李艳

肥胖与睡眠呼吸障碍是互相影响的，可互为因果。肥胖导致咽后壁的组织狭窄，通氧的能力下降，缺氧以后，身体整个代谢水平偏低，CO2浓度过高，身体会自动储存脂肪，即缺氧引起肥胖。或患者本身肥胖，每天进水量较大，缺乏锻炼，肥胖本身可以导致进一步缺氧，进一步缺氧又导致进一步的肥胖。需结合患者既往史逐步去判断二者关系。

睡眠障碍是否能治愈取决于诸多复杂因素，比如其病因、病程，非所有均可治愈：1、肿瘤所伴发的睡眠障碍，比如内分泌系统的肿瘤、需要服用激素类药物的肿瘤，难以治愈；2、由于睡眠习惯不良引起的睡眠障碍，容易治愈；3、睡眠障碍发生的病程较长，未经过规范治疗，不易治愈；4、生活习惯不易改变的睡眠障碍患者，不易治愈。

睡眠障碍与胃肠道功能关系密切，注意事项有：1、喜食宵夜，饭量较大易引起胃肠功能紊乱的睡眠障碍患者，应三餐定时且控制食量，尤其是青少年；2、避免过食大补、寒凉的保健品，如：虫草、人参、菊花等；3、不进食冷饮，油腻、煎炸不好消化的食物，不要暴饮暴食，如果患者的睡眠障碍是由于饮食造成的，医生会给予相应的建议。

睡眠障碍的确诊需达到以下4个条件2-3个以上，且持续时间达2-4周以上，由医生结合体检结果、影像学检查及病史可确诊：1、入睡困难；2、睡眠期间易多次醒觉，每周超过2次以上，或者每晚均出现这个症状；3、易早醒，早醒时间比正常的起床时间提前2-3个小时以上；4、睡眠质量差，白天易疲劳。

食物中毒是指患者进食被细菌或细菌毒素污染的食物，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。发病原因不同，其临床表现也不尽相同。临床上以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主要特征，伴有面色苍白、出冷汗等症状。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确病因，对症治疗。

非典型鳞状细胞属于细胞学检查，即TCT(液基薄层细胞检测)检查的报告术语。临床中2种方法可筛查宫颈癌，TCT检查或HPV检查。TCT为刷取宫颈的脱落细胞，交由病理科医生染色后置于显微镜下观察。如果细胞正常，报告结果即为未见上皮内瘤变。如果发现异常，报告结果则可能为发现非典型鳞状细胞。非典型鳞状细胞可见于无病变者、炎症相关疾病患者或宫颈病变者，需要进一步行HPV检查。如果HPV检查呈阳性，则需要行阴道镜检查。未行HPV或既往检查正常，同时较年轻、无其他症状的患者，可0.5-1年进行复查。若复查结果与上次相同，则需行阴道镜检查，在显色剂的作用下取宫颈内异常显色区域行病理检查，以确认最终结果。

注射HPV疫苗是否仍会感染尖锐湿疣，需根据疫苗种类，以及注射疫苗前是否已有感染进行判断。HPV疫苗包括2价、4价、以及9价疫苗。4价和9价疫苗包含HPV低危型，也就是包含导致尖锐湿疣的型别，但2价疫苗不包含，注射2价疫苗，虽然不保护尖锐湿疣，但防癌效果较好。4价和9价疫苗也可以防癌，同时也可以防性病，尖锐湿疣。此外，目前有的HPV疫苗是预防性的疫苗，不是治疗性，如果已经感染HPV，可以预防没有感染过的HPV型别，减少感染。但已经感染低危型病毒，疫苗并没有用。

女性感染HPV的几率，对于个体角度相对比较高，大概有6-8成的机会感染。而从群体角度上，即横断面群体的调查，10%-15%的女性会感染HPV，因此几率比较大。但也不用紧张，HPV感染后大部分都可以自我清除掉，即病毒随女性自我抵抗力的提升而被清除掉，只有1%-2%的女性因持续病毒不能清除，而造成高危型病变，如宫颈癌，或宫颈癌前病变等，而低危型病变可以造成生殖道疣等。对于HPV感染的预防，如果年龄合适则建议接种HPV的疫苗，HPV疫苗也叫宫颈癌疫苗，可大幅度降低HPV感染的概率，从而大幅度降低HPV引起的癌症等病变。另外就是生活方式的改善，包括同房带避孕套，以及适当运动、规律作息、饮食均衡等，可通过提高自身抵抗力，来减少HPV的感染。

如果TCT检查报告HPV感染无，表示TCT标本中没有检测到HPV颗粒，但该检查是附带检查，准确性不高，HPV有专门的检测方法，会仔细寻找病毒颗粒是否存在。TCT检查是一种细胞学检查，取宫颈上的细胞化验，主要是判断细胞形态，例如核浆比率是否正常、细胞形态有无异常、细胞核形态有无异常，也可以检查部分其他感染，如HPV感染、霉菌等阴道炎感染，但不是TCT检查的主要目的，主要目的是看宫颈细胞形态。总体而言，TCT检查时可以顺带检查HPV、霉菌，但不是主要检测内容，主要检测内容是细胞学形态上有无变化。如果形态上有变化，或同时合并其他检测方法检测到HPV感染，则可能会进一步进行阴道镜检查，必要时还要取活组织化验。TCT、HPV检测，是宫颈防癌筛查中的初阶段检查。

肝硬化腹水是肝脏进入失代偿期的临床表现，常见的并发症如下： 1、电解质紊乱：表现为低钾、低钠、低钙，甚至低磷、低镁血症； 2、腹腔感染：腹水检查可见白细胞＞0.5×10^9/L，中性粒细胞数＞0.25×10^9/L； 3、肝性脑病：肝硬化腹水导致低蛋白血症、肝脏功能下降，易引起肝性脑病； 4、上消化道出血：肝硬化门脉高压，可出现上消化道出血； 5、肝癌：肝脏结节发生典型临床改变。