王峰

按国际上的惯例分级，疼痛分为五级，0级属于无痛的情况，Ⅰ级是轻度疼痛，Ⅱ级是中度疼痛，Ⅲ级是重度疼痛，Ⅳ级是极度疼痛。智齿冠周炎引起的疼痛，应该划在轻度到中度，也就是Ⅰ-Ⅱ级的疼痛程度。如果是中度或者轻度疼痛，通常选用一般的止痛药进行治疗，常用的是水杨酸钠类药物，如布洛芬类，对于牙痛有较好的阵痛效果。对于智齿冠周炎引起的疼痛，通常不建议使用强力镇痛药，如吗啡类镇痛药，这种镇痛药在某种程度上容易引起药物依赖性，可能会导致药物上瘾。对于冠周炎这种中度或轻度疼痛，如果使用强力镇痛药，明显的副作用就是药物依赖性。所以对于智齿冠周炎引起的疼痛，可以选择中等强度的镇痛药。

一般根管治疗是分3次进行，主要步骤有以下几点：1、治疗前准备：需要在麻药的作用下，打开发炎的牙髓腔，将发炎的牙髓清理干净。由于此操作牵扯到清理牙神经，特别在牙神经还没有完全坏死的情况下，会有疼痛，因此一般是在注射麻药后，在麻醉下进行第一次的治疗。第一次治疗结束，需要封药1-2周，如果没有特别的不舒服，可进行第二次治疗；2、根管预备：有专门的根管锉、扩大针等小设备，来专门清理根管的根管壁，或者是扩大根管，以便于将来做根管充填时，根管充填材料完美地将根管充满；3、根管充填：现在有两种方法的充填，一是冷牙胶充填，即使用无需加热的牙胶尖，牙胶尖沾上根充糊剂，将根管严密充填。另外还有一种充填方法是热牙胶充填，专门的牙胶经过携热器加热，使牙胶熔融更有一定的流动性，更便于将根管充填的更充实。

牙齿补牙主要针对蛀牙、牙洞或牙齿硬组织缺损的情况进行修补，但多数补牙患者是由蛀牙所引起。补牙是指先对患者牙齿窝、沟、点、隙部位所形成的蛀牙进行清理，在清理干净后将缺损部位用补牙材料填充修补，目前常用补牙材料是光固化树脂，其与牙齿颜色、质地均较为匹配。通常情况下，由于患者刷牙或口腔卫生清洁不到位，尤其是牙齿咬合面有诸多窝、沟、点、隙等不平整位置，可能会导致蛀牙。牙沟是正常生理发育中所形成，若患者刷牙不仔细，通常易忽视而导致该处发生蛀牙。牙点是牙线与牙沟交界处，而牙窝是咬合面尤其是后方臼齿所形成的咬合凹陷处，易导致进食时食物的残留，若清洁不到位、不及时则可能形成蛀牙。

补牙之后是否需要戴牙套，需视情况而定，常见分析如下：1、未做根管治疗：如果没有做过根管治疗，牙齿缺失较少，修补的材料也较少，则通常无需戴牙套。因为以牙体组织为主、材料为辅时，在受力时，牙齿呈一个整体，不易裂开。如果是缺损较大，即修补材料较多，此时尽管没未做根管治疗，也需要佩戴牙套进行保护，以免牙齿在受力时出现牙冠裂开的情况；2、做过根管治疗：如果做过根管治疗，通常需要佩戴牙套。因为根管治疗后，牙齿属于没有活神经的死牙，其营养成分比正常的活牙要少，因此脆性大。如果在没有牙套保护的情况下，咬到硬物时，牙齿容易裂开。

下颌骨如果发生颌骨骨髓炎，早期在CT上并不会有特殊表现，随着时间延长，超过2周到1个月时，在CT上会有显现。若为边缘性颌骨骨髓炎，可看到皮质骨有增生、增厚；若为骨髓腔里边的松质骨，可看到边界不清的大面积阴影。所以在CT方面，骨髓炎发生一段时间后，至少两三周后才会在CT上有一定表现，病人可能无法自行判断，需由放射科医生或者口腔颌面外科医生来判断。下颌骨骨髓炎CT表现适合医生进一步观察诊断，病人因为没有专科知识的训练，判断较困难。

颌骨骨髓炎多数为牙源性。牙源性是指牙齿发炎后在牙根周围形成炎症，炎症扩散到颌骨骨髓腔造成颌骨骨髓炎。口腔95%以上的颌骨骨髓炎是牙源性的，牙源性的颌骨骨髓炎是炎性的过程。炎性与肿瘤之间并没有直接关系，即颌骨骨髓炎通常情况下不会发生癌变，但癌变的病因较为复杂。颌骨骨髓炎长期刺激到底会不会导致癌变没有确定的答案。应说两者之间没有直接联系，由颌骨骨髓炎导致癌变并没有临床依据。颌骨骨髓炎跟癌变之间没有直接的相关性，不会因为颌骨骨髓炎转变成癌变。但是长期的慢性刺激有可能增加癌变的几率，增加其可能性，是癌变的危险因素。

长智齿是智齿在萌出过程中，可能有牙龈阻挡，智齿要顶破牙龈，在萌出、顶破牙龈的过程中，会有肿痛，是长智齿引起来的不舒服。但是一般智齿正常萌出来之后，牙龈肿痛就不会再有了。牙龈肿痛往往是指牙齿已经正常萌出很长时间，牙齿周围的牙龈有肿痛，大多数是牙龈炎或者是牙周炎造成牙根周围的软组织炎症，特别牙周炎形成牙周脓肿，这时牙龈肿痛会非常明显，并且有波动感，用手轻按是软乎的一片。大多数情况下，如果牙齿已经正常萌出来，又出现牙龈肿痛，一般意味着是牙周问题，比较轻的就是牙龈炎，重的是牙周炎，需要进行专科处理。如牙龈炎通过冲洗、上药，如果有牙结石的情况下，要清理牙结石，使牙龈炎消退。如果是牙周炎，也要进行牙周炎处理，比如深部的牙根周围牙周炎症的刮治，或者翻瓣手术，才能解决牙龈肿痛。这是一个相对比较专业一点的疾病，牙龈肿痛一般轻度的是牙龈炎，重的是牙周炎，要进行专科处理。长智齿造成的牙龈肿痛，是在智齿萌出过程中，顶破周围牙龈时的肿痛。一旦智齿完全长出来，牙龈肿痛也就恢复了。

在根管治疗的期间建议戒烟，不要抽烟。根管治疗是把牙齿打开一个通道，到发炎的根管里面，把发炎的牙神经清理干净。每一次的治疗都会用暂时封填的药物把开髓的孔封起来，但是暂时封闭药物的密封程度、密封的效能较弱。如果在根管治疗期间抽烟，烟里边有多种毒害物质，如尼古丁、焦油等，可以通过没有密封好的材料缝隙到达根尖部，影响根管治疗的的效果。尼古丁、焦油等有害物质会对根尖产生炎性刺激，特别在炎性因子没有完全消退的情况下，可能使疼痛加重。本来根管治疗就有一定的创伤，就会有创伤因子、致痛因子，或者一些没有消除掉的炎性因子。所以建议在根管治疗期间，尽量把烟戒掉。即便不能完全戒掉，也要把量减到较低的程度，以免影响根管治疗的效果。

重症肌无力的治疗方法包括药物治疗和其它治疗，药物主要有以下几类： 1、胆碱酯酶抑制剂：通过抑制胆碱酯酶来减少乙酰胆碱的水解，从而减轻肌无力的症状，属于临床应用最多的一类药物； 2、肾上腺糖皮质激素：可以抑制自身免疫反应，减少乙酰胆碱受体抗体的生成，可用于各种类型的重症肌无力； 3、免疫抑制剂：主要用于对肾上腺糖皮质激素疗效不佳、不能耐受，或患者有高血压、糖尿病而不能用肾上腺糖皮质激素的患者。 其它治疗方法包括胸腺的治疗，有胸腺切除和胸腺放射治疗。此外，还可给予患者进行血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗，部分患者可取得较好疗效。

肺内陈旧性炎症在个别情况可以继发肿瘤性的病变，即瘢痕癌。大部分肺内陈旧性的病变都是由陈旧性肺结核引起。临床工作确实观察到肺内陈旧性结核病灶，或其它陈旧性炎症病灶随时间的推移会出现癌变的可能，这种癌变一般腺癌为多见，这类癌变统称为瘢痕癌。所以肺内存在陈旧性炎症部分患者，建议要进行密切随诊，进行胸部CT、痰液细胞学检查。如果发现明显的咳嗽、咳痰、痰中带血的症状，建议患者尽快到医院就诊，进行痰液细胞学检查以及支气管镜的检查，力争对癌变进行早发现、早诊断以及早治疗。 我国结核患者很多，部分患者为进行CT的过程中，无意中发现肺内陈旧性的病变，所以陈旧性炎症的患者较多。有时无症状，大部分陈旧性炎症的患者癌变的几率较低，这类陈旧性炎症一般不用采取特殊的干预措施，在医生指导下定期观察，密切复查即可。