王俊

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿一般是指慢性阻塞性肺疾病肺气肿，慢阻肺发展为慢性肺心病需要经过10-20年的时间，从慢阻肺到肺心病需要跨越肺动脉高压。因此在临床治疗肺气肿和慢阻肺时，需要建议患者长期家庭氧疗、戒烟，配合长期吸入糖皮质激素、β受体激动剂以避免尽早发生肺动脉高压。一旦发生肺动脉高压，极容易导致右心室肥厚增大，发生肺心病，肺心病出现以后容易发生双下肢水肿等心力衰竭的表现。肺气肿经过早期积极干预治疗，可以延缓它发展到肺心病的时间，主要给予长期家庭氧疗，避免发生肺动脉高压，一旦发生肺动脉高压从肺气肿到肺心病发生就不远了，一般在10-20年之间。

伤口缝合有多种方式，应根据具体受伤的原因及部位选择相应缝合方式；面部或手部受伤，目前已有美容缝合的方法，可减张缝合、减小瘢痕，缝合方式应适用于伤口，如吸收线适用于皮下缝合，若用来缝合表皮会产生线结反应，不可盲目选择；受伤后到医院就诊，若需要缝合，医生将根据患者情况和专业知识为患者选择最适合的缝合方式。

伤口破了能否使用红霉素应视情况而定，一般情况下，面部的伤口缝合后可使用红霉素，这时红霉素起到保湿、抗炎的作用，但手部或肢体的伤口需保持干爽和清洁，使用无菌纱布适当包扎即可，无需使用红霉素；红霉素是否会产生过敏因人而异，大部分人不会发生过敏反应；红霉素一般用于眼、口唇等黏膜创口，伤口清理干净之后方可使用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

伤口愈合慢时应尽快找到其原因，有可能是伤口本身的原因，也有可能是个人身体状况的原因，尽快找到原因才能进行处理，加快愈合。若患者无法自行找到原因，建议到医院检查，由医生诊断，若伤口红肿或渗出，需引流处理，若为身体原因，如糖尿病、血管病变导致伤口不愈合，需及时对症处置；头面部伤口，7-10天即可愈合；愈合的伤口，无红肿，皮温正常，外观清爽、干净，无渗出，无坏死。

伤口结疤后周围红肿可能是内部组织尚未完全愈合，也可能是伤口生长过程中即形成瘢痕，这两种情况均可预防。 若伤口红肿疼痛，皮温增高，说明伤口内部可能仍存在渗出，表皮即已愈合，或是痂下积脓，应及时到医院将伤口表面结痂去除。 若伤口尚未结痂，表皮已愈合，感觉红肿不适，甚至痒或疼痛，可能是瘢痕增生，需要抗瘢痕增生治疗，伤口结疤后周围红肿应及时判断，妥善处置。

癫痫通常不影响寿命，但具体也要根据癫痫发作的类型与频率来分析，具体如下：1、偶发癫痫：在药物控制较好的情况下不影响寿命，但癫痫发作时可能导致意外发生，如发作时摔伤导致头部受伤，或者在路上行走时突然发作而出现交通事故，或者是在水塘边或者井边突然发作失去意识，可能会溺水、掉到井里，这样就容易影响癫痫病人寿命；2、难治性癫痫：每天都有1-2次或数次发作，长期应用不正当药物治疗，也可能会影响癫痫病人的寿命；3、综合征伴有癫痫：除癫痫外，还有其他症状可能影响病人寿命；4、其他情况：癫痫病人如果不配合正规服药也会影响寿命，比如原来可以通过正规服药控制病情，但听信游医不正规服药或者服用不明药物，会使普通癫痫转变成难治性癫痫而影响寿命。

癫痫重要的辅助检查是脑电图检查，癫痫发作时做脑电图，基本上49%的患者可以观察到脑电图异常，即有痫性放电波的存在，重复3次可以找到52%的患者有癫痫波。现在有较多的新脑电图比如24小时动态脑电图以及视频脑电图，还有在做脑电图过程中进行过度换气，或者是闪光刺激来诱发癫痫发作等，综合提高脑电图阳性诊断率。但并不是所有脑电图异常的人都是癫痫患者，还有部分正常人的脑电图检查也可以发现明显异常，甚至有比较多的癫痫波，但临床上不一定有癫痫发作。另外对癫痫诊断比较有价值的就是影像学检查，包括头部CT和头部磁共振等，尤其是头部磁共振检查可以发现头部异常，包括肿瘤位置移位、海马硬化等。同时可以从代谢方面来观察颅内是否有代谢异常，对癫痫诊断也有一定帮助。

帕金森病是黑质致密部的多巴胺神经元凋亡导致，当巴胺神经元凋亡达到50%以上时，会出现相应临床表现。帕金森病是多巴胺和胆碱系统出现失衡，在黑质和纹状体通路上，黑质释放多巴胺递质运输并释放到纹状体系统，纹状体体接收到的多巴胺数量减少，减少到70%-80%时会出现临床表现。多巴胺神经元凋亡，递质释放减少，可能与环境因素 、老龄化、遗传等多种因素的交互作用有关，环境因素，如部分杀虫剂、除草剂、MPTP毒药等过度接触，易致帕金森病。老龄化方面，40岁以前帕金森病相对较少，随着年龄增加，帕金森病的发病率逐渐上升。遗传方面，致病基因的变异与帕金森病的发生有一定关系。

右侧偏头痛的常见原因如下：1、偏头痛：反复发作有周期性，且疼痛为局限于右侧的搏动性头痛，持续时间大约每次几小时或1-2天，应用特异性药物如曲普坦类后能明显缓解，便认为是偏头痛。偏头痛与遗传、血管调节、免疫、感染等有关，具体发病机制不详；2、其他原因：外伤可引起右侧头痛，高血压头痛有时局限于偏侧，另外动脉粥样硬化也可能倾向于一侧、或以右侧为主。较少见的原因如小型腔梗等，也可引起右侧偏侧头痛。具体原因要根据偏头痛性质、发病年龄、持续时间，以及是否合并有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，是否具有规律性等综合判断。

老是头痛的原因包括偏头痛、血压升高以及颅内病变等，具体原因如下：1、偏头痛：是最常见的原因，出现头痛时，首先要看是否规律的周期性发作，如每个月发作几次，或者是每年发作几次。如果发作时头痛偏向于一侧，或有明显先兆，每次持续几个小时到2天不等，有一些特性的药物如止痛药，或曲布坦之类的药物，又能够明显缓解，这时主要考虑是偏头痛的发作；2、血压升高：另外如果近期出现经常头痛，也要判断是否睡眠不够，经常失眠或经常熬夜也会出现头痛。并要测量血压，看血压是否升高。如果近期阶段因为比较紧张，或有其他原因导致血压升高，也会出现明显的头痛。血压增高出现的头痛一般会随着血压的波动，而进行改变，比如晚上会减轻，白天活动之后会加重等；3、颅内病变：若短期之内持续出现钝痛，这时也要考虑是否有其他的颅内病变，如颅内感染或颅内的肿瘤等，也会出现持续性的头痛。因此出现头痛，要做简单的测血压，另外做头部的影像学检查，看是否有基础病变的存在，来判断到底是何种原因引起。