口，一般包扎3-5天即可拆除阴茎外包敷料。术后后期适当外涂局部消肿药膏，如外涂喜疗妥药膏等，有助于水肿消退。另外，水肿时间与患者体质有关，部分患儿为过敏体质、瘢痕体质，水肿时间也会延长，少数水肿可变成瘢痕增生，如果影响到外观，需要再次进行矫形手术。

隐睾最大的影响就是可能会影响生育能力，导致生育能力下降或不育。特别是腹腔型高位隐睾，由于腹腔温度比阴囊温度高1.5℃-2.5℃，睾丸长期停留在腹腔内，可因温度过高导致生精功能下降，出现生育能力下降。双侧隐睾患者可导致不育，同时隐睾可出现恶变，癌变。隐睾恶变几率较正常阴囊内睾丸高，隐睾位置越高，发生恶变的几率越高。 隐睾对于患儿的精神和心理影响较大，阴囊空虚或睾丸位置异常可使患儿产生自卑心理。年龄越大，对心理影响越大，可以引起精神担忧和痛苦。隐睾还会合并扭转或损伤，隐睾合并扭转或损伤时不易早期发现，容易误诊、漏诊，导致延误治疗，造成严重后果。因此，临床怀疑隐睾的患儿，一般建议6个月以后及时就诊，因为手术最佳年龄为6个月-1周岁。

单侧隐睾手术后一般5-7天可以正常康复，单侧隐睾常规包括两种手术方式： 1、腹腔镜下隐睾探查加睾丸下降固定手术，这种情况对于腹腔型高位隐睾或腹股沟管高位隐睾存在一定优势，双侧隐睾同时手术效果较好。腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后一般第2天就可以正常下床活动，3-4天可以出院； 2、腹股沟切口进行隐睾探查下降固定手术，这种手术方式创伤相对较大，一般术后5-7天可以恢复。腹股沟切口适用于低位腹股沟管隐睾、阴囊入口处的隐睾，手术时间相对较短，同时容易找到，一次下降固定成功的概率较高。术后早期需要注意创面局部的护理，避免切口感染以及炎症，后期主要复查睾丸在阴囊内部停留情况以及远期的发育情况。

一般1周岁以内儿童，腹膜鞘状突存在自行闭合的可能性，即鞘膜积液有自行消退的可能。因此，若鞘膜积液体积小、张力低，可以暂时观察。如果1周岁后还没有消失，则临床自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。因此，鞘膜积液包括自愈或手术治疗两种选择。小儿鞘膜积液目前国际公认的手术方法为鞘状突高位结扎术，即交通管结扎术，该手术方式成熟，为常规门诊手术。 大部分符合门诊手术条件的儿童均可以预约，手术当天即可返回。麻醉方式为半身麻醉，骶管阻滞麻醉，同时给予镇静药。一般儿童1周岁后均可以进行手术治疗。但临床单侧睾丸鞘膜积液属于门诊常规手术治疗，需要警惕患侧恢复后对侧有无复发，因为临床一侧鞘状突未闭，对侧鞘状突有5%-10%的可能也未闭。同时具有症状一侧行交通管结扎后，对侧若没有闭合，随时间推移，腹内压增高，也可能出现症状的复发。

胎儿在母体内时，腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此，腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常婴儿出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就会形成鞘膜积液。 儿童哭闹时由于腹压增大，积液会增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状可得到缓解，因此临床会出现阴囊时大时小的情况。对于鞘膜积液，一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁积液张力仍然较大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。