王东

如果胆管癌发现比较及时，早期即通过根治性外科手术将病灶以及周围的淋巴、有可能受累的器官进行完整切除，这种情况手术之后有可能不复发。胆管癌属于一种恶性程度比较高的肿瘤，可以发生在肝内胆管，称为肝内胆管癌，也可以发生在肝外胆管，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等。由于胆管癌早期不容易被发现，多数患者可能已经出现了明显的疼痛，肝脏内有较大的肿块，或者是肿瘤转移而引起的腹水，或者出现反复发热、黄疸时才发现胆管癌。部分胆管癌患者已经不具备外科手术切除的条件，而手术之后也有较大的比例会出现肿瘤的复发转移。胆管癌手术之后通常建议定期检查，必要的时候采取化疗辅助免疫治疗等，在一定程度上可以降低胆管癌复发的风险，胆管癌早期有治愈的可能。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

肝移植是治疗各种终末期肝病的主要治疗手段，对于很多晚期肝硬化甚至是合并肿瘤的患者，肝移植无疑会带来一次新生的可能。自从肝移植在上个世纪50年代进入到临床当中开始，肝脏移植已经挽救了超过数十万人生命，目前世界上生存最久肝移植患者已经生存超过30年。通常良性肝病包括晚期肝硬化或爆发性肝功能衰竭，患者在接受肝脏移植之后， 10年生存率可以达到60%-70%，也就是指超过2/3人可以健康生存10年以上。对于合并有肝癌等恶性肿瘤患者进行肝脏移植后，由于肿瘤复发或转移，使得移植之后生存时间有所缩短，但是相比较晚期肝病患者，肝脏移植无疑是大大延长了生存时间。

肝移植术后患者的预期生存时间，主要取决于原发疾病情况。良性肝病患者肝移植术后，5年生存率可达70%以上，10年生存率可达50%以上，即多半人群可存活10年以上。目前国际上肝移植术后存活的最长时间已超过30年，国内也有存活20年的案例。一般肝移植预后优于终末期肝病的预后，部分患者如果不及时接受肝脏移植，可能预期生命只有1年不到的时间。并非所有肝移植患者能够长期生存，原发病为晚期肝硬化、肝癌的患者术后可能出现相关并发症，如感染，以及血管、胆道的并发症或肿瘤复发，亦或是严重的排斥反应等，都可能增加肝移植死亡率，所以部分患者的生存时间可能不到1年。肝移植后需定期监测各个脏器功能以及有无新发肿瘤，还需长时间服用抗排斥药物，这时会降低患者的免疫功能，增加新发肿瘤以及高血压、高血脂、糖尿病的风险。

肝腹水是由于各种严重的肝病引起腹腔内积液，不是一个单纯疾病，是较多慢性肝病导致肝硬化、门静脉高压症，或者肝脏生长肿瘤、营养不良而导致低蛋白血症，进而引起腹腔内水分增多，称为局限性积液。肝病出现腹水原因较多，因为肝脏是代谢、解毒、合成的重要器官，肝脏功能出问题，较多毒素排不到体外。肝脏合成蛋白能力下降，会引起低蛋白血症，也会出现腹水，同时还会有双下肢浮肿。部分血管活性物质水平发生改变，如出现水钠潴留会引起排尿减少，增加腹水形成。肝硬化会引起门静脉压力升高，内脏血管压力升高水分会不断从血管向腹腔内渗出。如果是肝脏恶性肿瘤，一方面肿瘤可能会直接在腹腔内种植转移，引起癌性腹水；另外一方面，是由于合并肝硬化、门静脉高压症所致，或者是肿瘤堵塞门静脉，而引起腹水形成。

肾母细胞瘤多发于儿童或青少年，通常会形成较大的肿块，如在临床上多见的虚弱儿童腹部形成的巨大包块。手术风险主要包括以下几点：1、应激反应：临床手术是利用身体创伤换取疗效，因此手术和麻醉本身会对患者身体造成应激；2、影响术后修复：肾母细胞瘤发病对象多数为虚弱儿童，手术可使患者的抵抗力及修复能力降低，从而影响患者术后恢复；3、损伤周围器官：肾脏肾母细胞瘤体积较大，且紧邻重要器官，比如紧靠腹部大动脉或大静脉，以及肝脏、十二指肠等重要器官。肿瘤侵犯邻近器官后，可能会造成分离困难，导致周围器官损伤，影响患者的手术效果，造成手术风险。

胆囊壁增厚伴强化可能会是肿瘤，但需根据肿瘤标志物检查、临床表现、影像学检查明确增厚性质，常见于以下几种情况：1、弥漫性增厚：多数患者由于胆囊炎症，包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎，导致胆囊壁弥漫性增厚、血液供应增加，出现强化表现。如果患者突发急性腹痛，同时伴有发热、肝功能异常，此时考虑急性胆囊炎。若患者反复出现右上腹隐痛不适，影像学检查提示胆囊壁均匀增厚、胆囊增大、萎缩，则提示属于慢性胆囊炎；2、局限性增厚：患者需要警惕胆囊壁局限性增厚，即部分胆囊壁明显增厚，并且合并血液供应增加，表现出胆囊占位、新生物，且肿瘤标志物异常升高，则需要高度考虑胆囊恶性肿瘤。

普通骨痛通常有明确的原因，如外伤引起的骨折、劳累引起的肌肉劳损，以及疾病引起的骨痛，如椎间盘突出、骨关节炎等。如果没有明显的诱因出现持续性的骨痛，即需要警惕癌性骨痛。 癌性骨痛的疼痛特点与普骨痛有所区别，癌症骨痛主要是持续性的骨痛，并呈进行性加重，经过休息和常规的治疗没有明显的好转，同时随着病情的进展，可能出现骨折、神经障碍、大小便失禁和局部包块等。如果怀疑是癌性骨痛，建议去往专科医院进行相关检查，如X光、CT、核磁，以及更进一步的检查ECT和PET-CT。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
在临床上有很多原因都会导致腿经常抽筋，最常见的就是劳累。体育运动员或者经常做体力劳动的患者，在经过长时间的劳动之后，因为小腿缺氧就会导致抽筋。通过物理治疗能够缓解症状，比如局部的按揉以及热敷，抽筋的症状不会持续太长时间，大约几分钟就会解除。除此之外，寒冷也会导致小腿抽筋，因为寒冷和受凉会导致小腿的血管收缩，此时就会产生抽筋的临床表现。如果是老年人和青少年经常抽筋，也不排除是因为缺钙所导致的，通过补钙症状就会缓解。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
膝盖以下酸软无力，偶尔发生可能是过度劳累导致，如果频繁发作有的是由于膝关节病变导致，有的是由于全身性的疾病导致。中老年患者由于膝关节的退变或者骨性关节炎，会导致膝关节以下出现酸软无力的症状。膝关节的骨折或者小腿骨的骨折，在恢复期由于长期卧床，小腿肌肉发生费用性萎缩，导致力量减退，活动时会表现明显酸软无力症状。\n膝盖以下的酸软无力，可能由于体内电解质紊乱导致低钾血症，引起周期性麻痹，可出现四肢无力症状。甲状腺功能减退、重症肌无力以及格林-巴利综合征，也会表现为小腿的无力症状。一旦出现小腿无力的症状，需要注意休息，避免劳累，如果持续不缓解，需要去医院进一步检查明确诊断。