柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
正常压力性脑积水不同于高压性脑积水，会出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅内压增高症状，正常压力性脑积水主要的临床表现是走路不稳、记忆力下降、智能减退和尿便失禁，三大主征。目前对于正常压力下脑积水的治疗方法，主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗就是用一些甘露醇、速尿等相应的药物来缓解脑积水的症状，但是该治疗方法属于治标不治本，无法根治脑积水。手术治疗往往先通过腰穿来释放脑脊液，放出脑脊液后，患者的症状明显缓解，代表手术的效果比较好。目前临床上常用的手术方法是脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰大池-腹腔分流术，神经内镜三脑室底造瘘术。根据手术方法的不同，手术的费用也相应的不同。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老年人脑积水主要分为以下两大种类型：第一种根据是否发生梗阻分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。梗阻性脑积水就是一种第三脑室中脑导水管或第四脑室梗阻导致脑脊液通路、脑脊液循环障碍引起的脑积水。第二种交通性脑积水，就是由于颅内的蛛网膜下腔内的蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收出现了一定的障碍，导致脑脊液吸收障碍，出现了脑积水。根据脑积水发生的压力，可以分为高压性脑积水和正常压力性脑积水。高压性脑积水病人往往会出现头晕头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压症状，正常压力性脑积水病人往往不会出现头晕头痛等相应的颅高压症状，最主要的临床表现就是走路不稳、智能下降、记忆力减退还有尿便失禁。对于梗阻性脑积水和交通性脑积水治疗的方法往往是保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗，可以应用甘露醇、速尿、甘油果糖等相应的脱水药物来进行治疗，但是这种方法仅能缓解脑积水的症状，而不能达到根治脑积水的目的。根治脑积水，往往会选择手术治疗。最为常用的手术方法就是脑室腹腔分流术，就是脑室内只有一根分流管，将发生脑积水的脑脊液导入到腹腔内进行重新吸收，所以分流术适用于梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类，都可以进行分流手术。分流手术的效果比较理想，手术的操作方法也相对简单。但是手术的并发症一旦出现了分流管的感染或者分流管的阻塞，可能需要拔除分流管，必要时进行二次手术。分流手术的费用，根据分流管的不同类型，费用也不一样，目前大约都在5万-7万元左右。第二种可以应用神经内镜下三脑室底造瘘术，但是该手术仅限于梗阻性脑积水，主要是在三脑室底打通一条异常的通路，将脑脊液分流出去，这种手术适用在梗阻性脑积水对交通性脑积水，三脑室底造瘘术没有手术效果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
小儿脑积水可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是发生在第3脑室、第4脑室，发生相应梗阻，所引起的脑系统、脑脊液的循环障碍，所引起脑积水。对于交通性脑积水，多是由于蛛网膜颗粒对于脑脊液的吸收障碍所引起的脑积水。小儿脑积水的治疗可以应用手术治疗，最常用的就是脑室、腹腔分流手术，这种手术可以应用在梗阻性脑积水和交通性脑积水，费用大概5-7万元左右，但是存在相应并发症，一旦发生分流管的堵塞，则需二次手术，取出分流管或者是重新植入分流管。第二种手术方法是神经内镜下进行3脑室底的造瘘手术，这种手术方法可以用于治疗梗阻性的脑积水。对于交通性脑积水，内镜手术治疗无效，但是内镜手术的优势就是在体内不用置管，可以长期的借助人类自然的通道另辟蹊径，达到治疗脑积水的目的，手术费用大概在3-5万元不等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脊髓空洞症常是由于小脑扁桃体下疝畸形所引起的，几乎90%的脊髓空洞症与小脑扁桃体下疝畸形有关。小脑扁桃体下疝畸形，大概30%-70%的病人都会出现脊髓空洞。对于脊髓空洞症最主要的临床表现就是感觉分离的现象，也就是病人会出现痛温觉的丧失，对于温度和痛觉感觉障碍或者迟缓，但是病人的触觉仍然存在，可能出现相应的眼球震颤，比如脊髓空洞在高位的颈髓，可能会出现眼球的震颤。儿童可能还会出现后组颅神经，也就是脑干的相应症状，可能表现进食困难、发育迟缓，或者是反复地吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等一系列的临床表现，因此保持呼吸道的畅通，常常是最为必要的。小儿脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形，常常小儿的死亡，最主要的是窒息或者是重症的肺炎。对于脊髓空洞症，目前主张手术治疗，手术的方法就是后颅窝减压手术，将小脑的后枕部打开，将颈椎的第一颈椎第二颈椎，也就是寰枢椎的骨头要去掉，解除锥骨对于脊髓的压迫，从而达到了缓解脊髓压迫的相应的症状，达到了防止脊髓空洞症进一步进展。目前后颅窝减压手术对于脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝畸形的有效缓解率能在85%左右。手术费用大概在3-5万元。病人的预后比较理想，但是手术一旦发生颅内感染，可能会危及病人的生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脊髓空洞症多伴有一些相应的先天畸形，比如小脑扁桃体下疝畸形，导致脊髓中央管的扩张，引起了脊髓空洞。或者是由于脊髓肿瘤引起的脊髓受压、缺血，或者是脊髓的出血，或者是缺血、梗塞引起的脊髓的中心空洞形成。脊髓空洞症绝大多数伴有小脑扁桃体下疝畸形。脊髓空洞症病人的最主要临床表现为感觉分离的症状，主要表现为病人的触压觉保留，但是痛温觉消失的这样一个典型的临床表现。发现脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形，可以进行相应的手术治疗。比如可以进行后颅窝的减压手术，来解除小脑扁桃体下疝，之后造成对脊髓的进一步压迫，释放小脑扁桃体，解除这个压迫症状，导致脊髓空洞不再进一步扩大，病情不再进一步加重。对于脊髓肿瘤、缺血、出血等引起的脊髓空洞症，应当积极地进行相应的病因的治疗，比如脊髓肿瘤应当早期手术。对于出血和梗塞的治疗可以用一些相应的药物来进行治疗，必要的时候也可以进行血管内的介入治疗，来根治脊髓的血管疾病。

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脑卒中主要包括脑出血和脑梗死，在所有脑卒中病人当中二者发生的几率分别为20%和80%。脑出血的病人往往发生在工作中，或者是白天的活动当中，容易出现脑出血的发生，病人往往出现头痛、恶心、呕吐，呕吐常呈喷射样，无法控制。并且还可以出现一些神经功能缺损的症状，比如一侧肢体的偏瘫、失语、感觉障碍、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等相应的症状。严重的可以出现意识障碍、昏迷等相应的情况。对于脑梗死的病人，往往发生在比较安静的时间，比如深夜或者清晨还未活动的时候。脑梗死和脑出血发生出现的临床症状，往往比较类似，都会出现一些神经功能缺损的症状，出现偏瘫、失语、感觉障碍。但是脑梗死患者出现呕吐的症状比脑出血少。所以一旦出现相应的症状，要及时到医院就诊，以免出现误诊，影响和耽误病人的病情，最终影响病人的生活质量。

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目前，临床上对于脑中风主要分为以下两大种类。第一种，就是出血性的脑中风，也就是老百姓所说的脑出血，约占所有脑中风的20%；第二种，就是缺血性脑中风，也就是老百姓所说的脑梗塞，约占脑中风发生率的80%。无论是脑出血还是脑梗塞，二者往往具有相同的临床表现，具有相同的神经功能缺损的症状，如头痛、一侧肢体的偏瘫、言语功能障碍、失语、感觉功能障碍、感觉缺失等等。但是，对于出血性的中风和缺血性的中风，还有一些相应的鉴别要点。脑梗塞往往发生于夜间，在安静的状态下，发生的急性的脑血管闭塞。脑出血往往发生在日间，白天在活动的时候，发生脑动脉的破裂、脑血管的破裂出血。对于发生脑中风，无论是脑梗塞还是脑出血，都应当及时到医院就诊。

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出血性脑中风又称为脑出血。脑出血根据出血的部位、出血量等相关的情况，进行保守治疗和手术治疗。对于大脑出血＜40ml或者是血肿，对于脑组织压迫，中线移位＜1cm的，小脑出血＜10ml，或者没有发生严重脑出血，导致的脑积水等相应情况，可以考虑保守治疗。保守治疗就是应用止血药物，严格的控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下。应用脱水药物，比如甘露醇、速尿等防止脑出血导致的脑水肿，进一步加重脑损伤。对于具有手术指征的，比如大脑出血＞40ml，中线移位＞1cm，或者小脑出血＞10ml或者脑出血破入脑室，发生梗阻性脑积水的病人，应当积极的手术治疗。根据出血的部位、出血量，考虑不同的手术方法。对于脑出血破入脑室的病人，可以考虑先进行脑室外引流，或者脑内血肿穿刺引流。对于发生脑疝的病人，也就是血肿对于脑组织损伤较重，对脑组织压迫较重，应当积极的开颅清除脑内血肿，并且去掉颅骨骨瓣，进行相应的治疗。脑出血往往比较致命，常常危及人们的生命，即使有幸生存，也遗留严重的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍等相应的后遗症。

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脑动脉硬化多是由于高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素导致血管内膜的损伤，动脉粥样硬化斑块的形成、沉积，导致管腔狭窄所导致的。目前对于脑动脉硬化的治疗主要有药物治疗和手术治疗。应用药物治疗，对于动脉粥样硬化斑块比较严重的病人，可以应用抗血小板的药物，防止血栓进一步的形成。还应当积极的控制相关的危险因素，比如控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下；控制血糖，对于有糖尿病的病人应当合适的进行饮食的搭配，控制好血糖。必要的时候口服一些降糖药物或者皮下注射胰岛素。控制好血脂，口服相应的降脂药物，比如立普妥、可定等，可以防止动脉硬化进一步加重，防止动脉硬化粥样斑块的脱落，发生脑梗塞、脑栓塞等造成严重的并发症。对于内科治疗无效的，也就是药物治疗仍然效果不明显的病人，可以应用手术治疗，可以进行血管内支架成形治疗。通过血管造影植入一枚支架来扩张相应的血管，使患者恢复局部的脑部血供，来恢复相应的肢体功能。

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脑干出血是最为严重的一种脑出血类型，脑干出血往往危及人类的生命。脑干主管人类的呼吸、循环和心跳等相关的重要的生命支持功能。脑干出血＞5ml，病人的死亡率在90%以上，脑干出血＞10ml，病人的死亡率在95%以上。即使有幸存活，也会遗留严重的神经功能障碍，或者植物生存、长期昏迷、四肢瘫痪等严重的后遗症。目前，对于脑干出血主要应用保守药物治疗和手术治疗两种方法。保守药物治疗就是应用止血药物，控制血压、脱水、神经营养等相关的药物，进行生命的支持治疗，等待脑干出血的急性期度过后，延缓病人的生命。脑干出血破入脑室，可以应用手术治疗，比如进行脑室外引流治疗，防止脑干出血后发生脑水肿、颅内压增高，降低颅内压力，延长病人的生命，帮助病人度过脑干出血的急性期。还有一种就是脑干出血的开颅手术治疗。但是开颅手术治疗和保守治疗病人的生存率和预后比较类似。所以目前一般不主张进行开颅的手术治疗。