王东

胆管结石的手术治疗是进行胆管切开取石，或者是针对肝内胆管结石需要联合肝部分切除。胆管结石包括肝内胆管和肝外胆管结石，肝外胆管结石由于结石位于胆管的中下段，会引起胆汁排出不畅、胆道梗阻，继而合并细菌感染引起化脓性胆管炎，所以肝外胆管结石一经诊断，尽早外科手术治疗。传统的是开腹，进行胆管切开取石。目前大多数胆管结石可以通过腹腔镜进行微创取石，在腹腔镜直视下将胆管切开，放入胆道镜，在胆道镜的观察之下，通过特殊的取石器械将结石取出，胆管结石取干净之后将胆管进行缝合，可以放置胆管内的引流管，也可以直接缝合。肝内胆管结石处理要更为复杂，由于肝内胆管结石可能会引起胆管的闭塞、肝脏周围的纤维化，甚至是肿瘤，所以必要时要进行联合胆管和周围肝脏的部分切除。

肝癌患者一般可以食用鱼，肝癌患者与正常人一样，需每天摄入足够营养，包括必要的蛋白质、脂肪、碳水化合物。对于维持正常营养，保证人体新陈代谢，以及免疫功能，具有重要的意义。鱼类是补充优质蛋白质较好的营养来源，肝癌患者未合并严重肝功能衰竭时，且并非肝病终末期，食用鱼一般没有问题，无需担心。肝癌患者的饮食，一般应选择足够新鲜，没有过度加工，没有过多食品添加剂，以及非过于咸辣的食物。患者存在肝硬化，合并门静脉高压症，且有消化道出血风险时，食用带刺的鱼类时，需引起注意。

胆囊在肝脏的下方，紧邻肝脏实质，正常人的胆囊长度可以在8cm左右，宽度在3-4cm。胆囊可以分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈部，经由胆囊管和肝外胆管连接。正常情况下胆囊处于充盈状态，进食的时候胆囊收缩，胆汁排入到肠道，所以胆囊的大小通常需要在空腹的时候进行超声检查，确定正常的胆囊大小。胆囊壁比较薄，如果胆囊出现异常，比如结石堵塞胆囊管，就会引起胆囊的增大。而结石充满胆囊或者慢性炎症引起胆囊的萎缩，这种情况下超声检查会表现出胆囊大小出现异常的改变，通常提示胆囊出现问题，需要通过药物治疗或者外科手术进行干预。

肾母细胞瘤是一种恶性肿瘤，若肿瘤体积较大，则经腹操作机会较多，术后常规的并发症如下：1、伤口渗血：由于手术分离面较大，且紧邻重要器官或大血管，因此术后有渗血风险；2、腹部伤口感染：多见于体质较虚弱者；3、肠黏连、肠梗阻：经腹操作后，术后可能会出现肠黏连、肠梗阻后，患者常表现为腹胀、腹痛、饮食后不适等症状；4、肺部感染：主要由于伤口较大，术后患儿不主动配合，则容易出现咳嗽、排痰等肺部症状；5、血栓、复发：体质虚弱以及长期卧床的患者，可能会有下肢血栓问题，以及将来肿瘤存在复发的可能性。

肾上腺肿瘤与全身肿瘤类似，具体发病原因以及诱发因素多数未明确。目前肾上腺肿瘤主要考虑以下原因：1、家族遗传倾向：具有家族史；2、基因突变：如部分基因发生变异，会造成部分肿瘤表现，表现在肾上腺；3、激素分泌异常：比如下丘脑或垂体分泌的肾上腺素功能相关的促肾上腺激素，可能会造成肾上腺肿瘤样增生。肾上腺肿瘤的病因目前尚不清楚，临床表现可能会出现一系列全身影响，包括高血压、低血钾以及身体异常肥胖等。

肝腺瘤的确诊主要依靠病理诊断，即手术切除肝脏占位进行病理检查。肝腺瘤属于肝脏占位性疾病，有潜在癌变的风险，常见于女性、肥胖人群、长期服用激素类药物患者。肝腺瘤在早期较小，并且患者没有明显的症状，而发展到相应程度后，则可以快速增大，存在破裂出血、癌变的风险。如果临床怀疑是肝腺瘤时，建议尽早通过外科手术切除。通常肝脏腺瘤影像学检查存在相应特点，比如肝脏实质内出现单个或多个圆形或类圆形占位，且血液供应较丰富，有完整包膜，常见于年轻女性。但影像学检查存在误诊的可能性，容易和肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生相混淆，所以需依靠手术后病理结果进行确诊。

骶骨肿瘤是骨科少见的肿瘤，但危害比较严重。常见的原发于骶骨肿瘤的有脊索瘤、骨巨细胞瘤和神经源性肿瘤以及部分转移性肿瘤，即其它的癌症转移到骶骨的位置。由于肿瘤生长的位置比较特殊，周围有骶神经，患者常常出现严重的疼痛，甚至大小便障碍和性功能障碍，又因为骶骨血供比较丰富，骶骨肿瘤在手术过程中往往比较困难，术中可以出现大出血，手术可能会造成肿物残留。 对于高位的骶骨肿瘤切除，比如骶1、骶2的肿瘤切除，术后可能会影响患者骨盆环的稳定，因此术后要常规作为重建至关重要。骶骨肿瘤的诊断和治疗比较困难，建议去正规的三甲医院或者专科医院治疗。

普通骨痛通常有明确的原因，如外伤引起的骨折、劳累引起的肌肉劳损，以及疾病引起的骨痛，如椎间盘突出、骨关节炎等。如果没有明显的诱因出现持续性的骨痛，即需要警惕癌性骨痛。 癌性骨痛的疼痛特点与普骨痛有所区别，癌症骨痛主要是持续性的骨痛，并呈进行性加重，经过休息和常规的治疗没有明显的好转，同时随着病情的进展，可能出现骨折、神经障碍、大小便失禁和局部包块等。如果怀疑是癌性骨痛，建议去往专科医院进行相关检查，如X光、CT、核磁，以及更进一步的检查ECT和PET-CT。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脚底疼痛大多是由于劳损性因素引起的，常见原因有以下方面：\n1、长期、长距离行走或者久站，导致前脚掌发生足底筋膜炎或者筋膜囊肿引起疼痛，女性患者长期穿高跟鞋，导致前脚掌过分受力也容易诱发筋膜炎。特别是在劳累或者长时间受凉、受潮的情况下，疼痛程度会进行性加重。\n2、长期慢性劳损导致前脚掌脚趾关节损伤，发生关节炎引起疼痛。\n3、掌趾关节肌腱由于慢性损伤导致肌腱炎，引起前脚掌疼痛。\n4、中青年患者出现脚底前脚掌疼痛，也有可能是由于长时间剧烈运动导致脚底损伤引起的疼痛。\n5、骨骼因素引起的，最常见原因是拇外翻畸形。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
封闭针治疗在疼痛科及骨科比较常见，主要治疗肌腱止点性疾病为主，比如肱二头肌肌腱炎、肱骨外上髁炎、手部的腱鞘炎等。主要注射的药物为激素，如复方倍他米松及曲安奈德，和局部麻醉药如利多卡因为主。主要的作用是改善局部疼痛，减轻炎症。一般间隔时间较长，短期内注射危害较小，不建议长期注射。打封闭容易出现局部软组织的感染，如膝关节反复打封闭就容易造成关节内感染。如果肌腱炎长期打封闭，可导致注射部位肌腱变脆、变薄，甚至出现断裂的可能。所以足跟部跟腱炎，不建议封闭治疗的。打封闭时间过久，会使皮肤色素脱失而变白。