李涛

嵌甲发展到指甲根部，这时要做彻底矫正，进行彻底的根治术。嵌甲是甲旁包绕指甲的状态，随着炎症扩大嵌甲会逐渐加重，有时为避免疼痛，会将指甲再次剪短，从而使炎症由甲旁向甲根处蔓延，以及到整个侧方均为包绕指甲的状态，这时说明甲沟炎症发展到比较严重的程度。将整个指甲拔除可以控制局部炎症，因为指甲拔除以后甲沟引流充分，甲沟炎症可以得到控制，但是不能根治甲沟炎或者嵌甲畸形。因为待指甲重新生长后通常3-4个月，又重新形成肉芽包绕状态。因此这时需要做彻底根治术，即甲沟成形术，将甲沟的肉芽组织，以及肉芽下包绕的甲根和部分甲床，做侧方切除，可以避免嵌甲复发，并非截肢，并非将严重的嵌甲去除或者将指甲完全破坏，使指甲不生长。只是将侧方隐藏在甲沟下的指甲和甲床切除，并不影响整体指甲外观，而且能够做到最大程度上的根除，减少复发的可能性。

判断褥疮手术后的渗液属于正常伤口血性的渗液，还是感染的脓性渗液。少量血性渗液是非常正常的情况，只要做好术后充分引流，即可得到治疗。部分属于感染性渗液，以流脓以及局部红肿为表现，要及时的清理、引流，同时也要抗感染的治疗，对于更严重的感染可能在手术以后，还要做持续性引流和持续性冲洗，才能得到很好的控制，手术后褥疮感染性渗液需非常警惕和及时处理。 褥疮手术以后很容易出现积液，属于所有手术比较重、病程长的病变，通常有很多的瘢痕和炎性反应，把瘢痕和炎性反应清除以后，通常会留下很多的渗液，褥疮手术以后出现渗液属于非常正常的现象。

褥疮一旦出现感染后要定期做皮肤黏膜消毒，局部用敷料包扎，对于感染有渗液要及时清理，渗液引流，需要定期的换药、更换敷料，保持局部的干燥。同时会阴部的护理也非常重要，定期的护理避免局部的细菌以及排泄物污染到褥疮该类区域。对于大面积的感染，甚至引起全身性的感染可能需要住院治疗，应用全身的抗生素控制感染。另外，局部的伤口要及时的处理做到充分的引流，使该类感染的病情得到逐渐的控制甚至好转。 褥疮本身属于中老年长期卧床或者截瘫患者比较头疼的难题，一旦出现感染使得该类病情更加复杂，治疗更加困难，但褥疮又容易合并感染，因为褥疮的溃疡局部血运不不佳。另外，褥疮好发部位在臀部以及坐骨结节等地方，紧邻会阴部，大小便周围细菌容易污染到该类区域，加重感染风险和可能性。

引起手指弯曲的原因，包括过分活动引起的腱鞘炎、先天性疾病和肌腱挛缩、老年性退行性变，具体如下：1、腱鞘炎：手指活动过于频繁，肌腱在腱鞘内水肿卡压，导致手指弯曲不能伸直，属于腱鞘炎最常见症状和体征，通过休息和热敷即可缓解；2、先天性疾病：儿童出现先天性手指弯曲，与皮肤、肌腱挛缩有关，皮肤挛缩和肌腱挛缩，导致关节处于被动屈曲状态，无法被动伸直；3、老年性退行性变：出现关节弯曲、手指弯曲、挛缩，称为掌腱膜挛缩症，主要为手掌腱膜增生、退变、弹性丧失，牵拉手指关节处于屈曲位，影响小指、累及无名指。随病情进展弯曲程度加重，可出现手掌串珠样病灶改变。

关节受寒患者出现疼痛，是关节滑膜水肿、滑膜增生的表现。其治疗常见如下：1、理疗：患者尽量少接触冷的刺激，尽量避免在潮湿环境下过长时间的生活与工作，可以温热水浸泡，或者热敷进行局部保暖。也可以选择局部烤灯热敷的方式，促进局部血液循环，控制炎症；2、药物治疗：针对疼痛，可以适当使用药物，包括消炎镇痛的药物，或者改善微循环的药物，从而缓解症状，治疗关节的疼痛；3、制动：关节受寒疼痛比较常见，通常是滑膜水肿，或者是关节水肿在寒冷、潮湿的关节上出现加重。患者要注意休息，固定关节，避免关节频繁活动；4、补充营养：针对关节受寒，出现疼痛，可以口服钙剂，或者使用氨糖类保护关节，或者服用修复软骨的药物，促进骨关节的恢复。对于骨关节疼痛反复比较明显的患者，还可以针对病因进行治疗，如类风湿性关节炎，或者痛风性关节炎患者，可以针对类风湿，或痛风等病因进行治疗，使得关节受寒的疼痛症状得以缓解，甚至得以治愈。

骨水泥是一大类骨的替代生物材料，可以临时替代骨缺损或混合于其他制剂，同时应用于骨折端控制炎症，改善骨愈合环境。严重外伤出现骨缺损或者感染会出现死骨，做手术时骨缺损或骨感染可能需要临时性修复，可以使用骨水泥。骨水泥可以填到骨缺损的部位，起到临时固定骨缺损的作用。骨水泥可以创造骨愈合的微环境，因为骨水泥的材料可以诱导周围骨膜形成，尤其是在骨感染的腔隙内使新生骨膜形成。同时可以在切除以后的环境内，形成新骨膜再生环境，有利于后期在骨水泥取出以后重新植骨填塞。由于已经有一部分骨膜诱导，因此有利于后期植骨愈合。另外骨水泥还可以添加抗生素，同时应用于某些感染或者骨缺损部位，产生抗感染作用，抑制骨髓炎症或骨折端炎症。总体来讲骨水泥主要是作为临时替代或者骨膜诱导，使骨膜形成，刺激周围血液循环，有利于后期修复和愈合，但并不能完全替代坏死的骨骼和缺损的骨质。

若化脓性关节炎治疗不彻底或患者的抵抗力、免疫力低下，则易出现复发。化脓性关节炎是细菌感染在关节周围引起破坏、炎症，所以需彻底进行治疗，尤其是对于炎症性病灶应彻底清除，并且配合抗生素进行抗感染治疗，通常可以得到治愈。但若病灶未完全清除则可能会出现复发，病灶再次出现炎症扩散的情况。此外，化脓性关节炎的控制及复发情况也与患者个人体质以及抵抗力有关。当患者的营养状况较好、体质较强壮且身体抵抗力较好的情况下，对于细菌的感染控制较好，所以不易出现复发。但对于体质较弱或抵抗力较弱、营养不平衡的患者，容易出现局部抵抗力下降而导致化脓性关节炎再次复发的情况。

骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。

腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，引起的症状是腱鞘水肿或肌腱卡压，与腱鞘的活动或其他原因有关，具体原因如下：1、年龄原因：老人到一定年龄随着滑膜的增厚，尤其是腱鞘内滑膜的增厚，而出现滑膜的水肿，引起腱鞘的卡压出现腱鞘炎。由于工作和姿势的原因，部分工人频繁使用双手或工作的时间比较长，就会导致腱鞘内的肌腱，过度频繁的滑动，在关节部位出现炎症性表现。部分老人可能因为照顾小朋友，由于姿势比较僵硬，没有及时放松和休息，而出现僵硬性腱鞘炎；2、生长发育原因：部分儿童在发育过程中，尤其是2-3岁，由于肌腱和腱鞘发育不匹配，腱鞘相对发育比较慢，肌腱生长比较快，而出现相对的卡压，表现为拇指不能背伸，是发育引起的腱鞘炎；3、激素变化原因：刚刚怀孕的妈妈或刚生产的妈妈，处于体内激素的变化期，也会引起组织水肿，引起腱鞘水肿；4、疾病原因：部分腱鞘炎的患者有类风湿疾病、痛风或其他滑膜炎疾病，滑膜炎在腱鞘内，也会出现增厚、卡压，使得腱鞘组织发生腱鞘炎。

桡骨茎突腱鞘炎手术以后，应该适当减少手腕活动，避免手腕的肌腱牵拉，引起腱鞘水肿和局部渗血。但在手术后第1天就可以做手和手腕的活动，2-3天可以加强手和手腕的活动。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术部位，主要是在手腕的近端，桡骨的凸起部位。这个部位在术后要尽早进行活动，但是对活动范围有一定要求。术后2天主要做手指活动，以手指屈伸活动为主。肩关节、肘关节也要活动，通过活动上肢来增加组织液回流，消除组织水肿。但是对手腕的活动，前2天由于需预防水肿和出血，所以尽量减少手腕的活动，使手腕处在一个相对固定的状态。2天后由于伤口肿胀和出血缓解，应该逐渐加强手腕活动，并根据伤口恢复情况和肿胀情况，逐渐增加活动的力量和活动的范围。