李虎

颈椎病是指颈椎骨关节、韧带或椎间盘的退行性变，压迫或刺激邻近的神经根、脊髓、血管、软组织，导致颈肩上肢的一系列临床症状。颈椎病分较多类型，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病，以及多见的混合型颈椎病。颈椎病治疗最好的方法是综合治疗，如一般治疗、药物治疗、牵引疗法等，常见如下： 1、一般治疗：是指改变工作和生活中的不良姿态，长时间低头、曲颈工作者应注意适时调整姿势和做颈部的活动，睡眠时选软硬合适、高度适中的枕头，平时经常做颈部和上肢锻炼，以增强颈部的肌肉力量，有助于增强颈椎的稳定性，可以选择游泳，尤其是热水池中游泳，打羽毛球、放风筝等活动，让颈部后伸，肌肉放松，急性期需要卧床休息，必要时需要用颈托固定；2、药物治疗：如解热镇痛药、非甾体类消炎镇痛药、营养神经的药物，以及外用药物，如藏药消痛贴膏，外用药与口服药并用，缓解疼痛更有效，颈椎贴敷可选用弹力款消肿贴膏，贴得更牢固，灵活不易掉；3、牵引疗法：为颈部制动，使颈部肌肉松弛，增宽颈椎间隙，使椎间孔增大，缓解扭曲的颈动脉，达到缓解疼痛的目的。

股骨头坏死原因很多，包括饮酒、使用激素、外伤、股骨颈骨折。当髋关节出现疼痛、活动受影响时，部分患者会怀疑自身是否发生了骨头坏死。通常只需进行髋关节X光片检查，查看髋关节结构、股骨头形态有无问题。股骨头坏死早期，X光线不一定有明显表现，但是对于Ⅱ期、Ⅲ期乃至Ⅳ期的股骨头坏死，X光片检查非常重要，通常会拍双髋正侧位X光片，或者骨盆正位X光片。 对于特别早期的股骨头坏死，需要做髋关节的核磁。髋关节核磁影像中，如果股骨头出现明显水肿，即为股骨头坏死。有时发现髋关节周围有积液、水肿，水肿在髋股骨头周围，而不在股骨头里，这时不能诊断为股骨头坏死，可诊断为髋关节滑膜炎、髋关节积液，与股骨头坏死是两个程度的疾病，但如果做核磁发现股骨头内部骨质出现水肿，即为股骨头坏死。尤其核磁影像中所有结构都是黑的，只有水是白的。但如果股骨头坏死发生，核磁上骨头里有白色的水的信号，就可以确诊是股骨头坏死早期。如果到股骨头坏死晚期，X光片上会出现明显表现。

腰椎间盘突出症是一种常见疾病，无论是年轻人还是老年人都可能会有腰间盘突出或膨出，多数患者腰疼、腿麻，到医院检查就会发现腰间盘突出症。腰椎间盘突出症治疗要分程度进行，比如轻度腰间盘膨出或者轻度腰间盘突出，大多数可以保守治疗，经常伸懒腰，趴在床上做小燕飞的动作，同时尽量避免弯腰、提重物、走长路、着凉，能很好缓解腰间盘突出症。 如果腰间盘突出伴有明显腰疼、腿麻，这时就需要药物治疗，如口服消炎镇痛药、局部外敷消炎镇痛药或营养神经药物，来治疗下肢麻木。如果腰间盘突出症发展到晚期，腰间盘突出症压迫神经，导致下肢明显麻木、神经受损，甚至出现大小便异常，就需要手术治疗。不同程度的腰间盘突出症治疗方法不同，尽量采用保守治疗，就能获得很好的腰部功能。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

髋臼骨折以后大多需要采用外科手术进行骨折内固定。但髋臼骨折发生的同时，外伤也会导致髋臼周围软组织肌肉、髋关节周围肌肉、髋关节韧带，甚至皮下脂肪受到损伤，虽然骨折得到固定，但是这些软组织也会出现肿胀、炎症、疼痛，这时下地走路，需要使劲时，就会出现疼痛，所以髋臼骨折后下地活动，发生局部软组织酸痛，一定要重视，说明周围软组织炎症没有得到治疗。 此时要给予热敷保暖，让局部血液循环加快，促进软组织修复，同时可以到医院开外用的药物、贴膏药或者口服消炎镇痛药，以及促进软组织和骨折愈合的药物。 在骨折做完手术以后，软组织还存在炎症时，可以用药帮助骨折和周围软组织一起康复。因为伤筋动骨一百天，骨折一般一百天就会愈合，但是软组织的恢复有时比骨折恢复的时间长，如果下地活动出现周围酸疼不舒服，说明周围软组织炎症还没有完全治好，所以要及时寻求医学帮助，采取药物治疗和理疗等。

长时间坐着屁股疼有很多原因，最常见原因是坐的时间过长、骶尾部软组织少，坐在硬凳子上写东西，就容易出现屁股疼。久坐还容易对腰椎和颈椎产生很大压力，尤其坐位前倾看电脑或写东西，这个姿势是腰椎间盘向后突出的趋势，时间长以后腰椎容易出问题，比如腰部肌筋膜炎、腰间盘轻度突出，一旦发生这些病后，也会出现屁股疼。 所以不能长时间坐着工作学习，要学会分段，比如坐半小时起来活动、伸懒腰、活动屁股，让局部肌肉得到放松；还要注意保暖，有时着凉也会导致很多肌肉骨骼和关节炎症性疼痛，在空调屋久坐，也会导致全身关节疼，这时应洗热水澡、局部热敷，如果疼痛仍不能缓解，可以局部贴膏药或口服消炎镇痛药物治疗。

伤口不愈合是在临床中常见的症状，伤口不愈合一般需要住院治疗，包括早期的清创手术，后期的植皮或皮瓣来覆盖创面。还有更复杂的创面，包括感染创面，治疗起来更为复杂。伤口创面最常见的原因是车祸外伤造成了创面，包括骨折后期手术钢板外露、骨外露、肌腱外露，传统的植皮方法没法解决。创面是因为脉管炎、血栓性静脉炎造成的，以后会造成老烂腿后期的病变。还有糖尿病引起来的创面，根据每个创面的分的原因不同，治疗方法也不一样，最常见的是老年人常见的糖尿病足，创面的治疗首先一定要控制好内科的血糖，把血糖调控好以后，要做相关检查，包括糖尿病的血管病变的检查，要做超声，包括介入治疗，在控制好血糖的基础上给做清创，清创以后需要做植皮覆盖。如果是创面露的骨头，或者是肌腱外露，需要做皮瓣的修复。 外伤造成的创面因为创面比较新鲜，一般主张早期住院以后要清创，清创以后早期使用创面覆盖物及时覆盖。小的创面直接植皮治疗。如果创面比较大，需要做后期的分期植皮，或者皮瓣治疗。最常见的原因还有血管炎引起的，必须把血管的基础疾病治疗好以后才能做治疗。

骺软骨不是关节软骨，骺软骨是长骨末端让身体长长的结构。孩子从小到大，尤其是腿、胳膊越长越长，主要原因就是长骨末端有骺板，骺板骨增生比较活跃，从X光片上看像骨折表现，这时骺软骨在骨骺的部分。当孩子需要长个时，骺软骨骺板骨质分化，局部骨增生活跃，实际上从骨骺开始长个，不断增生向两端延长，使个子越长越高，所以通常称干骺端、骨干、骨骺，骨骺是增生活跃的部分。 有些孩子在长个时，如果过度运动会牵拉骺板和骨骺，导致局部疼痛甚至增生。最常见的孩子长个时用力打篮球，发现膝关节下方长出大疙瘩，叫骺软骨炎，是因为在增生活跃时受到长时间应力，发生局部病变，这些增生和凸起有时不能消失。所以如果孩子在长个时骨头疼，一定要避免剧烈运动，等骨骺稳定再剧烈运动。

很多人都喜欢健身运动，有的人做俯卧撑时发现肘关节出现响动，就会产生恐惧心理，认为是自身缺钙亦或是关节有问题。实际上人的关节是由骨骼加上周围肌肉、韧带组成的机械结构，在运动过程中有时发生弹响属于正常，一般来说，20%的人都会出现关节弹响，包括膝关节、肩关节、肘关节。但如果以前做俯卧撑时胳膊不响、现在一做就响，说明可能短时间活动量较大，关节压力大以后导致肌肉和骨骼之间有摩擦，或骨骼和骨骼之间产生摩擦出现弹响。 如果在做俯卧撑时，胳膊肘不仅响还疼，说明活动量过大，压力太大以后关节会给出罢工信号，有时关节弹响就是身体关节受伤的罢工信号。但还有一种是以前响，且最近响得比较多，但没有疼痛，这时不用担心，可以控制做俯卧撑的频度，每次运动完要有一个好习惯，就是用热水冲关节让血液循环加快，有时是因为关节里面的润滑液产生太少出现弹响。润滑液产生就是靠血液循环，如果血液循环加快、局部温暖，关节润滑液产生足够，弹响就很少发生，甚至没有弹响。

股骨颈和股骨头血液供应很特殊，通常认为伤筋动骨一百天就应该自己愈合，但因为股骨颈血液供应在很特殊的位置上，其它位置并不供应血运。因此，股骨颈一旦发生骨折，供应血运的血管可能受到挤压、受伤或脂肪填塞，导致供应股骨颈和股骨头的血管出现问题，所以股骨颈骨折发生后自己很难愈合。65岁以上的股骨颈骨折患者最好直接做人工关节置换，年轻患者可以进行复位、打钉子内固定，给患者愈合的机会。 但即使如此内固定失败不愈合，后期发生股骨头坏死的发生率也很高，所以股骨颈骨折自己愈合的几率比较低，如果当时暴力很大、骨折类型不稳定、对血液影响很大，通常很难自己愈合，而且即使固定，后期还可能出现股骨头坏死。 所以一旦发生股骨颈骨折，尤其是老人，医生会建议积极寻求外科手术治疗，因为自己无法愈合，躺在床上保守治疗，可能产生一系列卧床并发症。卧床并发症不管是肺炎、泌尿系感染、褥疮，还是深静脉血栓，都可能对老人产生致命影响。因此把老年人股骨颈骨折称为人生最后一次骨折。