李涛

通常患者下肢烧伤后能否下床以及下床时间，取决于烧伤程度、面积及烧伤深度，主要内容如下：1、烧伤程度：对于轻度烧伤、面积较小且属于非关节受重部位，患者早期3-5天或1周即可下床活动。对于大面积烧伤、烧伤深度较深，同时属于关节负重部位，此时患者可能需要较长时间或者经过治疗后才可下床。下肢烧伤较常见，烧伤部位可能为关节部位，也属于活动部位，如果患者过早下床可能会引起活动部位烧伤组织愈合不良，出现局部损伤加重、愈合不良现象。对于负重或关节活动部位烧伤，应尽量减少下床时间与活动强度，待组织修复稳定后再下床，可能需要1周以上，部分严重烧伤甚至需要1个月以上才可下床；2、烧伤深度：如果患者出现浅表烫伤且范围较小时，可在早期下床活动。如果水泡范围较广泛，为减少渗出可进行包扎，1周左右渗出减少时再下床。但如果出现深部组织坏死时，下床可能会引起组织坏死或感染蔓延，此时需待病情稳定甚至数月后才能下床；3、其他方面：部分患者烧伤病情较严重，可能只经过数月甚至严重时经过半年，伤口植皮愈合后能正常下床。但早期病情相对缓解情况下，可鼓励患者在支具保护下进行适当训练。

通常烧伤后形成瘢痕，需根据严重程度进行相应治疗，轻度瘢痕可能会愈合，对于重度瘢痕可缓解患者症状、改善瘢痕外观。烧伤瘢痕属于常见烧伤并发症，也属于烧伤常见不良反应，瘢痕严重程度与烧伤程度、治疗以及个人体质有关，治疗方法需根据病情而定，主要内容如下：1、轻度烧伤瘢痕：通过治疗或者康复可以好转，治疗方法包括药物、瘢痕激光美容甚至瘢痕修复等；2、重度瘢痕或者瘢痕体质：使用一般康复药物或者瘢痕修复方法无法使病情好转，此时需针对严重瘢痕后遗症进行矫正或重建，可能涉及整形治疗如瘢痕组织切除或者松解，对于瘢痕切除后需要对创面进行植皮或者皮肤修复，同时针对瘢痕引起功能障碍进行功能康复。通过积极治疗可使严重瘢痕症状得以缓解，外形得以改善，功能得到一定程度恢复，同时使瘢痕后遗症、外形及对患者心理影响降至最低。

手被火烧伤以后的主要处理方法如下：1、隔离火源、降温处理：立即隔离火源，使用冷水冲洗或冰敷方法进行局部降温。将烧伤部位用冷水持续性冲洗或浸泡，需20-30分钟甚至更长时间；2、伤口处理：如果有伤口外露或组织破损，应注意及时消毒，避免浸泡或接触冰块。可使用碘伏、活力碘进行局部消毒，从而预防感染，同时对于渗出、红肿比较明显的伤口，可以涂抹凡士林油膏或烫伤药膏，并用使用纱布缠绕包扎，起固定作用；3、止痛处理：对于烧伤后引起的剧烈疼痛或不适，可以外用或口服止痛药物缓解，如涂抹扶他林药膏，口服非甾体类消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠片剂或胶囊，从而减轻疼痛并缓解烧伤引起的不适症状；4、及时就诊：对于烧伤比较严重者，如大面积烧伤并且有组织坏死或血运不佳，则需要及时就诊，寻找有条件的医院进行及时诊治与处理。

Ⅱ度烧伤可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，通常前者不会留疤或不会留下过于明显疤痕，而后者则可能留下不同程度疤痕。除烧伤深度外，患者是否留疤还取决于以下情况：1、烧伤范围：浅Ⅱ度烧伤仅为表皮层和下方真皮浅层烧伤，通常在治疗和较好愈合后不易留下明显疤痕。但深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，由于组织烧伤范围过深，在修复和再生过程中无法避免遗留部分疤痕；2、患者体质：对于疤痕体质患者而言，即便是浅Ⅱ度烧伤也容易形成疤痕遗留；3、治疗效果：若Ⅱ度烫伤患者未得到良好控制感，则可能长期无法恢复甚至加重，从而出现较明显疤痕。对于大面积Ⅱ度烧伤患者，如果未进行较好治疗，也会遗留疤痕甚至遗留大面积损伤，产生肢体功能问题。因此，浅Ⅱ度烧伤通常不会留疤，而深Ⅱ度则会遗留部分疤痕，具体情况视患者体质和治疗整个效果而定。

若患者肩部脂肪瘤手术较为表浅，属于皮下脂肪瘤手术，术后第1天便可进行运动。若为关节内脂肪瘤手术，则需等待3周左右关节稳定后再进行运动。肩部脂肪瘤多数位于皮下组织，较为表浅且相对较小，切除后在不影响关节活动情况下，患者第1天就可进行肩关节功能锻炼。如果脂肪瘤体积较大，为避免渗血过多，患者可以等待伤口出血或肿胀情况稳定后，再进行稍大幅度锻炼。对于部分关节内部较深的脂肪瘤，切除后若关节仍然稳定，则术后可以进行运动。但如果患者韧带也进行过修复，通常需在保护下进行小幅度锻炼，但不宜过度。通常关节内涉及韧带修复的手术，患者需在3周以上再进行较剧烈或较大幅度的肩关节运动。总体而言，肩部脂肪瘤手术多数较为表浅，可在术后早期进行运动，避免肩关节僵硬或发生肩周炎。

伤口从造成到愈合过程，伤口需要很好的血运，若伤口血运受到破坏或者属于血运不好，就会出现伤口发黑的情况，伤口发黑是伤口血运不良甚至有些组织坏死，失去正常红润的颜色表现，具体如下 1、伤口发黑属于一类疾病，比如糖尿病或血管疾病引起的局部的血管的破坏，血运不良引起伤口发黑，要通过原发病处理伤口； 2、手术以后伤口的处理不当引起伤口发黑，比如肢体手术以后缝合，皮肤破坏很严重，血运受到影响，有时会发紫进而出现发黑。伤口缝合很紧、很密，手术后肢体又肿，甚至有出血，随着张力增加，局部可见发白、发黑，甚至引起伤口的坏死裂开，这是由于手术以后缝合过紧或肿胀引起。

伤口感染是因为皮肤正常的屏障得到破坏，使伤口周围细菌或者环境中致病细菌进入体内。致病细菌在体内得到很好的繁殖和生长，出现炎性表现，进而在人体控制炎症过程中出现流脓。 而坏死感染是细菌感染的反应过程，感染是致病菌即各种细菌和宿主即伤口环境相互作用的过程。认识和治疗都要从这两方面开始，治疗该类致病菌，使得感染环境得到清理，进而修复该类感染环境，使感染伤口最后变为正常愈合伤口。

伤口长肉芽是机体增生反应，具体处理如下： 1、判断新鲜还是老化病变，通过清理和换药得到新鲜肉芽，促进伤口愈合，对于老化的肉芽，每次换药去除，清洗掉，使白、黄肉芽变成红或者粉色肉芽； 2、创面过大，肉芽不停增生会突起于表面，有时像肉球一样，当肉芽生长过快，有时周边皮肤、表皮组织就不能够越过肉芽达到伤口愈合，对于过高、生长过大的肉芽，需要剪除变平，周边皮肤可跨过该类肉芽达到伤口的愈合。

预防甲沟炎复发的方法具体如下： 1、指甲护理，如要正确剪指甲，做到消毒以及护理，穿鞋子尽量穿宽松，不要穿太蹩脚或闷气的鞋子； 2、多次复发，常有甲沟炎发生通过保守治疗不能够取得好的效果，需做手术根治术，如甲沟成形根治术或者对于严重甲沟炎做彻底嵌甲根治术，都可以术后完全恢复，是不出现甲沟炎和嵌甲再次复发的一个重要因素。 综上所述，应当不同的病情采用不同的类型，同时结合正常的指甲修剪和伤口护理才能够达到最终不复发的目的。

甲沟炎一旦出现化脓不太容易引起骨髓炎、全身感染，通常表现局部的感染、炎症，其处理方法如下： 1、严重情况要适当的口服抗菌药物； 2、定期做到伤口的消毒，比如用碘剂或碘酊或者活力碘进行消毒，每天数次控制局部的感染； 3、局部红肿特别明显，可以做指甲的侧切或者做局麻下拔甲术，使甲沟的积液充分的引流，感染可以得到更好的控制。感染控制以后，对于合并比较严重的嵌甲畸形，根据嵌甲的程度判断，需要后续指甲矫正术、甲沟成形术、指甲根治术最终控制该类炎症，同时控制指甲畸形。