李涛

引起手指弯曲的原因，包括过分活动引起的腱鞘炎、先天性疾病和肌腱挛缩、老年性退行性变，具体如下：1、腱鞘炎：手指活动过于频繁，肌腱在腱鞘内水肿卡压，导致手指弯曲不能伸直，属于腱鞘炎最常见症状和体征，通过休息和热敷即可缓解；2、先天性疾病：儿童出现先天性手指弯曲，与皮肤、肌腱挛缩有关，皮肤挛缩和肌腱挛缩，导致关节处于被动屈曲状态，无法被动伸直；3、老年性退行性变：出现关节弯曲、手指弯曲、挛缩，称为掌腱膜挛缩症，主要为手掌腱膜增生、退变、弹性丧失，牵拉手指关节处于屈曲位，影响小指、累及无名指。随病情进展弯曲程度加重，可出现手掌串珠样病灶改变。

若化脓性关节炎治疗不彻底或患者的抵抗力、免疫力低下，则易出现复发。化脓性关节炎是细菌感染在关节周围引起破坏、炎症，所以需彻底进行治疗，尤其是对于炎症性病灶应彻底清除，并且配合抗生素进行抗感染治疗，通常可以得到治愈。但若病灶未完全清除则可能会出现复发，病灶再次出现炎症扩散的情况。此外，化脓性关节炎的控制及复发情况也与患者个人体质以及抵抗力有关。当患者的营养状况较好、体质较强壮且身体抵抗力较好的情况下，对于细菌的感染控制较好，所以不易出现复发。但对于体质较弱或抵抗力较弱、营养不平衡的患者，容易出现局部抵抗力下降而导致化脓性关节炎再次复发的情况。

手指的关节炎的治疗，通常要遵循以下几个原则：一、对症处理：1、关节炎肿胀、僵硬：可以应用康复理疗的方法，如局部应用烤灯促进微循环，采取超声波、红外线的治疗方法；2、矫正骨质疏松：针对退行性变的手指关节炎，应避免在寒冷和潮湿环境下工作过久。二、药物治疗：使用缓解炎症疼痛和对症处理的药物，如双氯芬酸钠制剂，包括外用的药膏或口服制剂。三、病因治疗：1、类风湿性的关节炎：以劳损为主要表现，需要用药物来控制炎症反应的水平；2、痛风性关节炎：以劳损为主要表现，需定期复查血尿酸水平，必要时通过药物来控制血尿酸，维持在比较正常的范围之内。四、其他注意事项：1、注意手部休息：减少手的频繁活动，让关节处在放松的位置；2、注意饮食：对于退行性变的手指关节炎，要注意喝牛奶补充钙质，痛风引起来的手指关节炎，要合理饮食、合理运动。

骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。

通常滑膜炎容易出现复发，可能会由于存在疤痕问题，导致治疗困难，但患者在第二次复发后，仍然可以依据症状进行再次清理，同时需要结合病因进行相应的治疗，常见如下：1、骨骼病变：若患者由于关节结构破坏以及骨骼病灶所致，需要处理关节病灶，即可抑制再次发生的滑膜病变；2、炎症反应：患者的全身炎症反应处于较活跃的状态，需要结合内科治疗即药物治疗，降低炎症反应水平，避免滑膜炎复发；3、特异性滑膜炎：患者的滑膜炎可能属于特异性滑膜炎，如类风湿性滑膜炎，此时需要控制类风湿滑膜炎的炎症指标。同时患者由于结核性滑膜炎，导致关节滑膜病变，需要清理滑膜后，使用抗结核药物。因此，滑膜炎第二次复发，不意味着无法进行滑膜处理，而是提示患者需要谨慎对待病情，并进行综合治疗与判断。

下肢神经损伤应根据损伤情况进行治疗及修复，还需配合神经恢复药物以及功能锻炼等。下肢神经损伤类型广泛，可能属于神经断裂、神经卡压或神经疾病导致。针对不同神经损伤原因治疗方法不同，若发生神经断裂需进行早期神经修复。神经卡压需进行神经松解。出现腓总神经损伤，腓骨小头出现卡压可能引起足下垂，无法恢复时需进行松解术。若由神经炎或神经肿瘤引起，需处理原发疾病以促进神经恢复。存在神经纤维瘤或神经鞘膜瘤压迫神经导致损伤时，需将肿瘤或病变切除。神经治疗后还需进行较好辅助治疗，可进行口服或输液方式进行营养神经治疗。但营养治疗避免长期或过量，需根据医嘱进行。若神经损伤后出现肌肉萎缩、无力以及关节活动受限，需进行理疗或功能康复，延缓肌肉萎缩并积极促进恢复。患者可进行针灸及局部按摩促进血液循环。神经损伤后还应在不同时间进行复查，根据恢复情况调整治疗方案，以较好恢复神经功能。

脚关节疼痛的原因如下：1、畸形：患者本身有拇外翻畸形或扁平足畸形，由于脚弓或脚趾形态改变出现异常受力，导致局部滑囊炎，引起脚关节疼痛的情况；2、劳损：脚关节是行走或负重的重要关节，长期承重或运动后易出现关节疼痛，主要表现为关节滑膜水肿。疼痛和水肿会随运动的加重而加重，休息一段时间可缓解，但严重劳损可能包括韧带撕裂或局部的微小骨折；3、退变：脚关节疼痛可能和年龄有关，随年龄增长出现关节的退变，有骨质疏松和局部骨刺生长，引起慢性炎症，导致疼痛；4、痛风：易引起脚关节疼痛，表现为局部痛风石沉积，有按压痛。

先天性多指和并指畸形的原致病因是很多患儿家长关心和希望知道的问题。之所以称为先天性，是因为出生的时候就发现了这种情况，它不是后天引起来的。该病的致病原因非常复杂，具体机制尚不清楚，尽管科学家、医学家、基础实验研究人员和从事发育胚胎研究的科学家做了很多试验，仍然没有弄清楚具体的发病原因，但是可以肯定的是手足先天性畸形的发病是由多种因素引起来的，具体包括： 1、遗传因素，家族中有多指畸形的情况，后代发生多指畸形的发病率会增加； 2、无遗传因素的家庭出现手足先天性畸形可能是由于后天环境因素影响所致，包括药物、食物、空气、水。当然随着居住环境污染的增加，尤其是怀孕的母亲在头3个月内接触到一些污染物会导致畸形发病率增高； 3、由于西方一些致畸药物的发现，部分患儿母亲在怀孕头3个月内误服了这些致畸药物，导致了某些畸形发病率的增加，其实很多母亲追溯在怀孕期，是不清楚用了哪些药物，也不是很清楚接触了哪些容易导致畸形的因素。 总体来说，临床建议孕妇在怀孕的前3个月内要特别注意，尽量的少用一些药物，尽量少接触一些辐射性高的仪器或设备，这样可以尽量减少畸形发病率。

多指畸形首先要解决多指的外形要求。多出一个手指对宝宝的心理是有影响的，所以切除一个手指来保证有正常的5个手指，这个手术的效果是非常确切的；第二，功能的要求上面来说，医生也是尽量的保证在多指切除以后最大的功能化，也就是拇指能够恢复正常的功能，所以我们多半需要做拇指的功能重建；第三，比较难以满足的是外形，因为多指畸形多种多样，有的弯曲程度非常大，有的非常细小。对于这些我们需要后续截骨、整形，总体来说对于外形的要求是比较高的，对于弯曲度特别大的，想让它完全恢复到正常也是比较困难的。目前发现患者对于指甲的要求越来越高，在多指切除得非常完美以后，后期往往仍然感觉指甲比较小，有时候患者会咨询需不需要做指甲的增大，所以需要在外形和功能改善的基础上，同时要满足指甲的外形需求。 随着手外科和整形领域不断的交叉，应用一些整形技术处理畸形有了更好的效果，多指畸形的治疗效果会越来越好，会满足更多的宝宝正常的外形、正常的功能、正常的心理需求。

儿童尤文氏肉瘤的治愈率已经达到60%-65%，甚至更高，属于可以治愈的肿瘤。另外，完成所有治疗后医生会对患者进行规范化随访，开始时每3个月一次，2年后则每半年或1年一次。如果患者5年没有发生复发或转移则提示患者达到临床治愈。 儿童尤文氏肉瘤通过通过长周期的化疗并结合外科或放疗手段，可以实现临床治愈，其治愈率取决于以下方面： 1、肿瘤分期：儿童尤文氏肉瘤能否治愈主要取决于肿瘤分期。肿瘤分期越早则治疗效果越好，晚期治疗效果则相对较差； 2、肿瘤对化疗的敏感程度：患者的肿瘤对化疗敏感则治愈率高； 3、患者年龄：年龄越小则尤文氏肉瘤治愈率越高。 肿瘤早期发生转移、化疗期间肿瘤缩小不明显、对化疗不敏感的患者预后相对较差。