杨俊

股骨头坏死大部分无法治愈。成人股骨头坏死是由于缺血后骨细胞死亡，已产生不可逆性损伤。 但有一种情况，儿童股骨头坏死，存在治愈可能，儿童股骨头坏死通过适当治疗，能自我修复。但成人股骨头坏死，其坏死区域骨细胞不可能重新复活，除非进行干预，即清除死骨、植入新骨头，将硬化带打通，血运通畅后骨头得到营养，会产生修复反应，此时股骨头有修复可能。

股骨头坏死微创治疗更注重结构性，如在非负重区，因其创伤较小，术后效果也较好。随着对股骨头坏死保髋手术的发展，微创手术已出现较大优势。 早期进行股骨头坏死保髋治疗，手术创伤较大，早期理念主要注重股骨头血运供应问题，需花较大精力寻找血管，即在髋关节周围找出可应用的血管束，植入股骨头中，或寻找带血管骨瓣种植于股骨头里，修复股骨头。随手术方法和理念改进，目前理念更注重结构性，即股骨头坏死力学支撑理念。如股骨头坏死，在非负重区进行微创治疗效果非常好。

股骨头坏死按医学分型，分为Ficat四型，有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型或根据核磁共振分型。 股骨头坏死分型可判断股骨头坏死区域，如股骨头坏死区域并非在负重区且范围较小，股骨头还未发生塌陷，即早期较好情况，这种患者可通过保守治疗，效果明显；如范围较大，在外侧柱时已经出现坏死区域但还未塌陷，此种情况属于早期，但这种坏死范围欠佳，需引起重视。股骨头坏死的早期治疗需根据股骨头坏死分型决定。

股骨头坏死通常是髋关节部位疼痛，尤其为腹股沟位置。腹股沟是躯干与大腿连接的皱褶处，部分患者可牵扯到膝关节前方和内侧，导致疼痛出现，以上为股骨头坏死出现疼痛较明显的地方。疼痛性质为隐痛，可间断或持续疼痛。 另外部分股骨头坏死，患者表现为腰椎间盘疼痛症状。部分股骨头坏死者，在早期均被误认为是腰椎间盘突出，就医治疗腰部造成病情拖延，发现股骨头坏死疾病时，已发展为中晚期。此类现象说明股骨头坏死症状较隐匿，患者及临床医生需提高警惕。

股骨头坏死保髋手术，如果适应症选择较好，则成功率较高。股骨头坏死需将其进行分型，如出现于非负重区的股骨头坏死，通过微创保髋手术，经股骨粗隆、股骨颈隧道进行异体骨、自体骨或骨诱导促进骨生长，进行保髋股骨头修复术，效果较好，可看到明显改变。 如果股骨头坏死出现于负重区，其力学支撑受到影响，这种保髋手术失败率较高。此种病例，患者股骨头后期可出现变形，但仍然可以使用一段时间。

后交叉韧带损伤、撕裂后最好手术进行重建，保证关节稳定的情况下，再进行膝关节的其它方面的治疗，如膝关节周围炎症的消退、肌肉萎缩的治疗。因为随着膝关节交叉韧带的断裂之后，腿部的肌肉存在不同程度的萎缩，可以通过中医中药的调理增强肌肉的力量和状态，帮助韧带恢复作用。 膝关节后交叉韧带断裂，如果完全断裂会造成膝关节在走路或运动时不稳，特别是爬楼梯、上下楼梯时，这种不稳会更加明显，患者行动或运动会出现不适症状，长此以往造成膝关节半月板撕裂、膝关节软骨损伤。

膝关节前交叉韧带断裂10年，属于陈旧性，对于韧带本身不能恢复。因为韧带不可能再生长，这是医学里非常普通的道理。 但是可以选择进行重建，可以用患者自身的韧带，如韧带旁边的半腱肌、股薄肌韧带编辑之后，在膝关节的胫骨和股骨进行骨隧道的建立，将韧带重新建于原来的位置上，以此恢复韧带自身作用。通过膝关节的运动锻炼及一系列的康复流程，恢复膝关节的功能。

膝关节前交叉韧带损伤是青少年比较常见的运动损伤，很多人认为前交叉韧带损伤必须手术治疗，但是并非如此。首先受伤后需要马上制动，最好能打上石膏或使用膝关节支具固定，避免韧带损伤加重。如果只是撕裂，韧带还有愈合的可能，以后可以恢复其功能。 有些年轻的无经验医生极容易忽略此类问题，本来韧带损伤还没有完全断裂，由于没有及时固定、没有限制活动而且依旧负重，极易引起韧带断裂。

膝盖交叉韧带断裂重建的方法有很多，目前在运动医学领域，主要以单束解剖自体韧带重建为主，根据具体情况而定。部分患者的韧带比较小或者其它原因，可能需用到异体的韧带进行韧带重建。部分条件好的患者，也可以做双束重建。 现在还是单束韧带重建较多，因单束和双束重建对患者有要求，并不是每一个患者都适合。如果患者的髁间窝非常小，强行做双束重建，恢复后可能造成韧带在髁间窝里反复摩擦，反而出现不利于恢复的情况。

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。