李巍

临床中多数求美者希望通过自体脂肪丰唇，将薄唇变厚、改善唇形、增加唇珠，以提高唇部的吸引力。但唇部血管丰富，包括上唇动脉、下唇动脉和副下唇动脉，这些都是面动脉在唇部的主要分支。 由于自体脂肪丰唇手术可能会发生脂肪栓塞，如果在手术操作中损伤血管，脂肪颗粒容易通过破裂的血管断端进入到血管内，顺交通支进入眼动脉引起失明，或进入颅内引起脑血管栓塞甚至导致偏瘫。 所以建议求美者，在自体脂肪丰唇时，进行少量多次填充，这样既安全又能达到求美的目的。

自体脂肪可以填充额头，额部在面部占有1/3的比例，额部的变化会直接影响面部轮廓。因为帽状腱膜下相对疏松，存在额骨支撑，移植床较为稳定。只要避免主动挤压，移植后的脂肪受到的干扰因素就会减少，所以自体脂肪填充额部的效果较为明显。 但是由于脂肪移植的成活率没有标准测量值，并且远期脂肪体积的留存率仍具有不可预测性，所以为了达到手术效果，求美者可能需要进行多次填充。

上眼皮脂肪包括眶隔脂肪、皮下脂肪及肌肉下脂肪。部分肿眼泡患者不一定为眶隔脂肪增多，也可能为皮下脂肪或肌肉下的脂肪增多，需手术去除脂肪组织。 通常考虑去除眶隔脂肪组织，其次考虑肌肉下脂肪组织去除，皮下脂肪组织一般不考虑去除，因其容易出现皮下组织粘连，影响双眼皮形态。皮下脂肪组织对皮肤形态维持很重要，年轻时皮肤比较饱满，患者自觉咽部皮肤隆起较为难看，进行重睑手术处理。此类患者随年龄增长，皮肤组织逐渐萎缩及皮肤组织量减少，可出现皮肤松弛及塌眼窝形态，显得人更加苍老。所以建议患者年轻时，避免去除过多上眼皮脂肪，否则患者年龄大时，需考虑进行脂肪填充。

大小眼多由先天发育异常导致一只眼睛大，一只眼睛小，但眼球大小并无区别，实际为睁眼力度具有区别。大的眼上睑提肌力量较强，而小的眼上睑提肌力量较弱。临床可通过手术方法，将小的眼上睑提肌力量加强，保持两只眼睛平衡，大小眼即可得到明显改善。 但部分患者由于先天发育原因，通过手术改善，也不一定能达到理想完全对称，细微差别处还具有一定区别。患者无需担心，医生会尽力进行调整，若手术一次不能完全达到满意效果，还可考虑进一步进行局部小调整，逐渐达到双侧对称。

唇腭裂的孩子，因为出生以后唇部、鼻部和口腔里裂隙的存在，在以后发育过程当中，颌面部的连接出现断开，颌骨和唇部会发生明显的移位，同时鼻子的发育、鼻中隔的软骨通常也是异常。这些孩子在第一次唇裂手术之前，经常会进行治疗。这就叫唇腭裂的术前正畸，通常是通过戴口腔矫治器，是戴在口内的活动牙套，通常还有伸出来的小支撑，是支在鼻部的，主要的作用是进行矫治鼻部的畸形、增加鼻中隔软骨的生长和塑形、减少鼻部畸形、同时减少颌骨的移位，把移位的颌骨放到正常的位置上，利于唇裂修复手术的进行。

唇腭裂是颌面部最常发现的一种出生缺陷，发生率在中国是1.6/1000左右。孩子出生时就能看到唇部、鼻部、口腔内存在裂隙和畸形，这些孩子的治疗也非常复杂。通常需要多个专业、多个学科的医生共同完成。这个治疗实际上是有一定的顺序，通常需要颌面外科医生、产科医生、儿科医生、正畸科医生、修复科医生、还有整形外科等医生参与。这个治疗是根据孩子的发育过程，不同时间，制定不同的治疗，是一个有序的治疗。出生以后马上进行婴儿期的整形治疗，接着就是唇裂修复；然后会在1岁左右进行腭裂修复，会在3-4岁的时候进行前牙反颌的治疗；会在7-8岁的时候进行植骨的手术；会在替牙、恒牙颌的时候，进行错颌畸形的矫治；甚至到青春期以后，可能还要考虑正颌手术，需要进行缺牙的修复等。这就是唇腭裂的序列治疗。

牙列拥挤和龅牙其实是两个表现，叫两个错颌表现。牙列拥挤的原因是由于牙弓的长度小于牙列牙齿的总宽度，导致牙列拥挤。龅牙指的是前牙向外倾斜，患者经常闭不上嘴，所以叫龅牙。当然，龅牙的患者可能同时也存在着牙列拥挤，有的也存在着牙列的间隙，可以同时伴发也可以独立的存在。但二者治疗可能会有一些相同，都是在牙弓当中产生间隙，因为龅牙也是治疗时需把前牙向后移动，通常也需要拔牙，牙列拥挤的病人也在很多情况下需要拔牙矫治。

眼袋手术切口生长较快，通常在术后4-5天拆线，肿胀消退通常需要1周左右，但完全恢复需要较长的时间，通常需要3周左右。所以在拆线以后，眼部区域不建议化妆，但面部的其它部位可以正常化妆。 因为在拆线早期，伤口并没有完全愈合，应该避免重力碰触伤口，避免画下眼线。同时，下睑皮肤区域要减少摩擦、揉搓刺激。做下眼袋手术的求美者，早期会存在眼球干涩、下睑不适的症状，因此化妆时要尽量避开此区域，避免将化妆品弄到结膜内部，这样会加重结膜的不适感觉。

进行眼部抽脂后，多数患者不会再生长，少部分患者若突然增胖，眼部残留脂肪可随之生长，导致眼部脂肪再次出现。 去除脂肪时，不能将眼球周围脂肪完全去除，因眼球周围脂肪是保护垫，可防止眼球与眼眶骨壁进行碰撞，所以去除脂肪时需适量，不可将脂肪完全去除。残留脂肪可根据自身胖瘦产生变化，未影响形态时，无需进行处理。

牙列拥挤的治疗通常需要在牙弓当中为患者创造出一定的空间排列所有的牙齿。到底是否能够排列所有的牙齿，取决于牙列拥挤的程度。当牙弓的长度和所有牙齿的宽度间差别非常大的时候，定义成中度拥挤，或者是重的拥挤，此时拔牙治疗的可能性非常大。但是具体到病人是否需拔牙矫治，还要结合病人脸型。拥挤程度轻、中度的情况下，加上病人面形非常直，甚至面非常凹陷、牙轴比较平直的时候，拔牙的可能性就小。