杨敏

慢性结肠炎在临床上病因不是很明确，是一种易反复、不易根治的非特异性结肠炎，会出现出血、炎症、水肿的病理改变，临床症状一般多见于腹泻，可能还伴黏液脓血便症状出现。其病因也比较复杂，可能是由肠道菌群失调、肠易激综合征、情绪紧张或者不干净的饮食、小肠吸收不良性等各种原因引起。 治疗上因为其病因较复杂，容易迁延反复，故不易根治。通常可以用改善炎症的药物，或者除致病菌的药物，甚至有可能用激素治疗。从中医角度，肠炎有可能是肠道湿热型，有可能是气滞血瘀型，还有可能是虚证，出现乏力、畏寒或者是上热下寒型。治疗方法，可以根据这些既定的法则进行灵活的运用，能够达到较好的效果。

坐位时出现突然眩晕，一般是安静状态下起病，说明没有明显诱因，与运动诱发的眩晕不同，考虑自发性眩晕的可能性大。需要区分眩晕是发作性还是持续性，具体如下： 1、发作性眩晕：同时合并有听力下降、耳部闭塞感等要考虑耳鼻喉科的疾病，即梅尼埃病；如果同时合并有头痛情况，要考虑是不是前庭性偏头痛；如果同时合并有精神症状，比如失眠、焦虑、抑郁等，需要考虑精神心理性疾病； 2、持续性眩晕：需要进一步排查颅内的相关病变，比如脑梗死、脑出血等。需要进行头部CT、磁共振等检查，但具体情况需要专科医生面诊，详细询问病史、体格检查以及恰当辅助检查，才能够明确诊断和治疗。

眩晕指自身没有运动却出现旋转感或摆动感等运动幻觉，或者是正常头部运动时出现扭曲的自身运动感。眩晕主要是由前庭性病因导致，一般分为中枢性眩晕以及周围性眩晕两种，具体如下： 1、中枢性眩晕：主要与脑部病变有关，多见于后循环缺血、颅内压升高、癫痫等疾病，必要时需要做头部CT或者头部核磁明确病变部位。通常患者眩晕程度较轻，多为头昏，也可以自觉视物旋转或者向一侧偏斜。持续时间较长，可能是几天甚至是几年，一般与头和身体的变化没有明显相关性，没有呕吐等症状； 2、周围性眩晕：一般症状较重，但是病情较轻，常常与脑部病变无相关性，多见于良性发作性位置性眩晕，俗称耳石症、美尼尔氏综合征、中耳炎、前庭神经元炎等。多自觉视物旋转，眩晕持续时间短，多在几秒钟至几分钟，一般具有自愈性。发作的时候常常伴有恶心、呕吐、出汗等症状，与头和自身的变化有明显的相关性。

良性复发性眩晕一般是指良性发作性位置性眩晕，又称为耳石症，治疗主要有： 1、复位治疗，包括人工手法复位以及机器复位，应该由专业医师判断后根据不同病情选用不同复位手法。耳石症复位操作虽然简单，但常可以获得较为满意的治疗效果，是BPPV最主要的治疗手段； 2、对于不能配合复位治疗的患者，可以尝试进行专业的前庭康复训练； 3、频繁复发以及复位后存在残余症状，如头晕、平衡障碍等不适的患者可以尝试用药物辅助治疗，如倍他司汀、银杏叶提取物等； 4、极少数难治性耳石症患者，可以考虑手术治疗，如半规管堵塞术等，但是这种手术在临床上很少使用。

通常取几个穴位进行按摩，对眩晕有一定的缓解作用，常用内关、风池、百会，具体如下： 1、内关穴，取穴可以用同身寸来取，三个手指头并在一起是两寸，找到腕横纹，在腕横纹上两寸的位置进行定位。中间点是在两条肌腱，在两条肌腱中间的凹陷处的位置是内关，对内关进行指腹揉按； 2、风池穴，可以把两个手掌背到后面，看到枕后有两个突起的枕骨，其下两个凹陷处，按下去会有酸痛酸胀感即是风池穴，按这两个位置能够起到祛风散寒的作用； 3、百会穴，可以用两个手在两耳间和头顶正中线进行交汇的凹陷叫做百会穴，按摩的方法也是一样，可以用中指指腹进行按压、揉搓。 因此，通过按摩以上几个穴位，能够起到一定的缓解眩晕的作用。

神经性眩晕发作时的特征，眩晕可能还伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状，神经主要指前庭神经，前庭神经可以分为颅内段和颅外段，颅内段主要是指中枢，主要是颅内段的供血不足导致眩晕。颅外段主要是指周围神经，比如常见的美尼尔综合征是迷路积水引起的眩晕。 治疗要根据是颅内还是颅外，是中枢还是周围再进行分别的治疗。如果是美尼尔综合征，可以进行复位；如果是突发的反复发作的眩晕，建议结合中医药进行治疗；如果是突发神经性的眩晕、恶心、呕吐、出冷汗，进行针灸治疗后症状可缓解消失；用半夏白术天麻汤内服，用健脾化湿、和胃化浊把迷路的积水泻掉进行止眩，进行化湿浊的治疗，临床效果非常显著。

因为纵轴位置改变引起的眩晕叫体位性的眩晕，比如起床，高度的变化引起的眩晕都可以叫做体位性的眩晕，也有部分是在转动的过程中出现眩晕，也可以称为体位性的眩晕，一般多见于40-60岁的人群。 在中医治疗中，首先分析病因，体位性眩晕的病因主要是气血的失调引起，可以是气虚，风阳上亢或者肝阳上亢。气虚有可能是低血压，可以用补中益气颗粒，补中益气汤、升阳益胃汤的方子把清阳往上提，可以使其在蹲下去、站起来的过程中头不会感到非常的眩晕。或者有的患者是高血压，在起床的过程中突然会出现血压的过高或者过低的情况，也可以适当的用平肝降压的药物，比如天麻钩藤饮、俞氏羚角钩藤汤，以平肝潜阳。如果合并痰湿痰浊，也要适当使用化痰湿化痰浊的药物，临床上面一般也都能看到比较好的效果。

眩晕是主观性感觉异常，分类的方法较多，可以分为旋转性的眩晕、一般性眩晕。一般性眩晕种类较多，比如心源性、血压性。对于起床后的眩晕，一般认为与体位的变化有关系，所以可以称为体位性的眩晕。如果经常发生这样的情况，首先要关注血压，有条件可以到医院做动态血压检查。除了血压的异常以外，还要结合其他的因素进行考虑，比如颈椎病，颅内段供血不足或者压迫颈神经根因素。如果是有动脉粥样硬化，比如颈动脉有斑块，或者冠脉CT考虑是冠状动脉狭窄，血液高凝状态，都要到心脑血管科诊进行预防性抗凝，进行抗血小板聚集的治疗。从中医角度，还是考虑起床以后的体位变化引起，此时要考虑以下几个因素： 1、痰湿痰浊； 2、有血瘀的情况； 3、如果血压较低，考虑是否有气血不足的情况，根据情况进行益气养血、活血化瘀、化痰湿痰浊，针对性的进行治疗。

肾动脉狭窄介入治疗疾病的病因未完全去除，动脉硬化是血管老化，随着年龄的增长，血管会进一步发生动脉硬化，可在病变原处、其他血管发生新的动脉硬化，通过肾动脉支架不能保证得到彻底、终生的根治，肾动脉狭窄介入治疗后再狭窄率约6%，为维护长期的获益，要求规定时间内进行复诊，通过影像学的方法对病变血管进行评估。

动脉硬化是全身性疾病，肾动脉狭窄常合并冠心病、脑血管病、周围动脉疾病，评价肾动脉狭窄的疗效较复杂，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，全身动脉硬化本身合并高血压，单纯从血压判断，部分患者不能取得很好的治疗效果，肾动脉支架手术的适应症是常规降压药不能控制血压、患侧肾功能进行性恶化、发生严重心衰、肺水肿，支架介入治疗后，症状、血压得到明显的改善。