王慧

拔除智齿前需要的准备，从两个角度开始讲，即患者的角度和医生角度。具体分析如下： 1、患者角度：女孩子尽量避开月经期，如果是有一些系统性疾病，如有心脏病、高血压、糖尿病、甲亢等疾病，建议咨询一下相应的内科医生，把血压、血糖还有基础代谢率调整到最适合的状态。拔除阻生牙当天注意一定要进食，但不要进食过饱。假如患者出现咳嗽、感冒、发烧、流鼻涕的情况，建议暂缓拔除这颗智齿。因为患者如果咳嗽，拔智齿时手术的操作也在口腔后部，有时手术操作刺激可能会诱发患者不由自主的去咳嗽，这样可能会导致意外损伤。所以在感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕时，都不建议拔除这颗智齿； 2、医生角度：患者来到医院，医生要一般会建议患者拍摄全景片，拍摄全景片的目的主要是了解这颗智齿阻生的角度、方向，对周围组织有没有影响。对于一些全景片显示拔除这颗患牙风险比较大的病人，医生还要建议去拍摄口腔CT，因为口腔CT可以显示阻生智齿周围的一些重要解剖结构，是三维成像的方式显示出来，这样术前准备就可以帮助医生制定更加合理的手术方案，从而有助于缩短手术时间，最大限度地避免手术并发症的出现。还有对于一些牙科恐惧症的患者，还有咽反射比较敏感的患者，临床上在拔除复杂阻生智齿时，医生会准备笑气来辅助镇静、镇痛，因为笑气的吸入可以抑制大脑皮层的神经细胞，可以减少患者拔除阻生智齿过程当中的焦虑。对于需要拔除骨埋伏的阻生智齿，其实临床上还准备了超声骨刀。因为超声骨刀具有硬组织的识别能力，可以最大限度地避开血管、神经和软组织，从而最大限度的减少术后并发症的出现。

讲解医师：王慧敏  （主治医师）
就职单位：武警后勤学院附属医院心血管内科
扩张性心肌病是一个排除性诊断，需要排除其他病因引起的心脏扩大、心功能不全，通常排除的心脏疾病有冠心病、病毒性心肌炎、心脏瓣膜病等。在临床上出现不明原因的心脏扩大，首先需完善心脏彩超，从心脏彩超上可以了解各心腔扩大及瓣膜的返流情况，心功能有无下降等，然后完善冠脉造影以除外冠心病。确诊扩张型心肌病需行心肌活检，心肌活检是诊断扩张型心肌病的金标准。通常结合患者的临床症状如胸闷、乏力、气短以及心脏彩超的结果，以及心肌活检的结果可以做出诊断。

带状疱疹病毒易侵犯神经，使神经受到损伤，而产生一系列结构性变化，导致人体出现神经痛。以往治疗中神经损伤后不可恢复，因此治疗相对困难。但随着近年来医学的发展，神经损伤可以通过部分医学手段进行修复，带状疱疹后遗神经痛在发病初期治疗效果相对较好，后期随着神经损伤时间延长，其恢复几率逐渐降低，因而难以治愈。

带状疱疹后遗神经痛属于难治性疼痛，若及早进行有效治疗，可以达到治愈；若已形成顽固性神经痛，其多为不可逆损伤，治愈的可能性随时间的增长，逐渐降低。建议患者在疱疹发生以后的一个月之内及早治疗，治愈率可达80%-90%。超过一个月后再进行药物、神经阻滞，甚至介入治疗，其有效率也会下降，治愈率仅为50%-70%。

带状疱疹后遗神经痛是由于患者免疫力低下时，带状疱疹病毒对人体神经节侵犯所致。带状疱疹病毒侵犯神经节后人体可建立良好的免疫应答系统，再次复发带状疱疹的几率非常小。 但一旦出现复发，建议患者及早进行积极有效的抗病毒治疗，后期增加神经调节口服药物，必要时应及早进行神经阻滞甚至介入治疗，一般可达到较好治疗疗效果。

肾小管疾病的临床表现众多，具体如下： 1、多尿、乏力、纳差、恶心，可能由于酸中毒引起； 2、少量蛋白尿，可由肾小管蛋白重吸收能力下降所致； 3、尿糖，可由肾脏重吸收糖分的能力下降所致； 4、低钾、高钾症状，低钾患者可出现乏力、纳差，高钾患者出现心律失常的表现。 总之，肾小球疾病临床表现众多，建议患者出现不适症状时，及时就诊，及早治疗。

肾小管疾病的药物治疗，需根据发病原因进行对症治疗。肾小管浓缩功能下降的患者，无有效的治疗药物；肾小管排泌功能差的患者，需给予适当补钾治疗，需服用降钾或升钾的药物进行治疗；若为葡萄糖重吸收功能下降，引发尿糖，可不做特殊处理；若为药物引发的肾小管损伤，一般无需特殊用药。总之，肾小管疾病的用药需根据患者实际情况，综合应用，对症治疗。

肾小管疾病可因其浓缩功能下降，尿量增多，导致电解质紊乱等并发症的出现。若引发低钾血症，患者可有乏力、纳差、四肢无力等表现；若引发高钾血症，患者可有心烦、心律失常等表现；若引发代谢性酸中毒，患者可有恶心、无力等表现。因此，肾小管的并发症较多，临床中需根据患者实际情况进行判断。若患者有以上不适情况，建议及时到医院就诊。

肾小管疾病是否可自愈需根据疾病致病原因分析，若为药物引起的急性肾小管损伤，部分可自愈，因为肾小管上皮细胞具有再生功能，一般恢复期约为14天，肾小管上皮细胞再生，形成新的上皮细胞，可恢复其基本生理功能，如可使毒素排出，尿量增加，电解质恢复正常。若为先天性或遗传性肾小管疾病，则无法自愈。少部分由药物引起的肾小管疾病，若病情较严重，也无法自愈，但可通过对症治疗，维持较好的状态。

肾小管疾病的治疗，需根据疾病发病原因，进行对症治疗。若肾小管代谢功能出现问题，出现酸中毒，需补碱治疗，纠正酸中毒；若出现低钾血症或高钾血症，需进行对症补钾治疗；若为药物引起的肾小管功能损伤，首先需去除药物或毒素因素，然后给予对症治疗，以改善肾脏血供，维持水电、酸碱平衡。总之，肾小管疾病的治疗，需结合其发病原因、个人体质及基础疾病等，进行综合判断。建议患者遵医嘱进行化验检查，对症治疗。