王宇

足跟骨刺是随着年龄增长而自然形成的过程，重在预防，不在事后治疗。足跟骨刺就像脸上的皱纹一样，如果不影响外观，其本身并不引起任何症状。足跟骨刺通常是在足跟疼痛，到医院拍片时发现，大部分骨刺只是一个伴随现象，骨刺本身并不是疼痛的原因，随着年龄增长，所有人都会出现，只是轻重不同而已，患者无需去除骨刺，用药也无法消除骨刺。 所以最重要的就是平时穿鞋时，保证鞋跟足够厚、足够软，减少对足跟的冲击，因为一般在走路的时候，所有重量都落在足跟上，跟骨与地面、鞋底之间的皮肤软组织，经常受到较大的夹击力量，长时间后就会出现疼痛症状，出现骨刺，平时在走路时，尽量避免很强的冲击力，避免跺脚，就不容易出现足跟骨刺。 对于已经产生的骨刺，不需要任何治疗，骨刺本身不会引起任何症状，也无法消除，只要在疼痛的时候，泡脚、换软底鞋，或者疼痛时间较长，甚至超过三个月的情况下，做冲击波治疗缓解疼痛即可。

肌肉拉伤分为早期和后期处理，早期肌肉拉伤时，首先一定要冷敷，减少肿胀和出血，千万不要去揉，也不要过多运动，如果在早期刚刚损伤时，过多运动和揉，会加重肿胀和出血。后期主要以外用药、口服药和热敷为主，达到消除肿胀的目的，再等待肌肉慢慢自行愈合。 肌肉拉伤一定要小心，如果是大肌腱拉伤，则需要手术缝合。最常见的大的肌腱断裂情况有跟腱断裂，如打篮球突然起跳时，很容易出现这种情况；大腿肌肉是股直肌，肌腱断裂就会在膝盖上方，在短距离快速奔跑的时候很容易出现，所以当在剧烈运动时，突然感觉到剧痛，甚至自己能感觉一声断裂，要高度怀疑是不是肌腱断裂，一旦出现必须得手术治疗。

大腿肌肉内侧拉伤一般是运动损伤，如踢球、跳跃或者不经意扭伤，24小时内建议冷敷，可以用冰块冷敷，避免肿胀，24小时后建议热敷。 肌肉拉伤的恢复一般有自身规律，拉伤越严重恢复时间越长。有句老话叫伤筋动骨100天，一般拉伤肌肉和韧带，愈合时间甚至比骨头愈合时间都长，正常1-3个月，不能操之过急，不可能1-2周即可恢复。加速恢复的办法，主要靠热敷和外用药，如消炎镇痛软膏或膏药都可以。另外热敷，减少活动，因为损伤时活动越多对创面牵拉越多，不利于恢复。

颈部及后脑勺僵硬、紧绷，通常是由筋膜炎或落枕导致，治疗比较简单，具体如下： 1、药物治疗：口服和外用非甾体药物，也可以外用中药类膏药，恢复需要一定时间，可能需要2-3天，甚至一周； 2、在病情比较重的情况下，还可以热敷、戴颈托。戴上颈托之后，颈部肌肉得到放松，有利于疼痛缓解和血液循环恢复。 总体来讲，颈部及后脑勺僵硬、紧绷的治疗主要是口服药和外用药，戴颈托、热敷，并且给它一定的时间去恢复。

总体来讲，只要疼痛能忍受，属于压缩骨折而不是粉碎爆裂骨折，允许下床大便，并不严格限制。脊柱骨折多数是因为高处坠落伤导致或坐船、坐车颠簸过于剧烈导致。 一般50岁以内的人群会出现这种情况，只要不是爆裂性骨折，脊椎骨碎严重，正常的压缩骨折，并且压缩幅度不大于1/3，这种情况下可以保守治疗，带护腰即可，保守治疗阶段也并不是特别要求100%严格卧床。

腰扭伤绝大多数情况不伤及骨头，一般只是肌肉、韧带拉伤，很多时候3个月后才能痊愈，但大多数人2周到3个月之内都能恢复，少数患者可超过3个月。所以急性腰扭伤一般来说休息时间建议1-2周，2周后如果症状缓解不是太满意，可以继续休息，这个症状可以持续3个月以上。 对于急性腰扭伤休息多长时间，每个人的情况不一样。扭伤当天可能疼痛没那么厉害，后3天逐渐越来越严重，这是急性腰扭伤的特点。因为刚扭伤的时候只是损伤，后3天有炎症加重的过程。损伤会诱发炎症，炎症在3天内呈上升趋势，3天后呈下降趋势。

胸骨骨折手术通常不需要开胸，胸骨骨折多是指胸椎骨折，是老年骨质疏松患者容易出现的情况，在女性比较高发。一般此类骨折治疗，目前已经非常微创化，只需要局部麻醉下做穿刺，注射大概3ml骨水泥，将骨折缝粘上即可，完全不需要开刀或者开胸手术。 此种治疗现在已经非常普遍，优势主要有以下几点，注射之后通常不需要再卧床，骨水泥注射完后，通常能立刻缓解50%-80%疼痛。总体来讲，胸椎骨折手术不但不需要开胸，而且大多只需要30-60分钟即可完成操作。

讲解医师：王宇  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
因为全身酸痛并不是一个典型症状，比如一说这个症状，提示可能会有什么样的问题。如果是症状持续很长时间，更多时候可能是休息不当或者是运动过多，或者是着凉可能会出现。除此之外，如果是好几个月没有缓解，这时候可能就得查一查是不是一些少见的情况，比如我们现在说的肌炎，还有就是免疫的一些问题，这需要看风湿免疫科，看看比如风湿免疫这方面是不是有问题。

多系统萎缩病因不明，目前没有特别有效的治疗方法，主要表现在自主神经功能障碍，如直立性低血压、排尿困难、帕金森综合征表现。多系统萎缩病人使用左旋多巴类药物效果不是特别好。病人有小脑共济失调、锥体束症状，目前只能对患者进行对症治疗。如体位性的低血压病人可穿弹力袜，用α受体激动剂让卧立位血压变化不要太大。早期可以进行功能锻炼，晚期时患者可因为体位性低血压或长期卧床发生并发症，影响患者寿命。

经常手麻多由神经压迫引起，应看压迫位置及严重程度。双手麻木最常见于正中神经压迫，在手腕晚上睡觉时有时会麻醒，有时早起时觉得手特别麻、胀，甚至感觉自己没知觉。 出现此情况时应注意是否晚上睡觉时手窝住，若调整姿势后睡觉时手保持自然状态仍然麻木，说明已经很严重，超过半年需要做神经减压，把神经周围的卡压因素去除掉。最常见是正中神经卡压，若在医院检查正中神经没有问题，应考虑手肘或颈椎位置是否有卡压。