林燕

胎盘早剥的原因如下： 1、子宫血管问题：比如妊娠期高血压、慢性肾脏疾病、螺旋动脉痉挛引起的缺血坏死，形成血肿。仰卧位低血压综合征的静脉淤血，淤血血管破裂后导致胎盘后血肿； 2、外伤：比如车祸、性生活、腹部撞击引起子宫强烈收缩，导致胎盘与子宫错位，引起胎盘剥离出血； 3、人工破膜：双胎以及羊膜腔穿刺引起胎盘剥离出血； 4、其它因素：吸烟、喝咖啡、试管婴儿、绒毛膜羊膜炎也容易导致胎盘早剥。

胎盘早剥是严重的并发症，预防方法是建立健全的三级保健制度，及时发现高危因素、及时转诊。针对妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病，定期监测、及时诊治，发现血压高及时诊治。 预防宫内感染。建议孕妇养成良好的生活习惯，不抽烟、不喝咖啡、不喝酒。有高危因素的患者尽量避免外倒转手术，外倒转手术纠正胎位时，动作要轻柔，羊膜腔穿刺时要在B超监测下穿刺，避免刺伤胎盘。双胎娩出第一胎儿后，固定子宫位置，人工破膜时避免高位破膜，避免羊水流出速度过快，避免孕晚期性生活、外伤等。

老年慢性支气管炎的并发症具体如下： 1、慢性阻塞性肺疾病，属于老年慢性支气管炎最常见并发症。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，因为含气比较多导致肺组织弹性下降，可导致肺体积膨大、通气功能下降，肺功能会出现持续气流受限，叫做COPD，即慢性阻塞性肺疾病； 2、肺源性心脏病，属于老年慢性支气管炎后期常见并发症，主要是肺部或者胸部结构、功能异常引起肺动脉高压，以及右心室肥大，最终发展成为右心衰，患者可出现乏力、胸闷、心悸，甚至出现呼吸困难； 3、支气管肺炎，老年慢性支气管炎合并感染，炎症会蔓延到支气管周围肺组织，可以有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加，并且成为脓性。体弱老年患者可能症状不是特别明显，可以不出现寒战、发热，仅表现为痰量增多、气短、气急、心慌； 4、支气管扩张，部分老年患者反复发作以后管腔持续扩张，管壁纤维增厚、变形、狭窄，狭窄远端出现扩张，常有大量脓痰，甚至出现咯血症状。

老年慢性支气管炎起病比较隐匿，大多数会起病于中青年，但也有少数在老年才起病。患者多在秋冬寒冷季节开始发病，以咳嗽、咳痰为主要症状，可伴有喘息。咳嗽、咳痰在早晨起来时比较明显，体位转变时也可以刺激排痰，睡眠时也会有阵发性咳嗽，痰呈白色黏液泡沫样。 随着病情发展，后期咳嗽、咳痰不停，冬春季节会加重，加重原因是呼吸道感染，可以是病毒、细菌、支原体、衣原体等感染，这时可能会出现发烧、上呼吸道卡他症状，比如流鼻涕等。咳嗽、咳痰显著加重，痰量也会增多，痰会变黏稠甚至变成黄色脓痰。少数患者还可以见到痰中带血，喘息明显者常称之为喘息性支气管炎，部分患者还会伴有支气管哮喘，老年患者常合并肺气肿，气促、气短更加明显。

急性肠胃炎大多数是进食不洁食物，所引起的胃肠道急性黏膜反应，大多数具有自限性，大概3-5天可以恢复。但自限时间有一定个体差异，主要跟年龄大小、基础疾病合并情况、病原体毒力相关，如老年人、免疫缺陷患者或者合并基础疾病患者，像糖尿病患者，本身体质比较弱，恢复时间可能会适当延长，有时可能造成水电解质紊乱，还可能需要住院治疗。 一般要求临床症状消失以后体力恢复，食欲恢复以后可以进行正常进餐。在恢复过程当中需要逐步进食，可以先少吃一点，吃容易消化的食物，如以碳水化合物为主的食物，开始吃点流质饮食，如米汤、藕粉，再过渡到面条，循序渐进进食。

急性肠胃炎后出现肚子胀气主要是肠道内气体增多，但是排出减弱引起，所以会引起腹胀表现，主要是肠道菌群失调，可以进行以下处理： 1、避免进食产气比较多的食物，像牛奶、豆类； 2、适当吃容易消化的食物，同时不要着凉，适当给予助消化药物，如胰酶。还可以加一点肠道益生菌，用于调节肠道菌群； 3、使用促胃肠动力药，促进肠道蠕动，加快气体排出； 4、也可以用物理疗法，通过腹部按摩，促进肠蠕动、排气、排便，肚子胀气可能会缓解。

肠道检查主要有以下几方面： 1、肛门指检、肛门直肠镜检查，比较简单、方便、经济，病人排便以后可以进行检查，一般可以发现直肠部位疾病，如痔疮、直肠息肉、直肠癌； 2、结肠镜检查，是检查肠道最常用、最直观的方式，但准备起来有点复杂。要求患者检查前服用泻药，进行肠道清洁，再进行肠镜检查。如果患者有恐惧心理或者怕疼，经过评估以后可以考虑做无痛肠镜； 3、X线钡餐造影检查也比较常用，主要是通过显影做出一定诊断，没有肠镜直观，但也有优势，可以看周边和外界的关系，以及与外面脏器的关联； 4、如果由于各种原因，患者不能接受侵入性检查，可以选择做腹部CT或者磁共振； 5、小肠镜检查、胶囊内镜检查； 6、实验室检查，如血常规、大便OB检查或者肿瘤标志物检查等。

前置胎盘是妊娠28周以后，胎盘位于胎先露的前方，胎盘的下缘达到子宫下段，覆盖宫颈内口；后置胎盘是胎盘位于后壁。 前置胎盘是随着子宫下段形成，宫颈口扩张，胎盘位置与宫颈内口位置会随着改变。所以诊断前置胎盘以最近1次的B超确诊，中期胎盘占宫腔的1/2，容易发生胎盘下缘达宫颈内口，这时候不叫前置胎盘，叫前置胎盘状态，后期有可能随着妊娠月份增加胎盘上移。

大多数孕妇都有恶心、呕吐，只有0.3％-1％的孕妇出现妊娠剧吐，与早期绒毛膜促性腺激素水平有关，应进行排除性诊断。要排除其它原因引起呕吐，比如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎等。 妊娠剧吐严重的可引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可引起肝肾功能障碍和韦尼克病、维生素B严重缺乏。大多数孕妇发生剧吐需要住院治疗，孕吐一般是孕6周开始，8周逐渐加重，持续到10周慢慢消退，治疗原则是止吐、纠正电解质紊乱、维持体液平衡。

产后出血处理原则是寻找病因、止血，维持循环、呼吸稳定，防感染。若子宫收缩乏力引起出血，用加强子宫收缩的药物，如缩宫素、卡前列腺素氨丁三醇、卡贝缩宫素；药物无效的时候可以用宫腔填塞、球囊压迫。再严重的可以行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞术。 针对胎盘因素引起的出血，若是胎盘粘连或者胎盘滞留，可以牵引胎盘、人工剥离胎盘；若是胎盘植入，不能强行剥离胎盘。针对软产道裂伤发生后，需仔细查找出血点，行宫颈裂伤缝合术、阴道壁缝合术，行子宫破裂缝合止血。出现凝血功能障碍者可以输血浆、血小板、凝血因子、纤维蛋白复合膜、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍即可。