梁芙蓉

一般生后三个月的小婴儿常常大便特别稀，有的孩子就达到稀水样便、肚子胀；有的孩子晚上还睡眠不安哭闹，最主要是一个肠绞痛的症状，过去也称作母乳性腹泻。后来发现母乳性腹泻一般跟小婴儿乳糖酶不足、乳糖吸收不良有关系，母乳性腹泻的孩子可以在吃母乳之前添加一些乳糖酶；往往能够解决母乳性腹泻的问题，使孩子的营养吸收更好，保证孩子的正常生长。这样晚上睡眠也会好的多，腹中没有那么多空气、腹泻少了，他生长发育会更快更好，晚上也不哭闹了，大人也能休息好。

呼吸道感染时往往伴有发热，发热的孩子代谢能力相对属于亢进消耗状态，这时相对要多吃清淡的含维生素B族和C族比较丰富的食物，如水果、蔬菜等食物相应补充水分，维持正常的水电解质平衡。 如果吃了大量鱼类等蛋白质，可能会产热过多，加重发热的情况，也加重了肝肾负担。所以可以吃鱼，但是不要吃得特别多、大量的吃，可能这个阶段孩子有代谢紊乱，吃了鱼等含蛋白质类的食物，会加重体内代谢紊乱的情况。

感冒伴有的症状是鼻黏膜充血引起鼻塞，有的小婴儿鼻塞很严重，晚上休息不好，哭闹非常厉害。缓解鼻塞相应可以用鼻部冲洗液体，有普通的海盐水可以清洗鼻腔分泌物，也可以用带有渗透压的海盐水缓解鼻塞。如孩子是过敏性鼻炎引起鼻塞，也可以用鼻局部鼻喷激素、抗组胺药，也能缓解鼻塞。但不建议用麻黄碱类药物收缩血管减轻鼻塞，这样可能长期用会有副作用。 全身用药可以吃抗组胺药，减少局部黏液的分泌，减缓鼻塞，如西替利嗪、氯雷他定。如果要是感冒引起，可以清洗鼻腔，也可以用带有渗透压的高渗盐水。不管是感冒引起来的或过敏性鼻炎引起，可以吃减少鼻腔分泌物的药物，西替利嗪就可以减缓鼻塞。

宝宝打呼噜通常反映呼吸道不通畅，常见的呼吸道最开始的地方是鼻子，鼻子不通气、过敏性鼻炎或有鼻涕等分泌物堵塞，都会睡觉的时候打呼噜。还有宝宝是腺样体肥大、扁桃体肥大，呼吸道不通畅也会打呼噜，还有太胖的宝宝或舌后坠也会打呼噜，有的睡觉姿势不正确，堵塞呼吸道也会打呼噜。 打呼噜反应整个呼吸道不太通畅，如果宝宝换个姿势就不打呼噜了，说明是睡眠姿势不正确。如果换个姿势睡觉以后，打呼噜也没有缓解，要去耳鼻喉科看有没有鼻甲歪曲，或鼻黏膜充血，或腺样体、扁桃体肥大。 睡眠打呼噜呼吸道不太通畅，引起原因多种多样，要根据情况、严重程度及时处理，长期打呼噜、睡眠呼吸暂停会影响宝宝的生长发育，严重的病人会引起睡眠呼吸暂停。

儿童打呼噜，特别是大孩子，常见的原因是肥胖，肥胖引起局部脂肪堵塞，或局部肌肉松弛、韧带松弛，导致舌后坠及呼吸道狭窄，这是打呼噜常见的现象。这些病人要注意控制体重，保持呼吸道通畅。 严重的病人晚上打呼噜需要用局部呼吸支持治疗，如严重腺样体、扁桃体肥大的病人会引起睡眠呼吸暂停，引起孩子腺样体面容，有些孩子白天注意力不集中，晚上休息不好，影响个子生长，这些需要手术治疗。有鼻炎或鼻甲肥大的孩子，需要针对性进行耳鼻喉科喷涂药物、清洗鼻腔，鼻甲歪曲严重的需要局部手术治疗。

腺样体肥大如果严重影响孩子的呼吸，孩子晚上呼气困难，经常张着嘴呼气，晚上休息不好、缺氧，孩子个子会小。长期的缺氧，还有腺样体面容，嘴为突出，眼距会宽，额头、鼻梁会扁平。严重的白天注意力不集中，孩子学习成绩会下降。 引起腺样体肥大的原因有过敏性鼻炎、反复感染等，刺激腺样体增生，腺样体增生如果不严重，积极治疗过敏性鼻炎，局部用鼻喷药物，经常清洗鼻涕，有感染时积极抗感染即可。如果腺样体增生非常严重，堵塞了鼻腔3/4的面积，有些孩子经过内科的保守治疗效果不好，需要请耳鼻喉科医生进行手术切除，解除呼吸道梗阻。

母乳性腹泻主要是因为母乳里含的乳糖比较高，孩子相对乳糖酶不太充足，引起乳糖不耐受，引起母乳性腹泻。这种孩子通常可以补充乳糖酶，减少腹泻，随着年龄增大，孩子的乳糖酶活性增加，这种腹泻也可以缓解。 母乳性腹泻轻的病人，如果腹泻次数不多，不影响孩子生长发育，肚子不疼，也不需要特殊处理。如果腹泻严重，建议每次在喂母乳之前加服乳糖酶，或把母乳挤出来，将乳糖酶放在里面，增加乳糖消化能力，这样能缓解孩子的母乳性腹泻。

如果生产后没有认真服用维生素D或者孩子有维生素D容易缺乏的高危因素，比如冬天出生的孩子，双胞胎，早产孩子长得比较快，腹泻等这些因素影响维生素D吸收，有易惊、多汗，维生素D水平比较低的情况，或有症状要及时开始治疗。 最佳的治疗时机不能等孩子症状很严重再治疗。 佝偻病的患病年龄大部分是从三个月出现症状，即两岁以内的孩子，很少有大孩子，大孩子的佝偻病往往是非营养性佝偻病，比如肾性佝偻病，肝性佝偻病，还有遗传病，低磷，抗D佝偻病或者是维生素D依赖性佝偻病，这些就是大孩子的病因。 如果是两岁以内的孩子，治疗要及早治疗，最好在发现有症状时及时给予治疗，这是最佳的治疗时间，在没有出现骨骼畸形之前发现维生素D不足，及时给予治疗，这是最佳的时间。 当然理想状态是要预防佝偻病，不能出现佝偻病，及时给孩子按照预防剂量补充维生素D，预防佝偻病的发生。

葡萄糖酸钙锌是目前家长给孩子较为常用的制剂，口感比较好，含锌、钙两种微量元素，锌和钙叫关键营养素，也是孩子容易缺乏的营养素。 锌含量约4mg左右，但含钙量并不是特别多，如果孩子不善于吃药，但是又缺锌、缺钙，也可以补充葡糖酸锌钙，既增加锌的摄入量，也增加钙的摄入量，对于多种营养素缺乏的孩子能够同时起到补锌和补钙的作用。

乳糖吸收不良是一般喝奶的孩子常见的消化不良现象，主要症状是腹泻、腹胀、腹疼、肠鸣。乳糖是所有奶的主要糖类，小婴儿由于肠道产酶不够，母乳里含的乳糖相对来说量比较多，在3个月以内，孩子乳糖吸收不好，会有腹胀、腹泻、稀水样便。这些孩子加服乳糖酶，或者换低乳糖的配方奶，症状即可得到缓解。随着孩子年龄增大，乳糖酶生成增多，这些症状可自然消失。也有些大婴儿腹泻肠道感染以后，局部黏膜受到破坏，生成酶继发减少，叫继发性乳糖不耐受。这些病人常规的治法，只要换成免乳糖的奶就可以，母乳喂养的孩子加服乳糖酶即可。