李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压低和血糖低是两个不同的概念，两者之间不会出现连动，也就是患者出现血压低的时候，不会出现血糖偏低，除非患者同时存在引起血糖偏低的病因。血压低的病因，主要有以下几大方面：\n一、心功能不全和心力衰竭：当患者出现左心衰竭时，左心室向主动脉摄取会减少，导致主动脉血容量下降，引起血压偏低。\n二、失血：由于外伤或者内部脏器的出血，而导致有效循环血容量下降，可以引起血压的偏低。\n三、感染：当患者患有重度感染、脓毒血症或者败血症时，可以由于炎症因子的刺激引起血压下降。\n四、过敏：急性过敏的患者可能由于过敏性休克，导致血压下降。\n血糖降低和血压降低的因素没有重叠，血糖降低可能由于患者长时间不进食，而导致体内糖跟不上，碳水化物、脂肪也好，蛋白质也好，分解释放的能量没有办法跟上消耗的能量，导致出现血糖偏低，或者本身体内的胰岛素分泌旺盛，引起血糖偏低等等。和血糖偏低相关的血压偏低的情况不存在，所以两者之间不会同时存在，除非两者的病因同时存在。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
针对18岁以上的成年人，当高压低于90mmHg，低压低于60mmHg，就提示出现血压偏低。目前对于这种情况，主要考虑有如下几种病因：\n第一、心脏疾病：患者可能存在心功能不全、心力衰竭，导致血压偏低，比如由于冠心病、心肌缺血、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，导致患者出现心脏功能下降、心力衰竭，尤其是左心衰竭时，可以导致左心室向主动脉射血减少，引起有效循环血容量下降，导致血压偏低。\n第二、感染因素：患者存在感染性因素导致的血压偏低，比如重度感染引起败血症，患者可以出现感染性休克，也可以引起血压偏低。\n第三、过敏性因素：也就是过敏导致患者出现休克，引起血压下降。\n第四、失血：患者由于外伤或者内部脏器出血，比如胃肠道出血，从而引起失血，导致血压偏低。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于心脏早搏引起房颤的治疗方法，常见措施如下：\n1、药物治疗：一旦患者出现早搏，可以应用β受体阻滞剂进行治疗，比如美托洛尔、比索洛尔，如果早搏是离子紊乱所导致，还需要补充钾镁合剂，也就是应用氯化钾和硫酸镁进行治疗。房颤主要是应用胺碘酮进行治疗，尤其是出现阵发性房颤、持续性房颤时，应用胺碘酮治疗，效果非常理想。\n2、电复律治疗：如果患者存在房颤，应用药物治疗无法转为正常，也可以通过电复律治疗，即同步直流电复律能有效转复房颤。\n3、射频消融手术：对于已经变成永久性房颤的患者，能给予射频消融手术来进行治疗，通过射频消融的方法，能将心房中的多个异位起搏点打断，这样房颤就能从根本上得到治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者出现室上速射频消融术后的后遗症，常见的情况如下：\n第一、复发室上性的心动过速：主要是由于在做射频消融手术时，由于电极是一种热的灼伤，所以会在做射频消融手术过程当中，在所消融的部位周围形成一圈水肿带，很多时候患者在刚刚做完射频消融手术时，由于水肿带的存在，所以无法诱发出室上速，很多医生认为患者目前已经恢复到正常状态了，可是一旦术后水肿带消失，室上速可能又会复发，所以第一个后遗症就是室上速的复发。\n第二、三度房室传导阻滞：当在做射频消融手术过程当中，有可能会将人体传导系统中的传导束打断，比如将房室结部位打断，患者就会形成心房和心室的分离，也叫三度房室传导阻滞，容易导致患者终生应用永久起搏器来进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心包有少量液体，主要起到润滑心脏和心包膜的作用。心包指的是人体心脏外面的一层包膜，这层包膜可以起到有效阻隔肺与心脏这两个器官相互交叉的作用，也就是正常人体的心脏有收缩和舒张功能，肺脏在人体呼吸过程中也会扩张和收缩，如果没有心包的阻隔，有可能会导致心脏与肺脏两者之间有一定的交叉，而心包可以有效的阻隔两者之间的交叉。\n当患者存在肺部疾病时，由于心包膜的阻隔，会减少肺部的疾病，直接向人体的心脏蔓延。但是心包和心脏之间也会产生摩擦，所以正常情况下，心包里面会有少量液体。这种液体可起到润滑作用，减少心包与心脏之间的摩擦所带来的心脏方面的伤害。因此，正常人的心包中都会存在少量润滑液，如果液体量比较少，则为正常，但如果液体量相对比较大，就考虑患者可能存在其他器质性疾病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
肺心病全称肺源性心脏病，是由于患者既往呼吸系统出现异常，而导致的一种心脏方面疾病。人体的循环系统包括两种，一种是呼吸，也就是呼吸循环系统，另一种叫做体循环系统。呼吸循环也就是肺循环，指的是人体血液在肺部进行的循环。\n正常人如果存在有肺源性的疾病，比如慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺气肿时，就会导致肺部的通气功能出现障碍。当肺部通气功能下降时，会导致二氧化碳潴留，也就是体内的二氧化碳无法更多的呼出，外界的氧气也就无法更好的进入，继而导致患者出现乏氧等情况，甚至会诱发肺动脉高压。一旦出现肺动脉高压，会进一步导致右心室的压力增加，会导致右心系统的功能下降，也就是右心功能不全、右心衰竭，引起体循环淤血等等情况。所以当患者存在肺部疾病时，也可以诱发心脏方面的疾病，即称为肺源性心脏病，也叫做肺心病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
偶尔晚上睡觉胸闷、气短、呼吸困难，主要考虑如下几方面原因：\n1、心功能不全、心力衰竭：当患者心脏功能出现下降，尤其是持续左心功能不全，在平卧休息时由于下肢血液更多的回流到人体心脏，可导致心脏前负荷增加，出现心脏负担增加，引起心功能不全、心力衰竭加重，尤其是加重了患者的左心功能衰竭，导致肺循环淤血，也就是出现明显的胸闷、呼吸困难等症状。\n2、肺炎性疾病：比如存在支气管哮喘或慢性支气管炎、阻塞性肺疾病等，有可能在晚上睡觉时，由于家中的空气相对封闭，氧含量相对较少，引起患者出现乏氧状态，导致支气管哮喘或者慢阻肺的加重，引起呼吸困难、胸闷等症状。\n3、高血压：尤其是反杓型高血压，也就是晚上时血压升高，也容易出现夜间睡眠时，由于血压升高而对患者心脏产生更大的负荷，导致胸闷等症状，诱发呼吸困难发生。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
引起肺动脉高压的主要原因，有如下几点：\n1、心脏疾病：目前临床当中引起患者肺动脉高压最主要且最常见的原因，是患者出现心脏方面的疾病，比如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等，可以导致心脏结构出现异常，引起左心功能不全，这时患者肺循环瘀血，进一步出现肺动脉高压。\n2、肺源性疾病：如慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺气肿、肺源性心脏病等，也可以出现肺动脉高压，但是发病率并没有心脏疾病引起肺动脉高压高。\n3、双下肢血栓：即静脉血栓脱落，而引起肺动脉栓塞，也可以导致肺动脉高压的形成。\n4、原发性肺动脉高压：临床当中也发现很多患者没有其他的病因，把这种情况叫做原发性肺动脉高压。\n所以，如果按照肺动脉高压的发生率来进行判断，心源性疾病是引起肺动脉高压最主要的原因。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
突然头晕、心慌，主要有如下几方面原因：\n第一、高血压：当患者突然血压升高时，过高的血压对脑血管产生影响，可以引起脑血管痉挛，很多患者会出现头晕。由于血压过高，对人体的心脏有一定影响，尤其会使左心室负荷增大，左心室需要更快的做功才能够将血液推送到主动脉中，所以就会导致心脏收缩更加有力，心跳更加快，也就是出现心慌的症状。\n第二、低血糖：比如患者由于血糖降低而出现能量代谢异常所导致的头晕，并且在低血糖过程中，由于脑部供应的能量不足，人体会反射性的提高心率，目的也是为了能够增加人体脑部的供血。\n第三、心律失常：如果患者存在心率过慢的情况，如窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，人体的心跳过慢会引起心慌，同时心跳过慢会导致患者向脑部的供血减少，引起脑供血下降，患者出现头晕、视物旋转、恶心、呕吐、乏力等症状。\n所以突然出现头晕、心慌，要从心脏、神经以及脑血管、血糖等多个方面的因素来进行考虑。