王东

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脖子感觉有东西压着的原因比较多，临床上根据伴随症状的不同有以下原因： 1、扁桃体炎。最近有经常吃辣椒，喝水少，伴随有嗓子疼痛，考虑是扁桃体炎导致。 2、甲状腺结节。如果发现颈部前方触摸有肿块，感觉有压迫的感觉，吞咽的时候会加重，考虑是甲状腺结节导致。 3、甲状腺功能亢进。发现颈部有肿大，并且有心慌、气短、眼睛突出、睡眠不好，实验室检查发现T 3、T4增高，考虑是甲状腺功能亢进导致。 4、颈椎病。颈部有疼痛，伴有手臂部疼痛和麻木，并且有长时间低头的习惯，考虑是颈椎病导致的脖子有压迫的感觉。

胆固醇性胆囊息肉，是胆囊息肉最常见的类型，胆囊息肉泛指附着于胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，胆固醇性息肉是由于胆汁中过多的胆固醇结晶凝结，其附着在胆囊壁上形成，体检时通过B超可以发现胆囊壁上有多个较小息肉存在。胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且生长较为缓慢。胆固醇性息肉的形成可能与饮食、生活习惯有一定相关性，但多数胆囊息肉的具体形成原因尚不明确。发现胆囊息肉时，建议至少每半年复查超声，平时饮食要注意控制糖分、脂肪、胆固醇的摄入量。对于快速增长的胆囊息肉，特别是单个基底较宽且内部有血流信号时，则考虑为腺瘤性息肉，一般需外科手术治疗。

多数胆囊息肉不会出现疼痛症状，少部分出现疼痛的胆囊息肉，疼痛位置一般在右上腹，即胆囊位置。胆囊息肉是附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，生长较缓慢，一般不会引起明显临床症状，不存在癌变风险。胆囊息肉长在胆囊颈部，靠近胆囊管位置时，可能在胆囊收缩时堵塞胆囊管，引起胆绞痛症状，在临床并不多见。此时疼痛位置在右上腹，且呈阵发性加重，同时合并右侧肩背部放射，需与胆结石相鉴别。部分胆囊息肉患者可能同时合并有胆囊结石，一般通过B超可明确诊断，超声下胆囊息肉紧贴在胆囊壁，不会发生移动，而胆囊结石在胆囊内可以自由移动。胆囊息肉出现疼痛时，多数患者可应用对症的解痉止痛药物，可达到缓解目的，极少数患者需外科手术干预。

对于腹腔镜下胆囊切除术，多数患者可在术后第二天出院，1周左右可恢复正常工作和生活。胆囊是人体浓缩和储存胆汁的器官，部分人胆囊息肉较大，有一定癌变风险，此时建议可通过腹腔镜进行胆囊切除。胆囊息肉患者的胆囊往往功能正常，术后由于胆囊功能丧失，可能引起消化不良、腹胀、腹泻等相关并发症。虽然微创手术后患者恢复较快，但术后饮食要引起注意，特别是在术后早期，应避免食用过多脂肪、胆固醇的食物，否则易引起消化不良、腹泻等，部分患者甚至由于严重腹泻影响生活和工作，需辅助药物进行治疗。

甲状腺术后咽喉异物感可与手术相关，主要考虑以下几方面原因： 1、术中需进行气管插管，对咽喉产生一定刺激，术后咽喉水肿可持续一段时间，一般术后一周左右即可恢复正常； 2、手术区域围绕咽喉，术后该区域易出现组织水肿、周围组织损伤破坏，均可能造成异物感； 3、该部位存在喉上神经，其内支主管咽部黏膜，外支支配环甲肌，内支损伤者除异物感还可见饮水呛咳表现，外支损伤可引起患者发声低沉； 4、术后局部组织存在粘连，吞咽动作牵拉疤痕引起咽喉异物感。

膝关节疼痛的原因非常多，如骨性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、半月板损伤、骨折以及外伤引起的滑膜炎等，这类疼痛经过休息和治疗后会有所好转。如果无明显诱因出现疼痛，呈进行性加重，休息后没有明显好转，经过常规的治疗没有改善，即需要警惕癌性疼痛的可能。 膝关节的癌症比较少，最常见的是原发的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤和骨巨细胞瘤等，通常骨转移癌发生于膝关节周围较少见。癌性疼痛膝关节多数是单侧发病，常常有膝关节的肿胀和包块，如果患者出现这些症状，建议去正规的三甲医院进行专科的全面检查，如膝关节的X光、CT、核磁等，以排除癌性疼痛的可能。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
所谓富贵包，就是在人体的第7颈椎和第1胸椎之间，所产生的囊性突起，在低头的时候最为明显，因这类突起在肥胖人群比较多见，古人认为这种囊性突起是一种富贵的象征，因此取名为富贵包。 富贵包的产生与人体的生理结构有直接关系，因为人体颈椎相对的活动范围比较大，也比较灵活，可以前伸、后屈、旋转。而人体的胸椎是活动范围比较小、相对稳定的结构。 因此在第7颈椎和第1胸椎之间，会出现脂肪堆积、韧带钙化，这多数是见于经常低头玩手机、看书的人群，导致这个部位血运不良有直接的关系，久而久之便会在这个部位出现囊性的突起。

肝后型门静脉高压症常见的病因包括布加综合征、肝小静脉闭塞病、缩窄性心包炎、右心功能衰竭，以及下腔静脉或者右心房肿瘤。肝后型门静脉高压症指肝静脉出现梗阻、闭塞，可能合并下腔静脉梗阻。引起肝后型门静脉高压症常见的病因是布加综合征，是由先天性或后天性原因导致较大的肝静脉分支出现瓣膜或者梗阻。肝后型门静脉高压症除了出现门静脉高压表现，还合并下腔静脉高压，表现为明显的腹壁曲张、腹水，肝后型门静脉高压症还有药物原因，药物引起肝小静脉闭塞，肝脏血液流出受阻，从而导致肝静脉压力明显升高。肝后型门静脉高压症可以见于缩窄性心包炎、右心功能衰竭，因为右心房内压力升高，将压力传导到肝脏，从而引起肝脏的明显肿大、淤血。

肝癌晚期患者服用多吉美的预期生存时间，取决于患者的体力状况、肝脏功能以及对多吉美是否有很好的反应。大多数患者服用多吉美后，可以比原有疾病的进程，要延长几个月到0.5年。多吉美是用于晚期肝癌的第一种靶向药物，所谓靶向药物是指抗血管生成的一种抗肿瘤药物，针对肿瘤分子信号通路中的特殊靶点，通过抑制其血管生成，达到抑制肿瘤的目的。早期的临床上市实验发现，多吉美可以延长晚期肝癌患者大概是3个月的寿命。伴随用药经验的积累以及联合其他抗肿瘤治疗方法，现在晚期肝癌患者的预期生存时间已经由以往的平均0.5年左右，延长至近2年。对于肝癌的治疗而言，已经获得了非常大的进步。目前仍然不断有新的靶向药物出现，包括免疫治疗、联合治疗等，均能够提高晚期肝癌的治疗效果。

肝血管瘤的治疗目前存在争议，按国内、国外指南，大多数肝血管瘤患者不需要进行任何治疗，包括药物或外科手术。原因是肝血管瘤属于肝脏良性疾病，生长较为缓慢，对肝脏功能及人体健康不会产生明显影响，不存在癌变风险，自发性破裂或出血也比较罕见。对肝血管瘤强调定期检查以及与某些其他肝脏疾病进行鉴别，避免将肝脏恶性肿瘤误诊为肝血管瘤，延误治疗。如肝血管瘤生长较为迅速、体积较大或者凸出于肝脏表面、压迫周围重要脏器，包括胃肠道、胆管、血管引起相应临床症状，可以通过外科手术进行切除或者肝血管瘤剥除，以获得根治性治疗。某些不适合外科手术或者位置比较特殊的肝血管瘤，可以通过介入或者消融进行治疗。