李龙

小儿肛门闭锁是急症，手术是唯一的治疗方法。如果不进行手术治疗，大便不能有效排出，患儿不能进食，不能供给营养，无法正常新陈代谢，患儿存活期不超过2周。一旦发现幼儿有肛门闭锁，要立刻到专科医院进行治疗，肛门闭锁的患儿可做肛门成型术或会阴手术。也可先采取结肠造瘘，解决排便问题，患儿在3-6月大时再进行关瘘与肛门成形术。

不仅是月经期，非月经期喝酒危害也较大。月经期饮酒会引起血管扩张、加速血液循环，对于月经的自限机制，可能会造成破坏，月经期出血增多的可能性会增加。另外，通过饮酒也会使女性出现加重月经期的症状，如痛经、月经期综合征、头痛、乳房胀痛等。目前最新的研究表明，饮酒对身体几乎没有好处，即使是少量饮酒，依然会对整个循环系统、心血管系统、神经系统造成影响，甚至可能会对肿瘤的发生，造成影响。因此不仅是月经期，在平常亦要尽量避免喝酒。

哺乳期同房期间怀孕几率较低，因为哺乳期由于高泌乳素的水平状态会抑制排卵，通常哺乳期不容易怀孕。但不是完全确定哺乳期同房绝对不会怀孕，所以一旦在哺乳期没有安全措施同房后，如果患者不想怀孕，具体补救措施如下：1、宫内节育器：临床上使用较多，在同房后24h内紧急给患者上宫内节育器，一般是传统的铜离子宫内节育器；2、药物：可能有副作用，比如口服甲氨蝶呤片，但是可以达到100%避孕。事后去吃紧急避孕药不可以做到100%的避孕，因为紧急避孕药临床上在规定时间内有效的服用，避孕率在96%左右，即有一定避孕失败的可能。另外在哺乳期如果吃各种药物，一定要注意到药物有可能会通过乳汁分泌，可能会对哺乳造成影响，所以如果患者服用药物应该暂停哺乳。

口水多要根据它形成的原因进行处理，比如婴幼儿或者儿童，由于牙齿萌出，长牙的过程中口水增多，这不需要做任何处理；但如果是因为疾病造成的口水多，那就要做相关的处理了，在临床上经常会发现一些溃疡类的疾病，如口腔溃疡，这种情况只有将溃疡治愈，口水自然也就不多了；另外，神经系统的疾病，尤其是面瘫，病人在面瘫未完全恢复之前的流口水是经常性的，因为他自己并没有意识到，不自觉的就会流出来，所以主要是治疗面瘫；至于其他一些刺激性因素导致的，避免这些刺激因素的出现，口水就会受到控制，如酸、辣等，避免进这种食物，口水自然会分泌到正常的水平。有一些情况下需要做手术治疗，因为腺体的功能过强，有时可能要进行一些腺体切除性的手术，甚至有的时候还要通过一些射线照射损害一些腺泡来降低唾液的分泌，当然这种情况一般都不采用，至于其他的一些理疗或者吃抑制唾液分泌的药物，在临床上也是比较常用的，但这些的治疗方法疗效有限，药物使用过程中唾液会减少，等到药物药效过了之后，唾液又会增多，所以只是解决临时性的症状问题，精神因素治疗到精神科就诊。

相对而言口腔癌比全身其他各部位的肿瘤易发现，因为它位置比较表浅，在口腔内发生病变后，往往都会表现出不同的症状，但是由于疾病起始和发展的过程不同，症状的程度也不同，出现症状也有先后的一些表现，最早期一般会在口腔黏膜上表现出色斑样的病损，比如白色的斑块、斑纹状的病损，或是有些溃烂，类似溃疡，随着疾病发展，在局部很快会形成肿瘤，生长的浸润块，能摸到是一个硬结，这种情况下，经常伴有疼痛、出血，这都是口腔癌早期主要的一些症状表现；病变进一步发展之后，会向深部发展，破坏周围组织，逐渐就会出现牙齿的疼痛、牙齿的松动、张口受限，如果发生在舌体上，有的时候会出现语言上的含糊不清，这些都属于中期的症状；到了晚期，由于肿瘤的进一步发展，会出现严重的牙齿松动、脱落及颌骨的破坏，最大一个特点，就是颈部区域会出现淋巴结的肿大，这往往表明了肿瘤细胞已发生转移。这是口腔癌整个过程的一些症状表现，如果出现上述这些症状，应及时就诊，对于口腔癌患者而言，早期症状最重要，如果早期能发现，那么治疗效果是非常好的。

讲解医师：李龙延  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
房颤最显著的体征是不规则的心跳和脉搏，也称为心律绝对不整。心律绝对不规则，故每次心跳不能以相同的容量将血液喷到主动脉，因此每次心跳时其脉搏及血压都发生变化。有时虽有心跳，但触不到脉搏，故听诊测量的心率多于触诊的脉率，这种差异被称为脉搏短绌，是房颤的特征。当心室率加快，出现严重的心功能障碍及瓣膜功能不全时脉搏短绌更严重，心率越快，脉搏短绌越多。随着心率的减慢，脉搏率反而增快，因此不能依靠脉搏来判断心率的变化情况，应根据心电图来判断心率快慢。

讲解医师：李龙延  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
房间隔缺损选择介入伞封堵术或者外科隔缺损修补术，依据不同房间隔的缺损类型来选择不同的术式。中央型房间隔缺损适合介入封堵伞封堵，它要求患者的年龄大于、等于3岁，房间隔缺损的直径小于、等于30mm或者小于、等于35mm，这是国内的临床经验。而且房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉以及二尖瓣的距离大于、等于5mm，心房水平是以左向右分流为主，并不伴有其他需要外科手术矫治的心内畸形。心外科手术后的残余缺损也可以进行房间隔缺损的伞堵术，如果伴有轻度肺动脉高压也可以试行封堵。外科修补术则是其他类型的房间隔缺损类型需要考虑的手术方式，如果存在严重的肺动脉高压，同时有右向左分流的情况则任何手术都不能进行。

肛门闭锁手术包括如下内容： 1、腹会阴肛门成形术：在会阴部、腹部做切口，将直肠游离，从盆腔至会阴做条隧道，将直肠穿出，与会阴皮肤吻合。缺点为术后可发生大便失禁； 2、尾路肛门成形术：在会阴部做纵型切口，将游离直肠固定。缺点为损伤较大； 3、腹腔镜肛门成形术：通过腹腔镜在微创情况下，建立一条隧道，将直肠在会阴部做吻合，是最佳手术方式，很少发生大便失禁。

卵巢囊肿患者需要注意的事项主要如下：1、检查时间：女性的整个月经周期中，卵巢有生理性增大的时间，第一个时期在月经中期，即排卵前，成熟的卵最大直径可以到2cm。第二个时期就是月经的后半期，即黄体期，黄体囊肿直径可达5cm、6cm，甚至8cm。所以在诊断卵巢囊肿时，一定要避开以上生理时期，最好的检查时间在月经干净后的3-7天；2、生化检查：要结合生化检查，即抽血化验，去观察某些生化指标，可以帮助初步判断囊肿的性质；3、其他事项：对于某些特殊类型的卵巢囊肿，比如临床常见的畸胎瘤患者，在平时活动时，要避免激烈的或比较剧烈的体位改变。因为畸胎瘤是偏心性的肿瘤，重心偏移，突然的体位改变有可能导致肿瘤扭转。总而言之，对于卵巢囊肿，一定要在专业医生的指导下，判断到底是严密观察，还是应该积极手术。

婚前的妇科检查项目主要如下：1、宫颈的检查，可根据年龄来选择单独做宫颈的液基细胞学检查，还是做宫颈液基细胞学和病毒学的联合检查；2、妇科查体即物理检查，用双合诊或三合诊做触诊，了解子宫的位置、形态、大小、质地、活动度以及附件区的情况；3、阴道分泌物的检测以及B超的辅助检查；4、还有其他的婚前、孕前都可以做的检查，最常见的如传染指标的检查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查。还有为怀孕做准备的TORCH的检查，也可以放在婚前做。另外甲状腺功能的检查，也可以放在婚前或孕前去做。