李涛

胆固醇包括血清胆固醇和胆汁胆固醇，因此胆结石患者，体内胆固醇可能有以下情况：1、可能患者血中胆固醇不高，但出现胆结石就意味着胆汁里面的胆固醇可能多。因为胆固醇是胆汁的重要成分，不溶解于水，当胆汁内胆固醇相对增多，或者胆汁内的胆酸相对不足，胆固醇就不能溶解，出现过饱和的析出状态，长期就会形成胆结石；2、患者血中胆固醇高，胆汁内胆固醇也高，可能是患者出现代谢问题，最终导致胆结石形成。因此对于胆结石患者，血中胆固醇升高需要进行药物治疗，即使血中胆固醇没有升高，在平常生活中也要尽量避免高胆固醇、高脂肪饮食，避免胆结石进展。

如果胆管癌晚期患者出现脚肿，存活时间主要决定于全身各器官功能状况。胆管癌晚期患者如果全身状况较差，出现各器官功能衰竭，生存时间一般是6个月左右。如果患者全身各器官功能较好，通过综合治疗，生存时间可能是12-24个月。患者脚肿的最常见原因是胆管癌造成胆道梗阻，梗阻后出现梗阻性黄疸、肝功能损害，通常会出现低蛋白血症，导致出现腹水、胸水、下肢肿胀，所以会出现脚肿。目前对于胆管癌，有化疗联合靶向治疗、免疫治疗的方案，可延长患者生存。因胆管癌会引起胆道梗阻而出现梗阻性黄疸，引起肝功能损害，所以如果患者不能做手术，可考虑做胆道支架置入或PTCD外引流以减轻黄疸。对于肝功能损害，只有减轻黄疸，缓解肝功能损害，患者才有机会进一步进行化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。目前随着医学进步，晚期肿瘤采取综合治疗可延长患者生存期，并改善患者生存质量。

通常烧伤患者急救首要措施为脱离烧伤源，包括化学烧伤、电烧伤、热烧伤、特殊烧伤等，如下所示：1、脱离致热源：属于重要措施，如电烧伤时需要将电源关闭，避免进一步加重电烧伤，如果为化学烧伤时，需要脱离化学烧伤来源，对于磷烧伤、火源烧伤时，需要进行局部隔离烧伤来源，防止烧伤继续加重；2、降温处理：必要时局部使用冷水或冷措施，如电烧伤或化学烧伤不一定能使用冷水降温，但可以使用冷措施使局部温度降低，保证局部组织处于低温度，有利于减轻热能量对肢体的损伤；3、保持呼吸道通畅：可维持生命体征，如烟伤或化学烧伤可能导致呼吸道烧伤，造成呼吸或全身器官抑制，此时需重视呼吸道保护；4、妥善转运：在受伤部位进行妥善处置，有条件情况进行补液，避免出现大量失液或失血引起休克，同时重要紧急救治措施之一为立即转运到有条件救治单位或地方，以争取黄金时间得到最佳治疗。

黑色素痣与黑色素瘤的区别在于一个为良性，而另一个为高度恶性的皮肤肿瘤，二者预后明显不同。黑色素痣又名色素痣，包括皮内痣、交界痣、混合痣，多为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位。二者的鉴别主要参照以下原则： 1、对称性：黑痣两边对称，而黑色素瘤两边不对称； 2、边缘：普通痣的边缘光滑，周围边界清楚，但黑色素瘤边界不清楚、边缘不整齐并向四周蔓延； 3、颜色：普通的黑痣颜色均匀，多呈棕黑色或棕色，而黑色素瘤常包含其它颜色； 4、直径：普通痣＜6mm，黑色素瘤常＞6mm； 5、生长速度：普通痣生长缓慢，达到一定程度后会停止长大，但黑色素瘤会持续增大； 6、是否出现破溃：普通痣不会出现破溃，但黑色素瘤会出现破溃、出血； 上述症状可以帮助早期区分痣与黑色素瘤，建议出现上述变化后及时前往正规医院进行检查。

指甲嵌到肉的处理方法具体如下： 1、部分采用物理治疗，如在两侧的指甲下方塞棉花，用棉签的棉花塞，随着其逐渐增大使得嵌甲外翻、长出； 2、康复师或者医师在消毒以后，换药时用钳子或者镊子帮助指甲翻出； 3、比较严重的嵌甲，单纯局部使其增生的指甲，生长出来可能会比较困难，有时会做部分剪除，剪除后在指甲生长过程中再来帮助其重新外翻生长； 4、更严重的情况，可以把整体指甲切除，在切除以后重新控制炎症，使指甲在重新生长过程中有外翻生长； 5、复发的情况，需要通过甲沟成形术或多余软组织的切除，才能使正常指甲生长出正常的外形。

褥疮的治疗属于缝合治疗，但该类适合于创面比较浅、皮肤和皮下组织没有很多的坏死、很多渗液和没有感染的情况下进行的治疗。对于直接缝合，愈合时间通常比较长，需要半个月，甚至一个月以上护理，更重要的是很多伤口缝合以后又再次裂开，与皮下组织不健康有关。 褥疮大部分很难直接缝合，即使可以直接缝合也需要数月，甚至更长时间的护理才能得到好愈合。对于不能缝合者，可采取其他方法，如组织瓣填塞、皮瓣修复，使其更快时间内得到好的恢复。

手部骨髓炎治疗如下： 1、骨髓炎治疗要针对感染原，进行抗生素治疗； 2、对于局部感染、积液，可做引流，并敞开伤口； 3、对于骨髓炎一旦病灶确诊，应该及时刮除，将感染的骨组织以及周围坏死组织做彻底刮除，并进行反复冲洗，刮除不彻底还得不到很好的治疗。对于反复伤口不愈合，出现多面积坏死，应大范围做刮除，感染控制以后才能够做到修复和重建。 总体而言，手部骨髓炎治疗起来病情比较长，属于比较复杂和困难的疾病。

骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。

先天性多指和并指畸形的原致病因是很多患儿家长关心和希望知道的问题。之所以称为先天性，是因为出生的时候就发现了这种情况，它不是后天引起来的。该病的致病原因非常复杂，具体机制尚不清楚，尽管科学家、医学家、基础实验研究人员和从事发育胚胎研究的科学家做了很多试验，仍然没有弄清楚具体的发病原因，但是可以肯定的是手足先天性畸形的发病是由多种因素引起来的，具体包括： 1、遗传因素，家族中有多指畸形的情况，后代发生多指畸形的发病率会增加； 2、无遗传因素的家庭出现手足先天性畸形可能是由于后天环境因素影响所致，包括药物、食物、空气、水。当然随着居住环境污染的增加，尤其是怀孕的母亲在头3个月内接触到一些污染物会导致畸形发病率增高； 3、由于西方一些致畸药物的发现，部分患儿母亲在怀孕头3个月内误服了这些致畸药物，导致了某些畸形发病率的增加，其实很多母亲追溯在怀孕期，是不清楚用了哪些药物，也不是很清楚接触了哪些容易导致畸形的因素。 总体来说，临床建议孕妇在怀孕的前3个月内要特别注意，尽量的少用一些药物，尽量少接触一些辐射性高的仪器或设备，这样可以尽量减少畸形发病率。

网球肘是肱骨外上髁无菌性炎症，由于以前在打网球的运动员中比较常见而得名，具体如下：1、减少动作：减少引起网球肘的动作的发生，主要是自主关节的过度屈伸和腕背的伸直动作需要减少，还可以进行休息，通过支具固定使肘关节得到休息，争取炎症较快消散。但不建议做悬吊，部分患者用绷带悬吊会牵涉到肩关节和腕关节，使得整个上肢都不能活动，建议适当固定肘关节，其他关节尽量要适当活动；2、热敷：可以进行局部热敷，热敷就是用盐袋或热毛巾敷疼痛点，敷的时间要足够长，如果患者感觉热敷效果不好，可以用烤灯或局部理疗的方式，加速局部血液循环；3、封闭治疗：网球肘还可以进行封闭治疗，尤其经常发作影响生活的患者，可以采取局部封闭的办法，用局麻药物，如利多卡因和激素类药物，曲安奈德1∶1混合局部少量注射，可以快速缓解症状，甚至不再复发。所以网球肘的治疗，需要兼顾祛除病因，使用消炎镇痛药物或封闭治疗，同时配合关节的康复理疗，使症状得到改善，取得比较好的治疗效果。