李晖

临床没有办法仅通过4.6的裸眼视力数据，推测患者多大度数近视。4.6视力可能有很多种原因所导致，眼内的疾病如白内障、眼底出血，可能使患者视力下降到4.6。下降的视力无论通过多大度数的镜片，都没有办法进行矫正。眼睛4.6可能由于不同的屈光因素所导致，如近视、远视或者散光，都可能使患者的裸眼视力下降到4.6。在没有通过验光检查的前提下，仅通过裸眼视力是没有办法断定患者是处于何种屈光状态以及屈光度数。在明确患者的4.6视力是近视所导致的情况下，也不能确定相当于多少度。因为人的眼睛有调节力存在，不同人的眼睛调节力的大小不同，对于相同的裸眼视力，通常需要不同的近似度数进行矫正。人调解力的存在，在裸眼视力和近视度数之间就不存在相对应的关系。在这种情况下，仅知道患者4.6的视力，也没有办法明确相当于多大度数的近视。

近视可以分为两类，一类是假性近视，一类是真性近视，假性近视可恢复，但真性近视无法恢复。假性近视一般是由于睫状肌痉挛导致晶体的曲度增加，从而产生的一过性近视，这种近视可以通过睫状肌的麻痹剂或者经过一定时间的放松休息，使近视恢复到正常状态。真性近视属于轴性近视，无法完全恢复，但目前在临床上可以通过一些干预手段，使患者的视力恢复正常，特别是裸眼视力恢复正常，如激光手术和晶体眼人工晶体植入术，通过手术的方式可以使患者的裸眼视力恢复到正常范围。这些手术在临床上虽然非常安全、高效，但仍需注意手术可能引起的并发症，对视觉质量的影响都是需要关注，可以做到视力恢复。

700度近视可以做近视眼手术进行视力矫正，角膜屈光手术的治疗范围是1000度以下的近视，700度近视属于角膜屈光手术的治疗范围。但是700度近视的患者能否手术，还应对患者进行术前检查评估方可确定。700度近视属于高度近视，如果做角膜屈光手术一般需要切削更厚的角膜基质镜片，这就要求患者的角膜达到一定厚度，如果患者的角膜偏薄，可能无法承受700度角膜基质镜片的膜质，这种情况下不适合做角膜屈光手术。此外，700度近视患者属于高度近视，会导致患者的眼底发生视网膜病变，产生视网膜的变性、裂孔，黄斑区新生血管、眼底出血等，这些改变大多不适合做角膜激光手术进行视力矫正。

角膜塑形镜可能会对眼睛造成一些伤害。角膜塑形镜是一种硬性的角膜塑形镜，虽然是高脱氧的，但是贴附在表面，从而可能对角膜造成一定的损伤。此外角膜塑形镜贴在角膜表面，而且本身是硬性的，如果在佩戴过程中不小心伤到角膜表面，可能导致角膜炎症，甚至发生感染、溃疡的可能。另外，角膜塑形镜如果不能很好的清洁，贴附在角膜表面对眼表同样有一些伤害。总的来说，角膜塑形镜是非常安全、有效的矫正视力的方式，是一个非手术的疗法。但是角膜塑形镜要正常验配、合适佩戴、做好清洁。如果过长的佩戴，导致角膜发痒，对眼表还是有一定的伤害。

激光近视多指激光矫正手术治疗近视，其是比较安全的手术，得到了长期的临床病例验证。激光矫正手术主要是通过飞秒、半飞秒或者准分子激光，在角膜上进行切削、磨制，从而形成镜片，改变角膜的屈光状态，使患者的视力得到有效矫正。飞秒激光近视矫正手术，比准分子激光近视矫正手术具有安全性和可靠性。因为飞秒激光近视矫正手术比较精准、聚焦，能量也非常大，在近视矫正过程中，可以使切削更为精准。通过飞秒激光近视矫正手术的引入，使激光治疗近视变得比较安全，发生并发症的机会越来越少，所以激光矫正手术治疗近视比较安全，被越来越多的人所接受。

近视程度根据患者近视的度数，可以分为轻、中、重三个等级。300度以下是轻度近视，300-600度属于中度近视，600度以上属于高度近视。在临床上，对于高度近视要特别进行关注。因为高度近视的患者，眼轴往往拉得很长，巩膜内的视网膜、脉络膜会进行性被拉长，发生变性、裂孔，从而导致视网膜脱落。有的时候，脉络膜下的新生血管会长入，可能在黄斑区发生相关病变，甚至发生黄斑劈裂等，都会导致患者发生严重的视力丧失。对600度以上近视患者，要通过定期检查眼底，发现可能存在导致严重视力下降的视网膜病变，从而进行有效干预和治疗，避免患者发生比较严重的视力下降。此外，近视程度的划分还要考虑到患者的年纪，因为青少年的近视，随着年纪增加，度数会逐渐加重。即使在初期，比如10岁的小朋友，近视度数虽然只有200度，但是考虑到近视进程会逐渐加速，对于青少年时期比较小的近视度数，也要及早进行干预，进行有效处理。

眼睛让电焊打后最有效的缓解疼痛的方法就是点含有爱尔卡因类药物的表麻药，可以立竿见影的给患者止痛。眼睛让电焊打了就是电焊过程中所产生的紫外线过度照射，从而导致眼睛的眼表发生损伤，在角膜表现为角膜上皮的点状剥脱，使其下的神经末梢暴露，受刺激后会产生剧烈的眼痛、流泪的情况，在临床上诊断为叫电光性眼炎。因为是由于神经末梢暴露所导致，最有效的缓解疼痛的方式就是点用表麻药物。像含有爱尔卡因类的药物，通过麻醉角膜神经末梢，从而解除患者的疼痛、流泪等不适。民间所谓的点用牛奶或者冷敷等，实际上不能够起到根本的治疗效果，常常还有可能带来其他的伤害，如感染。总体而言，电光性眼炎在临床上非常多见，千万不要随意用土办法来止痛。

眼前常有黑点在飞，通常是玻璃体混浊的表现，主要原因如下： 1、生理性原因：随着年纪增加或高度近视，导致玻璃体发生液化变性，此时感觉到眼前有黑点在飘，通常黑点较淡，有时可能呈蛛网样；2、病理性原因：如星状玻璃体变性，有时感觉眼前有黑点在飘。眼内炎症或玻璃体出血时，由于外界炎症细胞或血液进入玻璃体内，此时眼前黑影或黑点会增多、增浓，属于严重疾病所导致，患者应进行及时干预与治疗。玻璃体是眼内较重要的屈光间质，混浊状态易导致患者主观感觉眼前有黑影，并不停在飘动。眼前有较浅黑点飘动，没有增多、增浓现象时，通常不需要特殊关注与处理。

单纯凭裸眼视力4.7无法推测患者近视度数，较原因可使患者视力下降到4.7，具体如下：1、眼内疾患：如白内障、眼底疾病、眼底出血等，可导致患者视力下降，无法通过镜片进行矫正，无论多大度数都不能使这类患者视力得到有效提升；2、屈光不正：近视、远视或散光可使患者裸眼视力只有4.7，不经过准确验光，仅仅通过裸眼视力，也无法推测屈光度数。如果排除其它因素导致视力下降，仅仅由近视导致视力下降到4.7，也不能明确患者近视度数。因为眼睛有调节力存在，对于调节力较强的患者，4.7的裸眼视力可能200度可以矫正到正常，对于调节力较弱的患者，4.7的裸眼视力需要300度镜片才能矫正到正常。由于调节力差异，裸眼视力和近视镜片度数没有一一对应关系，所以仅凭4.7裸眼视力无法判断近视度数。

有一点近视眼能否恢复，取决于患者的近视是真性近视还是假性近视。假性近视是由于长期用眼过度造成睫状肌痉挛，因为晶状体曲率的变化，导致外界的平行光线透过透明间质后落在视网膜前，从而发生近视。并且假性近视是一过性近视，可以通过休息、使用睫状肌麻痹剂使患者的视力得到恢复。而真性近视是由于眼轴的拉长，导致外界的平行光线不能落在视网膜上，从而落在视网膜前。目前无法恢复已经拉长的眼轴，所以在这种情况下，无法缓解近视的状况。但目前可以通过技术手段使患者的视力提升，比如OK镜、激光近视眼手术。通过激光近视眼手术，可以使患者在不配戴眼镜的情况下视力恢复正常，从而实现临床治愈的目的。激光手术治疗近视是较高效和安全的方法，即使是真性近视，通过激光手术，也可以使患者视力得到较充分的恢复。