樊世锋

戴牙套不一定需要拔牙，戴牙套在口腔科称为口腔正畸，通常是患者因牙列不齐而需要戴牙套，从而将牙列排齐，或者因面形不佳而进行微调。口腔正畸治疗的方法较多，每次进行口腔正畸前都要先拍片，通常是拍曲面断层片和头颅侧位片，目的是测量口腔正畸需要的数据。根据测量到的数据进行科学分析，再制定一个合理的治疗方案，根据治疗方案决定是否需要拔牙，评估拔牙后的效果是否较好，有时不正确的拔牙对正畸效果可能会造成不良影响。目前由于食物结构，部分孩子颌骨发育不够充分，需要拔牙的病例较多，但也有部分病例不需要拔牙，需根据拍片数据分析是否需拔牙。

部分较难拔的智齿可能拔牙后出现脸肿，通常需要1周左右的时间消肿。术后48小时内一般肿胀会持续加重，但是术后48小时会达到高峰期，之后会逐渐开始消肿。拔牙48小时后建议用热毛巾热敷来加快消肿，有助于血肿的吸收和消散。常规拔掉智齿1周后需要拆线，1周时95%以上的患者脸部肿胀已经完全消除，但也有少数患者会出现拔牙窝感染或拔牙窝保护不当，导致1周后肿胀还没有彻底消除。

拔牙时需要麻醉，无论是以往还是现在，所有的拔牙都需要麻醉。只有一种情况可能不需要，比如小孩换牙，牙即将脱落，小孩抗拒麻药，此时可能戴手套可以取下。其余所有的拔牙，均需要打麻药。现在的拔牙追求舒适、无痛，不考验患者的意志力，先缓解紧张、焦虑，可使用笑气麻醉仪，缓解紧张、焦虑情绪，让情绪变得轻松，愉快。另外，吸笑气之后再打麻药可以实现无痛，目前的麻药有利多卡因、阿替卡因等，根据不同部位需要，选择不同的麻药。目前在门诊通常采用局麻，不同于全麻，全麻是静脉给药、全身麻醉，而局麻是拔哪颗牙麻哪颗牙。

拔牙造成的张口受限，通常需要7天左右的恢复时间，拔牙张口受限的常见原因如下：1、拔牙操作损伤：主要是由于拔牙过程中的敲击、增隙或大张口，对关节造成的损伤。通常都是应激性损伤，拔牙后3-5天便可以恢复。拔智齿时，难拔的智齿需要切开、翻瓣、去骨后将其拔除，此时创伤较大，术后反应也相对较重，也可以造成张口受限；2、拔牙后伤口炎症反应：可能牵涉到咀嚼肌肉群，造成张口受限现象的发生。伤口炎症造成的张口受限，可能随着伤口的愈合，肿胀可以得到消失或恢复。因此患者在拔牙前，需要尽量寻求微创拔牙等创伤较小的方式，另外请资深拔牙医生进行拔牙操作，可以极大降低张口受限现象的发生率。

拔牙后均会出血，此时常规咬一个棉球可以帮助止血。血凝块较大时是否需要处理，应具体情况具体分析：1、如果血块较大，感觉不舒服，可以到口腔门诊去除过大血凝块，但应保留拔牙窝里的血块，这时没有异物感，也可消除患者恐惧心理；2、如果有血块，同时伴有出血，此时需要到门诊处理，去除过大的多余血块，重新咬棉球帮助止血；3、若血块较大，但是没有活动出血，异物感不强，建议不予处理。随时间发展，多余部分会自然脱落，拔牙窝内血块有助于拔牙窝愈合。

通常拔牙一定要拔净牙根，因为剩余的牙根内部有牙神经，牙根拔不干净，术后将出现疼痛。牙神经暴露在拔牙窝内，如果残存牙根比较长，内部神经残存也比较长，此时容易出现术后残髓炎，即残存的牙神经发炎，会出现残根疼痛。此外，牙根拔不干净，容易出现拔牙窝感染，或者是拔牙窝不愈合。但是有少数情况，可以保留一点牙根，但前提是牙根尖没有炎症，通过术前X线检查可确定。剩余牙根不超过3mm，此时可以不拔，牙根离重要结构特别近，拔除时风险比较高，也可以先不拔得比较干净。可根据术后有无反应而定，如果没有反应可以不全部清除，如果有不良反应，再进行二次手术将其拔除干净。

拔牙后的出血时间因人而异，主要与以下因素有关：1、凝血障碍：此类患者拔牙后可能会出血不止，但是正常人拔牙通常填塞棉球后半小时左右便可止血。拔牙后2-3天内唾液中存在少许血丝，属于正常情况，原因在于拔牙窝内存在的血块被唾液浸泡，可能会出现轻微血丝；2、药物因素：如果患者同时服用阿司匹林等抗凝血药物，建议停药5天以上，再进行牙齿的拔除，有利于保证安全性；3、其他原因：可能与拔牙创伤和拔牙窝处理有关，因此拔牙时尽量选择微创手术，同时可以在拔牙窝内填塞帮助凝血的生物材料，有利于拔牙后牙槽窝的愈合和止血。

一般拔牙建议前往医院，具体原因如下：1、消毒正规：拔牙是有创操作，一般医院消毒较正规，而部分诊所消毒存在问题，所以建议前往医院拔牙；2、并发症处理及时：拔牙过程中如果出现意外情况，由于医院辅助科室较为全面，包括内科、外科、急诊科，所以对并发症的处理和抢救措施更好。综上，建议患者前往正规的口腔诊所或前往医院进行拔牙治疗为好，以免因拔牙等有创操作罹患传染病。

14岁拔牙后不一定能够长出，换牙完成指口内的牙齿所有的牙都是恒牙，没有乳牙的存在，但是每个人情况都不一样，对于14岁拔的牙是乳牙还是恒牙，需要医生进行判断。另外是否能够长出，需要观察拔的牙底下有无寄生牙，具体情况如下：1、拔牙后可以长出：比如牙齿如果是乳牙滞留，该掉没掉，医生通过照片发现乳牙底下有一个寄生的恒牙，相应的恒牙还未长出，因为滞留乳牙的阻碍，此时只要将乳牙拔掉以后，恒牙自就会长出。如果恒牙无法长出，可以通过正畸治疗的手段，将恒牙牵出即可；2、拔牙后不能长出：如果通过照片检查发现牙底下没有恒牙，或者需要拔的牙就是恒牙，底下没有牙胚，此时将牙拔除后就不会再长。

拔牙后可以喝水，拔牙后的注意事项如下：1、拔牙后，需要咬住纱布或者棉球进行压迫止血。压迫的时间一般是半个小时到1个小时，遵医嘱即可；2、拔牙后的食物需满足温、软、凉要求，避免进食烫、硬的食物。过了咬棉球的时间后，可以喝水和进食。但是需要避免喝热水，可以喝温水，也可以喝凉水；3、拔牙后24小时内，不建议刷牙、漱口。部分患者感觉嘴里有血丝似的，自觉不适感，可能喝水习惯性咕嘟咕嘟，但不建议这样做。水可以喝，但是水进入嘴内不要咕嘟，避免有漱口的动作，否则可能会冲击血凝块，将拔牙后已经止血的血块冲掉；4、拔牙后如果口内有缝线，建议7-10天，将缝线拆掉。