李青

蛋白尿表示肾脏存在损伤，但不同原因治疗效果不同。例如，微小病变性肾病等轻度蛋白尿能够治愈。但部分蛋白尿可能很难治愈，例如狼疮性肾炎，但也可能经过一段时间的治疗后得到缓解。 对于肾脏病，将尿蛋白控制到合理水平，例如尿蛋白定量0.3g/d以下则称为治愈，而不是经过治疗以后，尿蛋白完全转阴。因为肾脏病发展到一定程度后，属于不可逆性损伤。因此，当肾脏存在损伤、尿蛋白渗出，不可追求尿蛋白完全转阴，只要控制在0.3g/d以下即可。

到医院检查性功能障碍应该挂男科，通常由医生开具以下检查：1、实验室检查：主要检查血的情况、肝肾功能、生化检查，以及激素水平等，观察雄激素、雌激素的分泌水平；2、影像学检查：通过头颅核磁共振的检查，判断垂体功能是否存在障碍，以及下运动神经元的检查，如通过腰椎检查，判断是否存在腰部神经问题；3、勃起功能检查：主要包括阴茎勃起试验，以及局部性器官的某些检查，如睾丸、阴茎B超、血管造影等。通过以上检查结果进行评估，明确病因，进行针对性治疗。

耳朵眼痒虽说不是一个很大的问题，但是还是令人困扰。但具体原因一般来讲，多数是由于皮肤慢性炎症状态，准确医学名词就是外耳道皮炎，或者是外耳道湿疹，或者慢性外耳道炎。具体有多方面因素： 1、自身不良习惯，有很多朋友可能喜欢掏耳朵，这是一种不良行为习惯，因为经常反复掏耳朵会破损耳道内正常皮肤表层结构，从而形成慢性炎症，主要表现为耳朵眼痒，久而久之，形成了慢性炎症状态，这是最多见的原因； 2、外耳道有异物，或者是外耳道是否有耵聍，或者外耳道其他疾病，最多见就是外耳道胆脂瘤。 总的来说，应当到耳鼻喉科做耳部专科检查，来明确是否有耳道炎症，是否有中耳炎症。有患者可能是中耳炎，分泌物外溢出现外耳道炎等情况，一种是需要进一步治疗，另外一种需要改变一些不良行为习惯，还是需要到耳鼻喉科做具体针对性检查。

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
外阴溃疡可以分为急性外阴溃疡及白塞氏病。急性外阴溃疡为非接触传染性的良性溃疡，可能是革兰氏阳性粗大杆菌引起。在治疗上需要注意休息及营养，补充大量的维生素B、维生素C，也可以口服中药治疗，有激发感染的考虑应用抗生素局部治疗，可以用1：1000的雷夫诺尔溶液，或1：1000的呋喃西林溶液湿敷后，涂女阴溃疡膏、养阴生肌散，也可以考虑激光局部照射。如果是白塞氏病，这种疾病是以虹膜睫状体炎、口腔及生殖器溃疡为主要的特征，也叫眼口生殖器的综合征。治疗上全身症状及有发热情况，注意休息和营养补充维生素，避免刺激性食物。病情极重的可以用皮质类固醇激素，可以应用免疫抑制剂，小量的输血丙种球蛋白、转移因子局部治疗。口腔溃疡可以涂冰崩散，外阴溃疡可以用1：5000的高锰酸钾坐浴， 1：1000的雷夫诺尔湿敷以后，外阴涂理应溃疡膏，或者用金霉素眼膏、可B素软膏等涂抹外阴。

糖尿病肾病三期一般不可逆，患者通常无法治愈。糖尿病肾病既往的分期采取莫根森分法，如果患者出现微量蛋白尿，则认为是糖肾三期。现在的主流观点，对糖尿病肾病分期一般采用CKD分期方法，根据CKD分成五期，再结合尿蛋白量进行危重程度的分期。 根据CKD分期，如果肾小球滤过率是30-60ml/min，则称为糖肾三期，此时肾功能已经受损，受损以后不可逆，但可以通过积极治疗，让肾功能长期保持稳定，例如严格控制血糖、血压、降尿蛋白。如果患者出现肾性贫血和肾性骨病，还要针对肾性贫血和肾性骨病进行治疗。

尿毒症的治疗具体如下： 1、首先针对病因进行治疗，明确尿毒症原因。尿毒症较为常见的原因是肾小球肾炎，如果继续存在肾炎活动或狼疮性肾炎活动，可能还要使用激素，即使到达尿毒症期，如果疾病还在活动期，必要时也需使用激素； 2、降压、降尿蛋白，属于慢性肾脏病较为核心的治疗，应从肾脏病的开始到治疗结束都要进行降尿蛋白、降压治疗，首选沙坦类或普利类降压药； 3、针对并发症进行治疗，例如存在肾性贫血，要治疗肾性贫血，一般需要口服或静脉使用铁剂、促红素。此外，还要纠正钙磷代谢障碍，例如补钙、降磷，治疗继发性甲状旁腺功能亢进等。

脑溢血患者手术后若生命体征平稳、病情稳定，且复查头部出血量已明显减少，可于病床旁进行康复治疗。可帮助患者翻身、活动上下肢，以减少压疮发生机率，避免形成深静脉血栓，防止关节粘连及其他并发症。应加强肺部康复护理，促使患者咳出痰液，减少肺部感染。患者应加强营养，可插鼻胃管，鼻饲流质性食物，并做好大小便管理。当患者情况好转时，可进行坐、站、步态、言语康复及心理康复等，使病人建立信心，逐步回归社会。

前列腺增生患者需要终身服药，如果是前列腺增生症引起的症状，并开始需要药物治疗的患者，便说明前列腺增生导致的症状已经失代偿。膀胱逼尿肌的增强压力，不足以使尿液完全排出膀胱，此类患者需要口服药物治疗，通常使用α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂进行治疗，需要终身服药。一旦停止服用药物，患者前列腺增生的症状可能越来越重，甚至可能出现排尿梗阻的情况，发生尿潴留，如慢性尿潴留和急性尿潴留，还可能出现严重尿失禁。部分患者还可能出现肾功能减退的情况，甚至个别严重的患者，可能出现肾功能衰竭、尿毒症，甚至危及生命的情况。因此患者一旦发生前列腺增生而开始服药，便需要规律、有效的服药，而且服用的药物基本需要终身服用，除非进行手术治疗，而消除前列腺增生的疾患，变长痛为短痛，完全、彻底的使前列腺增生得到改善。经过术后治疗并痊愈的患者可以不服药，完全用药物治疗的患者，属于一种伴病生存状态，如高血压、糖尿病的患者，一般需要终身服药。

老年人前列腺增生尿不出来最有效、最稳妥、最迅速的措施为留置导尿，即插导尿管。导尿管能将患者的尿液排出体外，改善患者应急状态下的症状。插导尿管时需注意动作轻柔，避免1次将膀胱内所有尿液排空。排尿时需以500ml为单位，1次放500ml，半小时后再放500ml。一旦迅速排空膀胱内全部的尿液，膀胱会出现急剧收缩，甚至诱发膀胱黏膜出血，这是比较严重的后果。除留置导尿外，还可针对病因进行治疗。患者出现尿潴留，即尿不出来情况时，需要进行病因学治疗，观察前列腺增生是否已经导致尿道完全梗阻。若患者无手术禁忌证，建议进行前列腺增生的手术治疗。若患者合并有膀胱结石，需要取出膀胱结石，从而对老年人的前列腺增生进行彻底治疗。

前列腺增生不会导致癌变，前列腺增生和前列腺癌是发生在一个器官上的两种病变。两者发生位置不同，前列腺增生主要发生于前列腺的内侧腺体，以内侧腺体的增生肥大为主。前列腺癌发生于前列腺的外周带，以前列腺外周带癌组织增生、增大、转移为主。前列腺增生和前列腺癌的症状也不同，前列腺癌早期便会发生前列腺癌的骨转移，而前列腺增生主要以排尿症状为主。二者依赖的激素水平也不同，所以很少有前列腺增生会导致前列腺的癌变。目前在临床和科研当中，没有发现明确的现象表明，前列腺增生能够导致前列腺癌高发。