李辉

临床上，在慢性阻塞性肺病急性加重期可能合并肺部感染时，需使用消炎药及糖皮质激素。该类药物会存在部分副作用，但目前少见全身性副作用。如糖皮质激素具有消炎、平喘，提高患者生活质量的作用，但长期使用会引起患者骨质疏松；部分患者使用激素治疗会引起消化道出血的副作用。可在医生指导下安全使用，尽量发挥正作用，避免副作用。

慢性阻塞性肺病的死亡率较低，但若出现合并症会产生较为严重的不良后果，死亡率较高，如后期发展为慢性肺源性心脏病后，会引起呼吸道衰竭、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭；若合并肺部感染、AIDS后，可影响死亡率。因此，临床需注意延缓患者病情发展，避免影响生存期。此外，慢性阻塞性肺疾病的中位生存期变化较大，部分初诊时FEV1值较低的患者，仍能存活12-15年。

胃出血主要是由于消化道黏膜受到化学性因素、急性机械损伤等，造成的消化道黏膜，甚至肌层的损伤，进而损伤到血管而引起出血。胃出血除常规治疗外，比如急性大出血时患者要禁食、禁水，维持生命体征平稳，及时补液。关键是还需使用抑制胃酸的药物，即PPI(质子泵抑制剂)类药物，这是目前治疗消化道出血时的首选药物，包括口服和静脉输注两种。当患者出现比较危重的消化道大出血时，主张患者静脉输注PPI制剂进行治疗。如果患者胃出血症状轻微，比如溃疡引起的少量出血，也可以选择口服PPI类药物。同时可以辅助使用相关的促进黏膜愈合、中和胃酸、保护胃黏膜的药物，最终能使患者出血、病变部位完全恢复，使出血停止。

大便出血，但是没有疼痛的感觉，首先分清出血颜色。内痔出血，通常便鲜红色血，血量可多可少，少时纸擦带血，严重时可出现喷射状出血。 如果出现暗红色血，或大便中伴有黏液，则需考虑结肠炎症、结肠息肉、管状腺瘤出血。 此外直肠癌或结肠癌等情况，也会出现无痛性便血，出血主要颜色都是偏暗红，或者伴血块，同时肛门局部或者腹部会出现不适症状。 直肠癌到一定程度时还会影响排便，出现直肠梗阻。无痛性出血首先要分清不同的原因，采用不同治疗方案。一般内痔出血可以自愈，肿瘤出血不能自愈。

膀胱壁增厚有以下原因： 1、长期慢性炎症刺激，如膀胱炎症、膀胱结核导致膀胱黏膜的充血、水肿、增厚，整个膀胱大范围都会有所表现； 2、膀胱肿瘤，膀胱肿瘤有良性，也有恶性，多数表现为局部的膀胱壁增厚，并有向腔内生长征象。 因此，具体情况需要做膀胱镜检查，取活检明确病变的性质，如果是炎症引起，一般不会癌变，但需要积极治疗。

脱肛指便后肛门处有肿物脱出，主要分为以下两种情况： 1、痔核脱出：比较常见，痔核逐渐增大后脱出肛门外。建议口服促进淋巴回流和静脉回流的药物，如地奥司明片、迈之灵等。如果年老体弱的病人，走路也会出现痔核脱出，建议服用中成药，如补中益气丸、黄芪颗粒等有补气升提作用药物，对于缓解中气亏虚的痔核脱出有一定帮助； 2、直肠脱垂：比痔核脱出更严重，病程更长，脱出物也比较大，轻的2-3cm，比较重的能达到7-10cm左右。直肠脱垂给患者造成的痛苦更大，一般建议手术治疗，保守治疗效果不佳。手术可以采用多种术式，一般都能达到非常好的效果。

内痔主要症状为便血和肿物脱出，具体如下： 1、内痔便血是便鲜血，鲜血与大便混在一起，或纸擦带血，进一步加重会出现滴血的情况。部分患者病情比较严重，出现喷射状出血。如果不能得到及时干预治疗，还会出现失血性贫血。便血需与结肠疾患鉴别，但是直肠癌、结肠癌或者息肉的出血一般是暗红色的血； 2、肿物脱出，便后痔疮肿物脱出在肛门缘外，很多患者摸到东西掉出来，一会又缩回去。如果时间长，脱出的肿物不能够及时送还，在肛门外出现明显不舒服的感觉，很多患者用手按揉，时间长以后会送回去，给患者生活造成不良的影响。所以内痔病情比较严重，最好及时治疗。

外痔是很多患者常见疾病，外痔主要发作部位在肛门外，外痔也分为以下类型： 1、结缔组织性外痔：较常见； 2、静脉曲张性外痔； 3、急性发作的外痔，比如血栓性外痔、炎性外痔； 很多外痔的病人没有症状，仅表现在肛门外有赘皮增生，或者平时排便时肛缘皮肤有轻微的隆起。如果是这种情况，不需要治疗，建议病人注意保养，比如饮食上注意保持清淡，不要过多吃辛辣食品，多增加缩肛运动。但是有的外痔，比如血栓外痔、炎性外痔，症状比较明显，患者会出现明显疼痛、不适症状，尤其在活动、坐立时确实非常不舒服，建议进行治疗。首先进行保守治疗，比如用消炎药膏、中药坐浴、温盐水坐浴，都能达到比较明显的效果。如果治疗效果不明显，患者依旧比较疼痛时，建议进行手术治疗。

很多患者发现自己肛门外出来一块肉，原来很平整，突然出现的。在检查当中发现多数情况为外痔，可能和患者大便干燥、上火有关系。一般疼痛症状不太明显，发炎、水肿的时候可有轻微的不适。如果是小的赘肉，建议可以涂外用的痔疮膏消炎、消肿。如果是局部的血栓颗粒，建议必要的时候手术治疗。平时建议患者调整大便、多做提肛运动，对于消除赘肉有很大的帮助。

直肠息肉为直肠部位常见的良性疾病，主要发生于直肠段。可以生长在靠近肛门口的位置，也可以发生于距离肛门比较远的位置。通常低位直肠息肉在直肠指诊中可被触及，表现为明显隆起或息肉样肿物。但位置较高的息肉，需借助结肠镜或乙状结肠镜进行检查。直肠息肉为肠壁炎症刺激引起，一般发现时息肉已存在一段时间。该病有时会出现便血，或大便时息肉脱出的情况。一般出血呈鲜红色，有时也会偏暗色。虽然直肠息肉大部分是良性，但是息肉发现后还是应该及时切除，因直肠息肉存在恶变的可能性，尤其管状腺瘤到重度非典型增生时，为癌前病变，所以直肠息肉建议尽快治疗。