王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果失眠很严重，可以改善周围环境或者改善不良睡眠卫生习惯，如果仍然不能获得很好的疗效，可以应用速效睡眠药，临床上常用的速效睡眠药包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及其他类型的抗抑郁药，主要分析如下：\n1、苯二氮䓬类受体激动剂类药物：包括苯二氮䓬类和非苯二氮卓类，苯二氮䓬类主要有艾司唑仑、地西泮等，但是苯二氮䓬类容易产生第二天头昏、头胀等不舒服的感觉，而非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等，非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏更少，临床上更加安全，患者第二天不舒服的症状明显减轻，因此临床上也更加常用。\n2、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，临床上也经常用于治疗失眠。\n3、抗抑郁药：如果患者经过上述药物治疗效果不佳，或者伴有抑郁的症状，还可以加用抗抑郁药，临床上常用米氮平、曲唑酮和黛力新等。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
帕金森病主要是依靠临床症状诊断，并没有特异的检查，或者检查完某个检查项目，依据这个检查项目就能够诊断帕金森病，临床上并没有这样的检查。临床上有些检查能够提供辅助性的帮助，比如查生化，检测患者脑脊液、尿中高香草酸的含量是否降低，还可以查生物标志物，比如血清、脑脊液或者唾液中的α突触核蛋白。\n此外，神经超声可以检查中脑黑质是不是有这种高回声，做功能影像学检查，比如多巴胺受体功能显像、多巴胺转运体功能显像，或者神经递质功能显像等，也能提供辅助的作用。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果确诊了帕金森病，临床上并不推荐用中医中药来治疗。因为帕金森病主要是中脑的黑质-纹状体内多巴胺递质系统的多巴胺能神经元变性死亡，导致黑质-纹状体内多巴胺递质分泌下降，而中药对于这种情况的治疗作用有限，因此不推荐中医治疗。\n对于帕金森病运动的症状，比如肌肉强直或者运动迟缓，可以尝试通过中医的针灸、推拿来缓解临床症状。中医的针灸、推拿或者康复治疗并不能够阻止疾病的进展，它只能起到缓解肌肉紧张和临床症状的作用，对于帕金森病，还是应该规律的到神经科门诊，去寻求科学、规范的西医西药治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
琥珀酰胆碱不能用于治疗重症肌无力，它是去极化型的骨骼肌松弛药，可以让患者的肌肉保持放松，一般都是用于全身麻醉、气管插管、术中维持肌肉松弛。有些患者禁忌使用琥珀酰胆碱，比如有脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术，或者严重创伤、大面积烧伤、上运动元神经损伤、高血钾的患者。\n重症肌无力一般是突触后膜的乙酰胆碱受体减少，从而出现骨骼肌的病态疲劳。临床上治疗重症肌无力，一般会选择胆碱酯酶抑制剂，或者叫抗胆碱酯酶剂。治疗重症肌无力常用的药是溴吡斯的明，这类药物可以使神经肌肉接头的乙酰胆碱数量适当增加，减少乙酰胆碱的破坏，从而使乙酰胆碱到达突触后膜的数量，能够维持一定的量，保证肌力的改善。因此，琥珀酰胆碱不能用于治疗重症肌无力，治疗重症肌无力一定要到正规的神经科门诊就诊，避免盲目用药。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
颈复康颗粒是复合中药成分，主要用于颈椎病，对脑供血不足疗效甚微，或者说没有太大帮助。主要的适应症是活血通络、散风止痛，用于风湿瘀阻所致的颈椎病，比如出现头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等。\n临床上，治疗脑供血不足主要应用的是抗血小板聚集药物，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。这些抗血小板聚集的药物可以预防血栓形成，使血液循环通畅，增加脑组织的血液供应，从而减轻脑缺血引起的症状。还可以应用血管扩张的药物，常用的药物有尼莫地平、长春西汀等，这些血管扩张药物可以扩张脑部的血管，改善脑供血。降低因缺血引发的神经损伤，还能保护神经元，促进脑部神经恢复。因此，治疗脑供血不足应该到正规的神经科就诊，不要盲目用药。

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老年人头晕没有特殊的营养品，也不需要吃特殊的营养品。科学、合理的饮食既可以保证机体功能的正常运转，又可以起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。\n对于头晕的病人，建议一日三餐应规律进食、平衡营养，饮食应该以清淡、低盐、低脂、低胆固醇为主。眩晕发病的急性期应该控制水和盐的摄入，从而减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，以达到缓解眩晕的目的。平时注意少吃煎炸、烧烤、油脂过高的食物，比如肥肉、猪肉、羊肉或者其他油炸肉类食品等。不宜吃辛辣、刺激的食品，比如葱、姜、辣椒等。尽量少吃生冷、不易消化的食品，以免胃肠道受寒，防止呕吐等并发症。

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老年痴呆的病因在临床上通过疾病区分，最常见的老年痴呆是阿尔茨海默病，造成阿尔茨海默病也是多方面、多因素综合的作用，主要有以下几个方面：\n1、神经变性性疾病：临床上常见的包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。\n2、神经非变性疾病：包括血管性痴呆、感染性疾病导致的痴呆，或者是脑肿瘤、占位性疾病导致的痴呆。\n3、遗传因素和基因突变：10%的阿尔茨海默病患者有明确的家族史，尤其是发病比较早的患者，家族遗传因素占有很大的比例。\n4、年龄和环境因素：年龄是阿尔茨海默病痴呆最重要的危险因素，60岁以后，阿尔茨海默病痴呆患病率每五年就增长一倍，如果是80岁以上的老年人，痴呆的发生率可以达到16%，85岁以上的老年人最高可以达到40%。\n5、其他原因：比如内科疾病，代谢性、中毒性疾病，或者是脑外伤都可以导致痴呆。\n因此，老年痴呆是遗传因素、环境因素，以及其它疾病因素综合作用的结果。

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目前对于老年痴呆还没有特效的疗法，很多类型的老年痴呆病因、发病机制并不十分明确。临床上有一些针对痴呆的治疗药物，但是老年痴呆除了改善认知功能的治疗外，更加重视对患者生活质量的影响。药物治疗主要是以最大限度延缓痴呆的进程为原则，改善患者和陪护的生活质量为目标，临床上常用的药物有安理申、美金刚，或者是加兰他敏等药物，但是这些药物仅仅能在一定程度上有限的改善患者认知障碍的进展。\n还有些针对老年痴呆并发症的治疗，如果患者伴有抑郁，可以给予百优解或者是赛乐特进行治疗，有些患者伴有睡眠障碍，可以给予地西泮或者是佐匹克隆进行治疗。目前对于轻度到中度的痴呆的患者，可以给予认知刺激或者是康复训练，改善患者社会生活环境，鼓励患者参加各种日常社会活动，增加家庭教育的项目，使患者维持一定的社会活动、生活能力，对改善痴呆能够起到积极的作用。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
在临床上治疗脑炎并不存在某一个药有特效，或者某个药是治疗脑炎的特效药。导致脑炎的原因很多种，各种生物性病原体比如细菌、病毒、支原体、真菌和螺旋体都可以导致脑炎。不同类型的脑炎有不同类型的药物。\n1、病毒感染：尤其是临床常见的单纯疱疹性病毒性脑炎，可以给予更昔洛韦进行抗病毒治疗。\n2、细菌性感染：可以给予患者头孢菌素类或者青霉素类，这种容易穿过血-脑屏障的抗生素进行治疗。\n3、其他：如果患者病情较重，还可以进行尝试使用激素或者免疫球蛋白注射等治疗。如果患者非常严重，累及了呼吸功能，还可以给予呼吸机给予呼吸支持治疗。\n所以不同的脑炎有不同的治疗方案，临床上更加强调的是个体化治疗、综合治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑炎在临床上属于中枢神经系统感染的一种，各种生物性病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌等都可以导致中枢神经系统感染。累及脑实质的，在临床上称为脑炎，不同生物致病导致的脑炎有不同的治疗方案，不能一概而论。治疗如下：\n1、病毒感染：造成的脑炎，通常给予抗病毒治疗。\n2、细菌性感染：可以用头孢菌素类或者青霉素类进行抗感染治疗。如果患者是轻症，给予抗感染治疗即可，如果比较重，可能还涉及应用激素或者其他合并治疗，比如呼吸机的呼吸支持、免疫球蛋白的注射等。\n所以脑炎的治疗方案不能一概而论，强调个体化治疗。