李青

肾肿瘤切除以后，有一定的复发几率，复发通常存在以下几种情况：1、手术切缘后出现阳性容易出现复发，手术切除时，应保证局部的切缘阴性，完全切干净，还要保证淋巴结清扫干净，减少手术以后复发的可能性；2、术前诊断是否有近处或远端的转移灶，如有容易出现复发；3、是否存在潜在未被发现的远处转移，肾肿瘤切除术后成功的患者，要在三个月、半年、一年、两年进行完好的追踪随诊，定期复查。部分患者在术后，出现复发或远端的转移，要在第一时间发现，给予合理有效的治疗。肾肿瘤切除后复发仍有较多治疗手段，包括免疫抑制剂治疗以及靶向治疗等。

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
外阴溃疡可以分为急性外阴溃疡及白塞氏病。急性外阴溃疡为非接触传染性的良性溃疡，可能是革兰氏阳性粗大杆菌引起。在治疗上需要注意休息及营养，补充大量的维生素B、维生素C，也可以口服中药治疗，有激发感染的考虑应用抗生素局部治疗，可以用1：1000的雷夫诺尔溶液，或1：1000的呋喃西林溶液湿敷后，涂女阴溃疡膏、养阴生肌散，也可以考虑激光局部照射。如果是白塞氏病，这种疾病是以虹膜睫状体炎、口腔及生殖器溃疡为主要的特征，也叫眼口生殖器的综合征。治疗上全身症状及有发热情况，注意休息和营养补充维生素，避免刺激性食物。病情极重的可以用皮质类固醇激素，可以应用免疫抑制剂，小量的输血丙种球蛋白、转移因子局部治疗。口腔溃疡可以涂冰崩散，外阴溃疡可以用1：5000的高锰酸钾坐浴， 1：1000的雷夫诺尔湿敷以后，外阴涂理应溃疡膏，或者用金霉素眼膏、可B素软膏等涂抹外阴。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病足一旦确诊就是发生溃烂或者是合并感染以后，要及时去就诊，如果及时处理，可能时间短，不会造成很严重的临床后果就能治愈。因为糖尿病足常常合并有比较重的周围神经病变，所以用一些营养神经的药物，比如硫辛酸、甲钴胺。因为它还合并有血管病变，所以可能常规会用一些改善循环，中药叫活血化瘀的药物。另外，如果你的局部伤口有感染，可能会给一些抗感染的药物，局部创面要换药、清创。当然糖尿病足还有负压吸引或者是富血小板凝胶的治疗，这是一些比较好、比较新的治疗措施，会使糖尿病足的治愈率大大提高，治愈的时间会大大缩短。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲状腺弥漫性损伤是大多数甲状腺病都存在的从形态学上的一个表现，并不能从弥漫性改变上判断甲状腺存在疾病。因为常见的甲状腺疾病，比如甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等等，都会出现弥漫性的甲状腺改变，但是它的功能不一定异常。所以根据甲状腺的弥漫性改变来判断是什么甲状腺疾病，就不好定了。因此要结合其它的免疫指标和甲状腺功能指标来判断。甲状腺的弥漫性改变跟甲状腺疾病之间没有确定的关系，也就是弥漫性改变，甲状腺功能不一定异常，所以要结合甲功五项，还有其它的一些免疫指标，彩超的具体的描述，才能判断甲状腺的弥漫性改变属于甲状腺什么性质的疾病。

白内障术前检查项目具体如下： 1、血压：必须控制血压至正常或接近正常； 2、血糖：糖尿病患者的血糖值通常需控制在8.3mmol/L以下； 3、心电图、胸片及肝肾功能检查：排除严重的心、肺、肝疾病； 4、检测血尿常规及凝血功能； 5、眼部：首先进行视功能的检查，包括患者眼镜裸眼视力及矫正视力，光定位及红绿色觉。裂隙灯下检查角膜结膜情况，判断有无沙眼、结膜炎，术前应进行冲洗泪道。

糖肾三期可以控制多少年，需要具体情况具体分析。如果病情控制良好，则患者不会因为肾脏病而缩短寿命，反之，部分患者会很快进入终末期。 对于肾功能较差的患者，即使身体健康，无高血压、糖尿病，以及其它肾脏病，在45岁以后肾功能也会自然下降。如果患者同时伴有糖尿病，尤其是出现糖尿病肾病，在血糖或血压的作用下，肾功能会快速下降，到三期以后肾功能受损。如果病情控制较差，肾功能快速下降，在若干年后会进展到尿毒症期。如果患者在发现糖尿病肾病以后，积极控制血糖、血压并发症，肾功能可以常年保持稳定。

糖尿病肾病三期一般不可逆，患者通常无法治愈。糖尿病肾病既往的分期采取莫根森分法，如果患者出现微量蛋白尿，则认为是糖肾三期。现在的主流观点，对糖尿病肾病分期一般采用CKD分期方法，根据CKD分成五期，再结合尿蛋白量进行危重程度的分期。 根据CKD分期，如果肾小球滤过率是30-60ml/min，则称为糖肾三期，此时肾功能已经受损，受损以后不可逆，但可以通过积极治疗，让肾功能长期保持稳定，例如严格控制血糖、血压、降尿蛋白。如果患者出现肾性贫血和肾性骨病，还要针对肾性贫血和肾性骨病进行治疗。

判定慢性肾炎的轻重存在以下指标，具体如下： 1、尿蛋白指标：一般尿蛋白定量＜1g/d相对较轻，超过1g/d则较重； 2、肾功能指标或肾小球滤过率指标：一般肾小球滤过率60ml/min以上较轻，60ml/min以下较重； 3、肾脏病理学、肾脏穿刺检查：是判定肾炎轻重的金标准。 所以，判定慢性肾炎的轻重，应该综合考量，而不是依据单一指标。

慢性肾炎患者的主要症状是蛋白尿、血尿、高血压，慢性肾炎主要针对症状进行治疗。治疗首先应该明确病因，具体如下： 1、针对病因进行治疗，多数患者需要使用激素或联合免疫抑制剂； 2、严格控制血压，将血压控制到130/80mmHg以下； 3、针对并发症治疗，例如水肿患者需要利尿，贫血的患者需要纠正肾性贫血等。 此外，如果女性存在肾脏病，应进行肾脏穿刺检查，明确是何种类型的肾脏病，并针对不同病理进行治疗。

肾炎患者会出现血压增高。肾炎患者因为肾脏受到炎性刺激以后，会分泌肾素。肾素会激活肾素血管紧张素醛固酮系统，进而引起高血压，称为肾性高血压。 一般60%的慢性肾炎患者会出现高血压，90%的慢肾衰患者会出现高血压，但血压高低程度因人而异。在炎症活动期间或肾衰较重时，患者的血压较高，只要血压超过140/90mmHg，则诊断为高血压。当患者出现高血压以后，高血压反过来会加速肾损害。所以对于肾脏病的治疗，控制血压是核心。