王建军

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部，患者多为青壮年，女性多见。

一般肌肉酸痛出现的原因是乳酸刺激神经末梢，出现酸痛的感觉。人体无氧代谢最终的产物就是乳酸。在生活中，突然长跑，10km越野，或者百米比赛等剧烈的活动，或者有一天突然劳动量加大，第二天肌肉会非常酸痛。这一般都是无氧代谢产生最终产物乳酸，乳酸刺激神经末梢就会出现肌肉酸痛。这是急性损伤，慢性的也可以出现，只要肌肉周围损伤了，不管是骨头还是肌肉损伤，人体都会产生保护性反射，肌肉就会持续的处于紧张的状态，以限制受伤部位的活动，所以只要不活动，受伤部分就可以得到有效的休息，疼痛就可以缓解。但是肌肉老处于紧张状态，时间一长就会进入无氧代谢的状态，最终产物也是乳酸，乳酸刺激神经末梢，就会出现酸痛的感觉。肌肉本身受伤，或者出现炎症，肌肉附着的支点部位的关节出现炎症，关节的各种关节炎也可以出现酸痛。或者支配肌肉的神经有问题，比如腰椎间盘突出支配区域的肌肉，也可以出现酸痛的感觉。或者肌肉长肿物，如果是恶性的可能一开始就会出现酸痛，良性的可能长得比较大之后也会出现酸痛的感觉。原因有很多，一些轻的感染，像低毒力感染也会出现酸痛的感觉，不会马上就出现剧烈的疼痛。

骨骼肌是指横纹肌、四肢肌肉。骨骼肌有两个功能，保护骨骼以及完成动作。保护骨骼，骨骼是人体的支架，肌肉保护骨骼，外来的暴力就不会轻易的损伤骨骼，不会轻易的骨折。横纹骨骼肌通过收缩包括屈伸、旋转完成人体想要达到的动作目的。所以骨骼肌偏高、偏多肯定是好事。很多人做锻炼，比如健美运动员的骨骼肌都很发达，运动员的骨骼肌都偏高、偏多。骨骼肌不仅保护骨骼，使外来暴力不能轻易的引起骨骼损伤，比如骨折、脱位，而且如果常人骨骼肌力量不够，有些动作可能无法完成。如果骨骼肌偏高、偏多，同样能达到很多常人达不到的动作，无论角度、力量就能完成。所以骨骼肌偏高肯定是好事，平时讲生命在于运动，要鼓励人运动，运动更多的就是锻炼骨骼肌，目的就是让骨骼肌多点。

肌肉拉伤的判断方法如下： 1、症状：肌肉拉伤以后必然出现症状，首先拉伤会出现疼痛，疼痛后可能不敢动。如果活动，肌肉进一步加重损伤，疼痛就会加重。如果肌肉拉伤比较严重，会出现肌肉的肿胀，因肌肉撕裂后，毛细血管破裂出血，肌肉肿胀； 2、体检：损伤的肌肉部位肿胀，按压疼痛，肌肉紧张。出现疼痛，人会出现保护性反射，肌肉处于紧张状态，就是限制受伤部位的活动，是主动的制动，不活动，就有利于损伤肌肉的修复，疼痛就会逐渐缓解。如果进一步活动，会使拉伤的肌肉进一步损伤，会出现疼痛加重； 3、特殊检查：比如做损伤肌肉的张力试验，给受损肌肉对抗抗阻力，抗阻力试验，比如伸直的功能，给受损肌肉对抗伸直，肌肉收缩，会出现疼痛，抗阻力试验阳性意味着肌肉损伤、拉伤。

落枕往往是因为睡觉时枕头不合适，某部分软组织肌肉处于紧张状态，醒后出来落枕症状，或者睡觉以后受寒。 一般会出现疼痛或者表现为转头时牵拉部分软组织，活动受限，通常用一些非甾体类的消炎镇痛药，乐松、芬必得、扶他林等内服外用，有消化道溃疡的可以用COX-2抑制剂，西乐葆之类的药物。 中医往往辨证为风寒痹阻，如果是枕头不合适，牵拉软组织损伤可能更多的辨证为血瘀气滞，需疏风散寒、舒筋活血，行气活血、消肿止疼，用药内服外用，膏药药膏都可以用。 建议配合做推拿、按摩、正骨、正脊效果更好，因为有时候头部转动困难往往有小关节紊乱，可以做一些正骨正脊、针灸、理疗。

O型腿发育过程中，有些人腿发育出现不直即O型腿的现象，这往往是佝偻病后期表现。如果是在生长发育的过程中，骨骺还没有闭合，如青少年骨骺还在长，骨头还在长的过程中。18岁过后骨骺才逐渐开始闭合，一般23岁过后才会完全闭合。在这之前可以纠正O型腿，把变形的腿捆到正常的腿上，或两个腿一块都向内侧捆，在睡觉的时候捆起来。人有自塑形能力，在成长过程中会出现逐渐长直的现象。或弄直夹板把O型腿捆到夹板上。白天的不可能一直捆，因为白天需要活动，晚上睡觉时每天捆一块，逐渐就会长直，人都有塑形能力。 但如果已经是成人，骨骺骨骺闭合，不再生长发育，O型腿要矫正恐怕得做手术。通过截骨把骨头摆正，用钢板或固定架固定起来，让腿变直。如果影响到关节，也可以通过关节置换，年龄大了，老年性O型腿因为骨质疏松，发育变成O型腿，做关节置换时把O型腿矫正过来，多的那边骨头多截一点，骨头缺损的部分少截一点，通过假体可以把O型腿矫正。

关节的刺痛代表了关节出现炎症。最常见的老年人的骨性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎，之前会出现髌骨软骨炎，运动多会出现滑膜炎，或者关节周围有外来的暴力导致肌肉、肌腱、韧带、滑膜等软组织受到损伤，肯定撕裂比较严重，刺痛就会比较明显，外来暴力够大引起关节周围的骨骼骨折，必然刺痛就非常严重，肿胀、活动受限都会出现。 关节周围常见的炎症，关节炎也会出现关节的刺痛，比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎现在疼的非常严重，比如越来越高发的痛风性关节炎，都是常见的关节刺痛的因素。关节局部的化脓性感染，比如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎，都可以出现刺痛，低毒力感染或者结核性感染可能疼痛就比较轻，可能很少出现刺痛的感觉。还有少见的关节软组织、骨骼长了肿瘤，包括良性的、恶性的肿瘤，恶性出现疼痛比较早，疼痛比较剧烈，可以出现刺痛，可能良性一般出现刺痛的很少，后期会出现疼痛，但是膨胀性的胀痛，是压迫性的疼，很少出现刺痛。

关节镜有一定的优点，它只在关节上开两个小孔，一个进镜子，可以直视下操作，另一个小孔用器械来进行操作，所以创伤比较小。在镜子下操作，可以通过监视器直接看到病变部位，对疾病的治疗一目了然，操作更精准。关节镜可以一次性解决很多问题，关节镜进去以后，可以把里边的积液冲洗出来，炎性因子冲洗出来，很快关节积液就会解决，疼痛就会缓解。 肥厚的滑膜可以切除，增生也可以磨掉处理，半月板损伤可以做半月板成形，关节里有游离体可以用关节镜直接取出。关节里有骨折块，关节面不平也可以做关节骨折的复位，软骨如果剥脱或者碎了不平，也可以做软骨的成形，所以关节镜一次可以处理很多问题，关节镜创伤比较小，所以它对关节没影响，可以反复做。缺点也有不少，关节镜毕竟是创伤，要开两个孔，从皮肤一直切到关节里，所以一定要消好毒，不消好毒容易引起关节的感染，关节感染可以破坏关节软骨，是灾难性的，尤其有糖尿病的病人，所以一定要消好毒。关节镜对创伤的视野毕竟有局限，镜子进去以后有些部位看不到。比如用关节镜最多的膝关节，后方的一些病变是看不到的，所以虽然能处理很多问题，但是也有局限性。有些部位看不到，大的问题就解决不了，比如骨折块或者游离体比较大会取不出来。可以重建交叉韧带，但是有些关节镜可能就做不了。有时候为了看清楚，操作器械在关节里使劲动，容易弄断关节器械，留到关节腔里，还得再取异物，所以也有一定的缺陷。

肩部疼痛，比较常见的原因是肩周炎，全称叫肩关节周围炎，表现为肩关节疼痛、肩关节功能障碍。还有肩袖损伤，肩关节周围肌腱的损伤，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，也可以出现肩部疼痛。还有肩关节周围筋膜的炎症、肩关节周围软组织的损伤、肩关节的骨折，都也可以出现肩部疼痛。还有化脓性关节炎、骨髓炎等，都可以引起肩部疼痛。还有比较少见的肩关节的肿瘤，无论是组织还是骨骼的肿瘤，都可能出现肩部疼痛。除了局部的原因，远处的疾病也可以引起肩部的疼痛，比如现在比较常见的颈椎病，可以出现肩部的放射疼痛。还有些少见的原因，比如心脏病、心梗，可能表现为左肩部的疼痛。

肩胛骨疼原因有很多，肩胛骨本身的一些病变，比如创伤，肩胛骨骨折、骨挫裂伤，均可能引起局部疼痛。 另外肩胛骨本身长了一些肿物，像良性肿物可能长的比较大才会引起疼痛，但是恶性的可能很早就已经出现疼痛症状，或者肩胛骨本身的一些炎症也可以引起疼痛，有的仅仅表现为肩胛骨疼，事实上是从别的地方放射或者放散过来的，比如像颈椎病，也可以引起肩胛骨疼痛。 肩胛骨周围的一些软组织也可引疼痛，如肌肉、筋膜的炎症、损伤、受凉、劳损等均可以引起肩胛骨部位疼痛。