李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏疼、呼吸困难，可能存在如下几方面原因：\n1、心脏疾病：可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心功能不全、心力衰竭，当存在动脉粥样硬化斑块破裂时，可以导致破裂斑块处出现血栓，一旦形成血栓，可以将冠状动脉堵塞，堵塞的冠状动脉就会引起心肌缺血、损伤乃至坏死，一旦心肌坏死，心脏结构和功能就会出现异常，患者会出现明显的心绞痛症状，也就是心前区出现闷痛，当出现心功能异常、心力衰竭时，尤其是左心衰竭，可以导致肺循环淤血，引起呼吸困难的症状。\n2、肺部疾病：比如肺动脉的栓塞，主要是双下肢的深静脉出现血栓，当血栓脱落时，可能堵塞肺动脉中，引起肺动脉栓塞，而导致心脏的疼痛，也就是心脏部位的疼痛，这种疼痛同时会伴有胸痛、呼吸困难、咳血等情况。其中呼吸困难的主要原因是肺动脉栓塞，使肺部功能下降，而引起呼吸困难、憋闷、喘气、喘憋的情况。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏电传导异常，提示患者很有可能存在心脏的器质性疾病，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病，继而导致心肌缺血，或者高血压病导致的心肌损伤，或者是由于心肌病而导致心脏传导系统出现异常。当心脏传导系统的电传导异常时，绝大多数指的是人体的窦房结、结间束、房室结、希氏束，或者左束支以及右束支中的一部分，或者其中的几部分出现了异常。很多时候是由于供应人体的传导系统血管出现了缺血症状，也就是冠状动脉当中的某一支分支，可能出现了缺血的情况，导致患者的传导系统出现了供血不全，而引起功能下降，又或者说，如果由于高血压病或者心肌病，导致心脏功能下降，也有可能会影响到患者的传导系统，引起传导的异常。\n一旦患者的电传导异常，心脏的节律就会出现异常，也就是出现了心律失常。小的心律失常可能出现房性早搏，严重的心律失常，甚至可能会出现室性心动过速或者出现室颤等情况，会严重危及患者的生命安全。所以，目前临床中如果出现心脏电传导异常，一般说明患者存在心脏的器质性疾病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血脂和血压没有直接的关系。血脂升高可能会导致高脂血症，此时低密度脂蛋白升高，可能会引起动脉硬化。\n由于高血压、糖尿病等原因引起血管内皮细胞损伤时，血脂中的低密度脂蛋白成分就会通过损伤的内皮进入内皮下，被氧化形成氧化型低密度脂蛋白。随后被巨噬细胞吞噬，变成泡沫细胞，泡沫细胞的体积比较庞大，一般不可能从内皮再出来，就会形成动脉粥样硬化，此时血管壁弹性会下降，当左心室收缩，向主动脉射血时，动脉弹性缓冲能力就会下降，会导致血压升高。同样当血压升高时，又可能加重内皮损伤，从而加重动脉粥样硬化，两者之间成为一个负性循环，但是血脂和血压之间没有直接关系，只是存在了间接的关系。因此，如果血脂升高，血压不一定升高，同样血压升高，并不代表血脂就会升高。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者安装支架的主要原因是由于患有了急性心肌梗死或者不稳定型心绞痛，急性心肌梗死时，原则上要将患者的病变血管开通，也就是完全闭塞的血管要进行支架开通，但是没有闭塞的血管原则上不动，因为如果同时处理多支病变，很有可能会导致突然出现猝死等生命危险。装了支架后心口疼痛的原因如下：\n1、其他血管病变：在患者最严重的血管被开通之后，可以有效的缓解症状，但是并不代表其他血管没有问题。其他的几支病变也有可能正在存在问题，甚至有些可能也是重度狭窄，所以在给患者进行冠状动脉支架植入之后，很多患者会出现其他血管病变，而导致出现疼痛。在安装了前降支的支架，回旋支或者右冠状动脉可能还存在狭窄。对于这样的患者，再出现心绞痛也就是心口出现的疼痛，可能就是其他的血管出现的病变。\n2、出现新的血栓：患者在安装支架之后，并没有及时、正规的服用药物，原发支架的位置又出现了新的血栓。新的血栓将患者血管完全闭死，又出现了心前区疼痛，也就是再次出现了心肌梗死。

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心衰细胞见于什么疾病应该是指患者的心肌细胞衰竭见于什么疾病，所谓的心肌细胞衰竭就是患者出现了心力衰竭，一般心脏方面的疾病都可以导致心力衰竭，常见的疾病如下：\n一、冠状动脉粥样硬化性心脏病：引起稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，甚至由于动脉粥样硬化斑块破裂，而引起急性心肌梗死，这些情况都可以导致心脏、心肌出现结构和功能的异常，引起心肌坏死导致心力衰竭。\n二、高血压：由于血压过高也可以引起高血压性心脏病，导致心脏出现心功能衰竭。\n三、心律失常：比如心房纤颤，当心房纤颤时，人体的心房没有办法有规律的收缩和舒张，所以就会导致患者心脏的功能下降25%左右，同样可以导致心力衰竭。\n四、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病或者酒精性心肌病等等，都可以导致由于心肌出现的病变而引起心力衰竭。

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心脏纤颤是指心房纤颤或者心室纤颤，主要分析如下：\n一、心房纤颤：正常人体心房当中存在多个异位起搏点的时候，就有可能会导致患者出现心房纤颤。心房纤颤或的主要病因是由于患者既往存在高血压病、心脏瓣膜病、心肌病或者存在心肌缺血等，导致心肌出现纤维化。一旦出现纤维化就会在心肌当中，尤其是心房心肌当中存在多个微折返激动，这种微折返激动就相当于一个起搏点，每一个起搏点都可以代替窦房结的功能，所以就会导致患者出现非常明显的多个异位起搏点共同来起搏人体心室的作用，也就是引起了房颤。\n二、心室纤颤：我们发现除了房颤以外还有室颤，室颤也属于心脏纤颤中的一种，室颤的发生率和房颤并不是完全一致。室颤最主要的发生率是由于患者出现了心肌缺血、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛，或者出现了严重的心肌病，在这样的情况下可以出现心脏的电活动不稳定，引起恶性心律失常的发生，导致患者出现心室纤颤。一旦出现心室纤颤，心脏的有效射血就会完全消失，很快就会导致心脏以外的其他组织器官供血消失，引起脑供血消失，可以导致阿-斯综合征发作等等，甚至导致呼吸循环衰竭引起死亡。

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晚上睡觉胸闷被憋醒，通常考虑有以下几方面原因：\n第一、心脏疾病：患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，或者急性心肌梗死的发作。当心绞痛发作时，可以由于心前区缺血，也就是心肌缺血而导致出现症状。这种症状先出现胸痛，很多患者也会同时伴有胸闷的症状。如果晚上睡觉时候出现胸闷被憋醒，最常见的一种情况就是存在晚上睡眠时的卧位型心绞痛。\n第二、肺部疾病：比如患者突然出现肺部的支气管哮喘等，当支气管受到痉挛时，气管向肺部输送的氧气就会减少引起胸闷、呼吸困难，也就是憋闷的症状，容易憋醒。\n第三、其他原因：如果患者同时存在有某些疾病，比如心衰，像前面所讲的冠心病、高血压病、某些心肌病等等。当患者出现心衰的时候也可以导致胸闷、呼吸困难，以及憋醒的情况。另外，可能存在风湿性心脏病，或者由于精神和情绪的紧张、焦虑而引起心脏神经官能症，都可以导致夜间睡眠时被憋醒。

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贫血和低血压有一定的联系，又不完全相关，有以下两种情况：\n1、贫血和低血压有联系：有一部分贫血和低血压相关，也就是患者由于失血导致的贫血，比如患者由于外伤、车祸或者外部刀伤引起的外部失血，导致有效循环血容量下降，这时可以出现贫血，同时由于有效循环血容量下降，会出现血压偏低的情况。另外，当患者出现内部脏器出血，经常出现胃出血，大量的呕血、便血时，有效循环血容量也会下降，也会导致血压偏低，也就是低血压的状况。对于外伤失血引起的贫血和内部脏器引起的贫血，和低血压有关。\n2、贫血和低血压没有联系：并不是所有的贫血和低血压相关，患者由于造血功能异常引起的贫血，就和低血压无关，比如患者是由于缺铁性贫血，也就是身体出现营养不良而导致的贫血，这种情况和低血压不相关。贫血是否和低血压相关，要看贫血的类型，如果是由于骨髓造血系统出现异常，也就是再生障碍性贫血导致血红色素减少，这种情况和低血压没有任何相关性。

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房缺手术后的患者，绝大多数情况下和正常人一样，具体要看房缺手术是否及时、及早的进行。房缺也就是房间隔缺损，是指人体在胚胎时期受到细菌、病毒、放射线或者外界的环境污染，以及受到母体不良的生活方式，比如吸烟、饮酒等影响，而导致患者出现的一种疾病，这种疾病一旦出现，可以导致心脏的两个心房之间出现缺损。如果早期进行手术，也就是在学龄前进行手术，绝大多数的病人都没有任何症状，手术一旦成功，房缺被封堵上，则和正常人完全一样。\n如果患者进行房缺手术的时间相对比较晚，有一部分患者也没有任何问题，因为房缺比较小，而且一直是由左向右分流，基本上不会影响到患者的血氧饱和度，也不会致使患者出现中心型发绀等情况。但如果患者的房缺相对比较大，很有可能随着年龄的增长会出现右向左的分流，这时患者可能会出现呼吸困难、发绀等症状，这时如果做手术，即使手术成功，也不能和正常人一样。

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绝大多数的室上性心动过速患者，通过射频消融手术之后，即刻就可以恢复正常的心率。也就是说，如果室上性心动过速进行射频消融手术已经成功，在手术过程当中或者手术结束时，患者就已经痊愈。室上性心动过速主要分为两大类，主要分析如下：\n第一、房室折返性心动过速：人体的心房与心室之间存在一条旁道，窦房结所发出的冲动可以不通过房室结向下传导，而直接通过旁道传导，导致部分心室激活，容易诱发室上速；\n第二、房室结折返性心动过速：指的是人体的房室结中存在两条径路，一条快径路，一条慢径路。通过快径路向下传导是正常情况下心脏的工作，但在这个过程中，如果患者突然出现房性早搏，则会诱发慢径路向下传导，而快慢径路会形成折返激动，导致室上性心动过速。\n所以，对于射频消融手术来说，主要是打断患者的旁道或者慢径路。因此，整个手术相对来说比较安全、有效。一旦旁道或者慢径路被打断，患者则相当于痊愈，因此手术结束的那一刻患者就已经完全恢复。