李慧

扩张型心肌病的临床以收缩功能不全的心衰为主，治疗上按照心衰的标准。治疗方法包括ACEI或ARB类药物，β受体阻滞剂，即交感神经抑制剂，以及醛固酮拮抗剂。治疗可延缓心衰的进展，减少心血管的死亡及猝死的发生率等，此外还有改善预后的作用。患者出现憋气、呼吸困难等症，也可根据患者的病情选择减轻心脏前后负荷的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

晕厥是指短暂性意识丧失，所以，晕厥后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见眩晕进行鉴别。晕厥发生时意识丧失，即患者呼之不应，叫不醒，持续时间长短，不同人可能有不同表现。但意识恢复后，一般没有明显后遗症。一部分晕厥，还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。但脑缺血发作实际上是小脑梗塞，核磁上可以表现出来，而癫痫往往是大脑异常放电，这时在CT或者脑电图上相应表现。心源性晕厥往往最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢心律失常导致，最常见的是指心脏长间歇，比如>2.5秒、>3秒，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。晕厥还需要注意这几方面，晕厥发生时看有没有出汗、呕吐、呼吸、心跳伴随症状，比如出现呼吸、心跳问题，提示是很严重的疾病，这时不一定是晕厥，很可能是出现严重心梗、呼吸衰竭，不能叫晕厥。

预激综合征是先天存有的旁路导致，旁路是预激发作的病理基础，可能有一些人觉得会跟情绪激动或者是生活作息的不规律有关系，但是并不明确。正常人从心房到心室的通道是一条传导束，预激患者在正常的传导束之外还存在一条旁路，通过旁路会加快传导，引起折返性的心动过速，表现出突然的心慌、心悸等症状。

预激综合征是一类心律失常的疾病，它的临床表现是心率增快，患者感觉到心慌，同时可能会伴有其它的一些症状，比如胸闷、头晕、眼前发黑等，是以心率过快之后脑供血不足为主要表现的一类疾病。预激综合征以年轻患者较为常见，表现以心率快为主，多出现心慌，严重时甚至颤抖，但因头部循环和心脏循环正常，很少出现脑供血不足的症状。

预激综合征的治疗方法包括：1、药物治疗，根据不同的心律失常选择不同的药物，药物选择专业性较强，需到心内科就诊，进行规范治疗，一般以静脉用药为主，起效较快；2、非药物治疗，即手术治疗，常用的是射频消融治疗，射频消融治疗的成功率较高，疗效好，且复发率低。

经皮冠状动脉造影简称PCI。有两种途径，一种是桡动脉途径，一种是股动脉途径。比较常用的是桡动脉途径，采取右侧桡动脉，右侧桡动脉的远端实际上是在手腕横纹的附近进行穿刺，穿刺以后在桡动脉内植入一个5F的鞘管，管路相当于是一种外界和心脏的通路，所有的介入器材都是通过鞘管选择性的进入心脏的冠状动脉内。通过鞘管会进入一根造影导管，导在心脏的左冠状动脉和右冠状动脉开口，通过CB机和造影剂的显影来发现冠状动脉病变的部位。如果达到了需要介入手术的指征，再更换指引导管，通过导丝经过病变的狭窄部位再送入球囊，对病变的部位进行球囊扩张以减轻狭窄。但是，狭窄减轻以后，因为会弹性回缩，为了预防这种情况，要在狭窄的部位扩张以后放入支架，以减轻狭窄的再发。支架植入以后，要再进行造影，查看狭窄的残余程度。支架的效果是确切的，通过治疗可以有效的缓解因为狭窄所导致的心脏缺血。植入支架以后要再次进行造影，造影如果发现支架如贴壁不好、内膜撕裂，还可以使用后扩球囊继续扩张，以使支架更好贴壁尽可能的减少狭窄，尽可能的减少残余狭窄。所以，PCI是目前解决冠状动脉粥样硬化性心脏病的最有效手段。

经皮冠状动脉术后，通常包括以下几种注意事项： 1、卧床时间：卧床时间和患者患病情况有关系。如果是非ST段和ST段抬高型心肌梗死，至少要监护和卧床3天。如果是不稳定心绞痛和稳定型心绞痛两种情况，一般不需要卧床。做完手术以后，卧床还有一种好处，是卧床可以有效的减轻心脏负荷，预防因为心脏负荷增加而导致的心力衰竭，尤其是心梗以后心脏收缩能力下降，卧床可以减少心脏的做功，减少心脏的耗氧，对心脏的恢复有利； 2、微创检查：对心脏本身没有明显的创伤，而且此种操作选择性的是在心脏血管内，对心脏也没有明显的创伤。这种手术也有一定的并发症，比如严重的如冠状动脉的穿孔、冠状动脉的夹层，或者是导丝、导管在心脏内的缠绕、打结、断裂等情况，现在也有应对的手段。但有时候可能需要外科的介入。关于伤口的情况因为是微创，基本上没有伤口，现在术后是用充气的加压器来压迫止血，在术后的12小时可以拆除，也没有明显的外伤； 3、动脉穿刺：没有明显的穿刺口，所以，也不存在愈合的情况。但是，因为主要是桡动脉或者股动脉的穿刺，有几种情况要求在术后的2周内不要进行，尤其是穿刺部位的手臂、腿部进行重体力活动。有时候伤口会出现疼痛和肿胀，与手术过程中植入鞘管，导致血管的损伤有一定关系。有时可能会导致穿刺的血管末梢出现闭塞，但是，闭塞以后，不会影响患者肢体的供血。手是因为桡侧和尺侧有两侧供血，即使发生问题也不会有严重的后果，只是有时候出现因为穿刺部位的肿胀、血肿，随着时间都会消失； 4、出院以后：如果患者发现穿刺部位出现明显的血肿，还有桡动脉远侧搏动消失，需要来医院进行B超检查，除外有没有动静脉瘘和夹层动脉瘤的发生。如果是确实B超证实，临床上还可以采取补救措施。PCI术后1个月、3个月、6个月要到医院定期复查，尤其是在9-12个月之后，要再次住院行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉原先放置支架是否有支架内狭窄和支架相关的狭窄。目前介入手术还是安全和有效的，并发症发生率也较低，所以广大临床患者不要有太明显的忧虑，这种手术现在还是一种成功的手术。 以上关于手术以后的伤口创面情况，以及卧床休息等各方面，医院有正规的一套制度在制约这种行为，出院以后发现血肿和动脉搏动的消失，可以及时再来医院复查。

弱智是智力低下的表现，智力低下一般指认知功能障碍。认知功能障碍一定要有一个评定，这个评定在医院有量表，就是所俗语说的智测。智测包括五个功能区，包括大运动、精细运动和语言，适应性行为，还有社交行为，只有在这五个功能区当中，评分处于75分才叫智力低下。 如果智力低下，建议患者积极到医院就诊，而且这样的孩子越早治疗效果越好，智力低下将来会影响他的学习，会造成他的学习困难，会影响他与其他小朋友的交往。 早期发现认知功能低下或者认知功能差的孩子，其实都不一定是理解能力差，其实发现很多早期的孩子是运动功能差或者叫粗大运动功能差，或者是说他会翻身晚、坐的晚、走的晚，这其实也是智力水平的一部分。如果出现翻身晚、坐的晚、走的晚、爬的晚应该及时到医院就诊，然后促进他的神经发育。

如果孩子已经被诊断为弱智，具体措施如下： 1、带患儿到医院再做进一步的诊断； 2、弱智分为四个等级，轻度弱智、中度弱智、重度弱智、极重度弱智。对于轻度弱智，可以进行教育；对于中度弱智，可以进行康复训练治疗；对于重度和极重度弱智，要终身监护。 建议一定要到正规医院的儿童保健科，或者儿童神经科，或者儿童康复科，做进一步的客观的评估，评估分为智力评估和社会适应性行为的评估，这两部分才能确诊这个孩子是智力水平低下。在医院做了正规的诊断以后，发现这个孩子的弱智的水平在什么地方，即他的潜力在什么地方，然后医院可以根据这个孩子的整体发育的水平进行治疗，可以分为大运动治疗、精细运动治疗、语言治疗、认知治疗、游戏治疗，让患儿在娱乐中快乐学习。

宝宝在刚出生的新生儿时期，脑重基本约为370g左右，占成年人脑重的1/4，长到4岁时，脑重可以是刚出生时的4倍，基本与成年人群接近。孕期胎儿大脑在怀孕8周左右时已经开始发育，到孕期16周时大脑开始有沟回出现，且已经比较明显。通常宝宝到出生后3岁的时候，大脑皮质才能完成比较完整的分化。刚出生时实际宝宝大脑的神经元细胞数量已经非常多，约有1000亿个神经元，基本已经具备成人的神经元。但是宝宝大脑的重量却与成人不同，主要是因为刚出生宝宝大脑神经的髓鞘化没有完成，突触连接的数量还不足够。所以在出生后的3年，新生儿大脑髓鞘化迅速完成，大脑突触的数量同时也在增加，而且人体大脑皮质单位体积突触相互之间连接的数量也在飞速发展。一般到3岁时，大脑突触连接数量可以达到巅峰状态，3-12岁时会一直维持在此状态下。到14岁时大脑开始根据用进废退的原则，根据学习体验，对于部分比较完整、常用的神经回路就会留下，部分不常使用的神经回路最终则被淘汰。所以在14岁左右时，人体大脑突触连接部分没有使用的神经回路会被消减掉。婴幼儿大脑发育与神经髓鞘化有着密切联系，随着人体神经髓鞘化的不断完成，大脑传递功能相对处理信息的能力会更快，分化也会更为细致，大脑开始朝着成熟的方向发展。