杨慧琪

甲状腺囊肿有一部分特别小的囊肿，可能会自行消失、吸收。因此对于甲状腺囊肿的患者，建议做B超定期复查。对于特别小的囊肿，比如3-5mm的囊肿，不需要手术干预，也不需要服药，药物往往达不到效果。只需要每半年复查超声，有一部分小的囊肿可能就会消失。有的囊肿不变大，没有出现可疑的性质，不用进一步治疗，临床观察即可。对于比较大的甲状腺囊肿，尤其是囊实性的肿物，要进一步做穿刺、活检，明确囊肿性质，避免发生恶变。甲状腺囊肿一般采取细针吸的方法，疼痛比较轻，不容易出血，往往在B超引导下对于囊液进行穿刺，送到病理科进行化验，寻找肿瘤细胞。明确诊断为恶性肿瘤，需要进一步手术切除。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。

小肠气与疝气通常是指相同疾病，即人体随着年龄增长所形成的腹股沟疝，不同人群的发病原因不同，常见情况如下：1、儿童：通常由于先天发育不良导致局部薄弱，儿童出生后的哭闹对腹股沟区域造成较大压力，从而形成的小肠气，即疝气；2、成年人：通常在60岁以后高发小肠气，即疝气，男性发病率较高，这是由于男性随着身体老化，腹股沟管肌肉薄弱所致，男性腹股沟管有精索的穿出进入阴囊，为腹股沟疝形成先天的薄弱区，随着年龄增大、肌肉变薄，会在腹股沟管部位形成薄弱区，或形成腹壁小洞，且部分老年患者出现慢性支气管炎、慢性便秘后，会长期处于腹压增高状态，容易诱发小肠气，即疝气。

疝气带通常没有必要24小时佩戴，可以在站起来、走路活动时佩戴。因为疝气带的作用，是对疝气起托衬作用，避免腹腔内脏器疝出造成的坠胀、牵拉感。通常疝气带在晚上睡觉时即可解开，长时间佩戴也会带来不适。佩戴疝气带时要注意方法，可在平躺时将疝气带戴紧，然后再站立活动。不要在站立位时将疝气带戴紧，因为站立位时腹腔内脏器对腹壁压力较大，这时很难将疝气带戴紧，就无法起到疝气带的托衬作用。部分患者也会将疝气带戴得过紧，这样会对皮肤造成压迫感，产生不适，且天热时还容易造成皮炎。通常疝气带是起临时的辅助作用，并不能从根本上治疗疝气。要从根本上治疗疝气，建议患者还是寻求手术治疗。

脐疝通常脐疝带进行治疗能否痊愈，需要根据患者的年龄进行判断，具体分析如下：1、儿童：脐疝带对于儿童可能有一定效果，是由于儿童在发育过程中，腹壁肌肉会逐渐强壮，因此儿童脐疝通常不用急于手术，在没有发生嵌顿的情况下，即腹腔内的肠管没有卡在脐环时，坚持用脐疝带顶住脐部的缺损，部分儿童的脐疝随着生长、腹壁肌肉的强壮，能自行愈合。脐疝带中间一般是一个圆盘，周围是一个带子，圆盘压在脐部的缺损上即可；2、成人：脐疝通过脐疝带压迫不能完全恢复，成人随着年龄增长或体重增加，容易发生脐疝，通常是由于肌肉老化所形成。脐疝在成人中只能是通过手术治愈，通常选择微创手术进行无张力疝修补，部分患者不适合微创手术，也可以选择开刀手术的方法进行疝修补。

腹股沟疝修补术后预防阴囊血肿，对于老年患者需注意停用所有抗凝药物。如部分老年患者由于心脏放入支架，或者患者由于高血脂预防性运用阿司匹林、抗凝药物。此时在手术前就应停用抗凝药物，并用其他药物进行替代，以避免手术中的渗血和术后渗血。如果没有及时停药、进行替代，术后就可能会发生阴囊血肿。血肿机化，又肿又胀，会影响患者活动，也严重影响患者的生活质量。对于较大的阴囊腹股沟疝患者，即疝非常大、坠入阴囊，这部分疝在剥离疝囊、修补疝后，可能阴囊疏松的组织内会有小的渗血、形成血肿。因此对于大疝的患者，通常术前需做好充分沟通，让患者手术当天准备比较紧的内裤和毛巾，在手术后立即穿上紧内裤，并用毛巾压在原来疝囊的部位。此时可使外部压力增加，从而避免术后毛细血管渗血，造成阴囊血肿的情况。

疝气手术通常情况下当天不太疼，因还有麻醉的作用。疝气手术一般分为2种，具体疼痛的情况如下：1、全麻下的腹腔镜微创手术：这种手术只要在腹部打一个1cm和2个5mm的小口，手术后，患者不会感觉到明显疼痛，可能在第二天下地或腹部用力时，会感到切口有一定的疼痛；2、局麻或静脉麻醉下的开放手术：相对切口略大，大概需4-5cm。因有麻醉药作用，即在手术时，会在伤口局部注射长效麻醉药，因此术后当天，患者不会有明显疼痛的感觉。患者第二天开始下床活动时，会有一定疼痛。做疝气手术时，一般均会给患者进行科普。即术后活动时会有些许疼痛，不用过于紧张，通过口服止疼药物，可促使患者早下床、早活动，快速康复。

腹腔镜疝修补术的完整步骤，主要如下：1、首先给患者进行麻醉，麻醉以后在脐部取1cm的小切口，用以放置腹腔镜器械，再取2个5mm的小切口；2、在放置腹腔镜器械之前，要先建立二氧化碳气腹，才能使腹壁撑起，形成有效空间，能够用腹腔镜看清腹腔内脏；3、随即进入1cm的腹腔镜，探查腹股沟疝的大小，检查是单侧还是双侧腹股沟疝。一旦发现双侧腹股沟疝，即双侧要同时进行修补；4、确定腹股沟疝的位置之后，再打开腹膜，游离出腹膜瓣，将疝出的疝囊向回剥离；5、腹股沟疝需要将疝囊与精索，或者子宫圆韧带拨开，将疝内容物还纳回腹腔；6、充分游离腹膜前的间隙，包括直疝区域、斜疝区域、股疝区域；7、将10×15cm左右的网片即补片，放在腹膜前固定好。随后将游离开的腹膜瓣进行关闭，表示手术完成。

胰腺是身体内非常重要的消化器官，如果出现的胰腺囊肿非常小，并没有引起明显的症状，比如腹疼、腹胀、恶心、呕吐或者压迫症状，可以选择临床的观察和等待，并不一定要采取治疗方法干预。对于比较大的囊肿引起了临床症状，比如压迫症状、腹胀、腹疼、发烧等症状，则需要用手术的方法进行干预。手术术前一定要对胰腺囊肿的结构做明确的评估，一般要做腹部的增强CT，能够明确观察到胰腺囊肿。必要的时候可以做胆道核磁检查，明确是真性囊肿还是假性囊肿。对于胰腺囊肿可以做囊肿的内引流术，将囊液引流到肠道，手术以后囊液直接进入肠管，避免囊液在胰腺内部的积聚，可以缓解患者术后的症状。一般是传统的开刀手术，手术以后需要5-7天的时间来逐渐恢复。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。