杨俊兴

半月板变性还没有到损伤的程度，半月板损伤分为三度，即Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ度损伤。Ⅲ度损伤时半月板已经破裂与关节腔相通，此时需要采取手术的方法对半月板进行修复。如果变性处于Ⅰ度和正常之间，半月板通过适当治疗可逆。 半月板分为白区和红区，红区有血运且靠近关节囊，所以可以通过对半月板的红区治疗，改善局部微循环，使半月板的营养、质量可以得到改善。此外，可以通过中药外敷或者物理治疗方法对局部进行改善。

半月板Ⅰ度损伤可以走路。半月板损伤分为三度，Ⅲ度损伤已经是撕裂状态。Ⅱ度损伤已经是快撕裂到边缘状态，这时如果没有适当保护或治疗，有可能进一步发展变成Ⅲ度损伤，即半月板撕裂。 Ⅰ度损伤时半月板的整体性基本处于较好水平，所以只要注意姿势即可行走。还需注意半月板Ⅰ度损伤的位置，如果出现在后角，应避免深蹲动作，直走不会磨到半月板后角，后角损伤可以直走，但深蹲会使半月板Ⅰ度损伤进行性加重。

膝半月板前角损伤通过保守治疗，如中药外敷或者物理治疗及适当保护、进行肌肉锻炼，可以慢慢恢复。如果不可恢复，可以进行手术治疗。 膝关节半月板前角损伤指膝盖前方位置，膝关节前面有两个凹，称作膝眼，膝眼中是半月板的前角。如果前角损伤，膝盖部位会产生按压痛。如果严重会造成膝关节活动受到影响，特别是由于损伤后没有得到较好的保护，会在前角产生囊肿。囊肿形成会造成膝关节伸直时产生阻碍，造成膝关节活动障碍，特别是不能伸直。

膝半月板损伤通常情况下都可以治愈。半月板损伤有很多种类，现在的运动医学设备以及技术发展迅速，为半月板的整体修复提供了较多的可能性。所以半月板损伤后，通过合理、科学的治疗能够治愈。 作为半月板受伤的患者，需要明白这样的道理，不要受伤之后采取消极态度、放弃治疗，不配合医生的医嘱及治疗。只要进行适当保护和合理的功能锻炼，为半月板的愈合提供良好的恢复环境，半月板损伤能较好恢复。

膝盖交叉韧带断裂重建的方法有很多，目前在运动医学领域，主要以单束解剖自体韧带重建为主，根据具体情况而定。部分患者的韧带比较小或者其它原因，可能需用到异体的韧带进行韧带重建。部分条件好的患者，也可以做双束重建。 现在还是单束韧带重建较多，因单束和双束重建对患者有要求，并不是每一个患者都适合。如果患者的髁间窝非常小，强行做双束重建，恢复后可能造成韧带在髁间窝里反复摩擦，反而出现不利于恢复的情况。

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。

半月板损伤打玻璃酸钠要看情况，如果半月板是Ⅰ、Ⅱ度损伤，进行膝关节玻璃酸钠注射，具有一定效果。但如果半月板损伤已经属于Ⅲ度撕裂，单纯打玻璃酸钠可能没有使半月板修复的作用，此时需要通过手术的方法或其它保守方法治疗。如果半月板能够转变成Ⅱ度或更小的损伤，再注射玻璃酸钠，可能才有效果。 玻璃酸钠起到润滑关节的作用，并没有促进半月板愈合的作用。关节液在润滑的过程中，其实也调整了关节在运动过程中的力学作用，间接起到保护半月板的作用，所以半月板损伤打玻璃酸钠有用。但玻璃酸钠注射有一定疗程，现在市面上的玻璃酸钠通常一周注射一次，一个疗程是五支，即需要连续注射五周，疗程为一年。

膝盖半月板损伤分为急性期和缓解期。如果是急性期，一定要制动进行保护，因为半月板主要承担膝关节的压力及膝关节的旋转摩擦力，在行走的过程中会增加对半月板压力加大损伤，不利于半月板愈合，所以尽量避免或减少行走。 如果是陈旧性半月板损伤，要明确半月板损伤的部位，通常将半月板分为前角、体部和后角。如果后角陈旧性损伤，应避免深蹲，如果体部损伤，应减少行走。

半月板损伤微创手术，如果是半月板成形术，需0.5小时左右。如果是半月板修复术，需30-40分钟，手术时间需依据半月板损伤的复杂程度而定。半月板损伤非常复杂，如半月板断裂非常严重，缝合较多，半月板手术时间会相对延长，通常1-2个小时可以完成。 如果合并其它损伤，如合并交叉韧带损伤或内侧副韧带损伤，即复合伤，手术所需时间稍长，1-1.5小时可以完成。多韧带损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带同时损伤，因涉及取异体、取肌腱，手术可能需2-3个小时甚至更长时间才能完成。