林久銮

额叶癫痫是否需要手术治疗，需根据患者的具体情况判断。多数患者首先考虑进行药物治疗，大概2/3患者可通过药物控制，1/3患者可能为药物难治性额叶癫痫。药物难治性额叶癫痫的患者，需进行进一步检查如核磁共振检查，判断是否为额叶局部起源的发作。若影像学检查发现局部或广泛皮层发育不良、部分额叶发育型肿瘤等手术指征，则可考虑进行手术治疗，一般效果较好。部分患者如FCD患者，若不进行手术切除则药物较难控制。

婴儿痉挛症属于癫痫综合征，以前婴儿痉挛症的病因尚不明确，只能通过药物控制治疗，包括激素冲击、药物控制以及生酮饮食。目前，随着影像学技术的进步以及对婴儿痉挛认知的加深，发现婴儿较多部位的部分性发作或局灶性癫痫均可表现为婴儿痉挛。局灶性起源引起的婴儿痉挛症，预后较好，可通过手术控制或根治婴儿痉挛症的发作。

婴儿痉挛症属于癫痫综合征。婴儿痉挛症发作时的特点，主要为脑电图高度失律，可观察到阵发性杂乱脑电图。高度失律是指婴儿痉挛症发作时脑电图的波幅、节律及各个脑区的脑电同步性较差，整体脑电图背景表现为杂乱无章的特点。由于婴儿痉挛症的脑电图杂乱无章，节律及背景较差。所以婴儿痉挛症属于癫痫中难治类型，且预后效果较差。

婴儿痉挛引起的癫痫目前主要通过药物及手术治疗。暂未发现病灶的婴儿痉挛症，一般首先采取保守药物控制，治疗成人癫痫的较多药物可以进行尝试。部分患者通过激素冲击治疗，可较好地控制癫痫发作，甚至脑电图可恢复得较为正常。若通过以上方法仍无效的患者，可进行生酮饮食，即通过限制碳水化合物，主要摄入脂肪、蛋白质维持营养，以控制癫痫发作。若上述方法均无效，则可进行姑息性手术如迷走神经刺激法。通过术前评估若发现婴儿痉挛症的局部性发作病因或局灶性影像学改变，则可通过手术根治。

无法定位病灶的婴儿痉挛症患者，可采取姑息性手术方法即神经调控的治疗方法，如迷走神经刺激法。迷走神经刺激治疗婴儿痉挛症不属于根治性方法，而是微创方法，可减少癫痫发作并改善患者的认知及智力。发现局灶性病因或局灶性影像学改变的患者，可通过相应的手术切除进行根治。若病灶较为广泛，涉及一侧大脑半球的多个脑叶，则可通过多个脑叶的切除、一侧大脑半球的切除或离断进行根治。

婴幼儿痉挛症患者一般表现为综合征，其认知、语言及运动等功能均可能存在问题。患儿可能需同时进行语言康复、运动康复等综合康复训练。若不进行功能康复训练，患者无法自行发育恢复。若辅助功能训练，一般会有较大进步。具有功能障碍的婴儿痉挛症患者，可尽量多进行康复训练，并到特殊学校进行培训，以达到较好的康复或提高。

小儿癫痫，俗称羊角风，为小儿时期常见的神经系统的慢性疾病，可导致突发的过敏性脑功能障碍表现，如特殊异常行为或肢体抽搐症状。小儿癫痫的治疗药物较少，仅有一两种，若为顽固性小儿颠痫则手术治疗效果较好，患儿成长至青春期的过程中，随着药物的应用，多可逐渐痊愈。部分无法痊愈的患儿，可经手术治疗后获得较好疗效，甚至治愈。

全身各个器官的活动、四肢的活动、内脏的活动均由大脑控制，大脑的不同部位发生异常放电，均可引发癫痫发作，因此癫痫的症状与其发作部位有挂，具体如下： 1、额叶部：可有智力、情感障碍； 2、颞叶部：可有吧唧嘴、流涎、恐慌感，或对部分人或环境出现幻视； 3、顶叶部：可有肢体抽搐、肢体偏瘫、感觉异常或疼痛，向顶叶后部延伸可出现失重感、眩晕等症状，到枕部可表现为一过性眼前发黑，或眼前出现彩色光芒。

小儿癫痫的常见原因有以下几方面： 1、脑部缺血缺氧：常发生于分娩时，可因多种原因导致婴儿无法自主呼吸，引起大脑缺血缺氧的发生，进而出现癫痫； 2、发育型肿瘤：为先天性疾病，由于胚胎发育期间大脑皮层发育不良导致患儿脑部灰质及白质结构异常，产生异常放电，进而引起癫痫发作； 3、病毒感染性脑炎：由于新生儿体质较弱，可出现病毒感染性脑炎，对大脑结构造成损伤，进而引发癫痫； 4、新生儿高热：若患儿发热达到38℃或39℃，甚至40℃，则可对脑部的海马结构产生影响，进而引起癫痫发作； 5、脑部外伤：可发生于小儿学习走路或上学期间，由于外伤导致颅脑损伤，进而为癫痫发生留下隐患，可有30%的概率造成癫痫发作。

小儿癫痫总体可分为两类，即部分性发作和全面性发作。部分性发作是癫痫起源于大脑的某一部位，如额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫，不同部位癫痫的症状不同；全面性发作是癫痫发作时，多个部位的脑电波同时放电。此外，还有部分特定的癫痫类型，称为癫痫综合症，如婴儿痉挛、LGS、青少年失神、青少年肌阵挛等。