李宁

夜间打呼噜是非常常见的一个症状。打鼾可以分成两种，一种是单纯性的打鼾，很多正常人都会出现夜间的打鼾，比如过度劳累、睡眠比较深、饮酒以后或者是仰卧的时候都可能出现打鼾，这种打鼾往往是良性的，不引起任何的病理性改变或者临床症状，不需要进行治疗。另一种是睡眠呼吸暂停综合征，患者的表现不仅仅是打鼾，而且有暂停，最主要的是做睡眠监测的时候可以发现血氧饱和度会有下降，所以属于一种疾病的状态。睡眠呼吸暂停综合征又分成几种，一种是阻塞型睡眠呼吸暂停，患者往往气道有一些阻塞，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉或者扁桃体肥大，需要耳鼻喉科的医生为其进行一些检查，如果能够通过手术方式解决，可以通过手术来治疗这类疾病；第二类是中枢型睡眠呼吸暂停，由中枢神经系统的一些病变造成；第三类是混合型的睡眠呼吸暂停，既有中枢型因素，也有周围型因素。对于后两种睡眠呼吸暂停综合征患者首选无创呼吸机治疗，一般要在专业的睡眠中心进行压力的测试，选择正确的压力和正确的呼吸机型号，回家要长期佩戴，这样才能达到治疗睡眠呼吸暂停综合征的效果。

夜间多梦是临床上经常碰到的一类主诉，很多病人因为这种情况来就诊。一夜的睡眠当中有4-6个周期，每一个周期中都有一段时间是做梦的时间，所以并不是白天醒来之后不记得夜间做梦，就代表没有做梦。 其实晚上都会有做梦的时间，只不过白天忘记了而已。有些人对梦境的感受非常强烈，认为自己整夜都在做梦，这种往往是一些神经衰弱的表现，其原因具体如下： 1、心因性因素：比如工作比较累、压力比较大、思虑比较多、做事比较认真等，即日有所思，夜有所梦，这是做梦最常见的一个原因； 2、夜间可能有一些疾病影响整个睡眠质量，包括睡眠环境不好，如环境比较嘈杂、光线比较强烈，或者有一些疾病状态，比如周期性腿动睡眠呼吸暂停、睡眠行为障碍等，可能都会干扰睡眠，造成睡眠质量差，感觉夜间梦比较多； 3、器质性疾病：比如甲状腺功能亢进、颅内病变影响睡眠中枢，可能患者会觉得梦境比较多。所以老做梦的患者一定要到医院进行正规的检查，以便明确病因。

促进睡眠的方法如下： 1、睡眠不佳的患者注意一些睡眠卫生知识，包括对睡眠环境的一些关注，比如卧室中的光线不要太强，温度要适宜，床上的寝具要舒适，被子不要过薄或者过厚，避免造成过冷或过热； 2、平时要注意锻炼，但是锻炼不要在睡前3个小时之内进行，以免造成大脑皮层的过度兴奋，反而会影响睡眠； 3、睡前不要摄入兴奋性的物质，包括咖啡、浓茶以及酒精，有些人觉得喝完酒之后睡眠会比较好，但是实际上这种方法是不建议采取的，因为长期饮酒反而会破坏睡眠结构，对于长期的睡眠实际没有任何好处； 4、入睡前尽量少接触电子产品，因为手机等电子产品所发射的蓝光实际会抑制褪黑素的分泌，从而影响睡眠； 5、对于工作比较紧张、压力比较大的人群，睡觉之前可以做一些放松训练，包括渐进式的肌肉放松、腹式呼吸放松法等。如果能够有专业人士进行指导，见效会更快； 6、如果上述的方法效果都不好，建议患者到医院找正规的医生进行诊治，判断是否需要配合一些药物进行治疗。

嗜睡的原因有很多种，国际上把嗜睡的原因分成8大类： 1、发作性睡病：第一类发作性睡病伴猝倒，第二类发作性睡病不伴猝倒。在嗜睡中发作性睡病是实际占比最高的一类疾病，发作性睡病表现是白天不可抑制的睡眠，也叫秒睡，比如在开会、上课或者开车的过程中，都可能出现突然入睡。同时，有些病人还会伴发猝倒，在高兴或者大笑的时候出现全身无力，比如颈部无力或者肢体无力，但是，大部分人可能不会真正摔倒，只是出现无力。有病人可能会出现睡眠幻觉，比如入睡的时候出现视幻觉或者听幻觉，有些病人还会出现睡眠瘫痪，也叫鬼压床，就是大脑已经清醒了，但是全身仍然动不了，是发作性睡病常见的症状； 2、周期性嗜睡：即周期性嗜睡贪食综合征，俗称睡美人综合征，表现在一段时期当中病人睡眠特别多，一天除了进食和排泄之外，其它时间都在睡眠，过了这段时期又恢复到完全正常，和平时一样，可能过一段时期之后又进入到睡眠周期，所以叫做周期性嗜睡； 3、特发性睡眠增多症：找不到原因的睡眠多，每天睡眠时间可能长达10-20个小时，这类病可能找不到一个明确诱因； 4、内科系统疾病造成的：比如甲状腺功能减退、颅内感染、脑炎、脑血管病、帕金森病、痴呆等疾病造成嗜睡； 5、精神类疾病造成的：比如抑郁患者有一部分人表现失眠，但也有一部分人表现睡眠增多； 6、物质或者药物所引起的睡眠增多：比如大量饮酒，有些人会出现睡眠增多，还有一些药物，尤其是具有镇静作用的某些药物，可能会引起药源性睡眠增多； 7、睡眠不足综合征：这类疾病随着社会发展，发生比例越来越高，因为工作非常忙、压力很大，会挤占睡眠时间造成睡眠不足，长时间睡眠不足造成白天嗜睡，白天昏昏沉沉，大脑不清楚或者经常打瞌睡。所以，嗜睡的原因非常的多，一定要到专科医院找专业医生进行诊断。

发作性睡病因为病因不明目前治疗并无对因治疗，仅有对症治疗。针对发作性睡病不同症状给予不同药物进行治疗，日间嗜睡为较主要症状，可给予患者兴奋类药物进行治疗，目前临床较常用哌甲酯，国外还会应用莫达非尼、阿莫达非尼等新型兴奋剂类药物。 如果患者出现睡瘫、睡眠幻觉可应用抗抑郁药或镇静安眠类药物进行治疗，患者夜间出现失眠或睡眠行为障碍可应用镇静安眠类药物。如果同时伴有睡眠呼吸暂停建议患者尽量减肥、侧卧，必要时应用家用呼吸机进行治疗。因此发作性睡病治疗需根据患者不同症状，采取不同治疗方案。

发作性睡病主要表现在日间不可遏制的嗜睡，通常不分场合，甚至需要高度集中精力的场合也可出现不可控制嗜睡，如驾驶中患者可能突然进入睡眠状态，此时出现伤人与自伤情况，因此发作性睡病患者通常不建议从事驾驶活动。 发作性睡病患者由于睡眠多，日间活动减少可能会出现血脂增高、肥胖、血糖高、高血压，甚至睡眠呼吸暂停等相关疾病。建议患者一旦怀疑存在类似疾病需要及早到医院进行诊断和治疗，以便医生提供良好治疗方案。

肌肉萎缩不是一个疾病，而是一大组疾病的临床症状，所以不同疾病所引起的肌肉萎缩，存活时间也是完全不同的。有些病不太影响寿命，比如糖尿病周围神经病所引起的肌肉萎缩，就不太影响寿命。除非糖尿病引起了心脑功能脏器并发症可能会影响寿命。还有像酒精中毒性周围神经病所造成的肌肉萎缩，也不太影响寿命。另外像颈椎病、腰椎病压迫周围神经，还有吉兰-巴雷综合征所引起的肌肉萎缩，基本上都不影响寿命。 有些疾病可能就会影响到寿命，比如进行性肌营养不良或强直性肌营养不良，有些病人从幼儿期就开始发病，可能存活时间只能到二十来岁，甚至有的到十几岁就无法存活了。 运动神经元病分很多类型，有的类型可以存活时间很长，甚至完全不影响寿命。有的类型可能存活时间就比较短，比如进行性延髓麻痹，病人发病以后可能会很快影响到呼吸功能，会在短时间内造成患者死亡。所以不同疾病对寿命的影响是完全不同的。建议到专业医院首先进行明确诊断，诊断之后才能对预后进行良好的判断。

肌肉萎缩可以有以下表现： 1、肌肉变细：肌容积变小，患者肢体变细、肌肉不够饱满，肉眼可见的萎缩可以看到明显细小，或者出现坑坑洼洼的表现； 2、肌肉萎缩往往会伴有肌肉无力，是造成患者生活质量以及运动功能丧失的最主要原因。肌肉无力根据累及的部位表现可不太一样，如果是下肢无力，患者可以表现为走路费劲，行走不稳。轻度患者可以仅在上楼或者远距离行走的时候表现出疲乏和无力。累及到上肢患者可以在提物或者抬举物品的时候造成无力。如果是手部肌肉的无力可以表现为做精细动作的时候不够准确，或者无法完成。如果肌肉萎缩累及到咽喉部，患者可以表现为言语不清，构音障碍，还有吞咽困难，饮水呛咳等都会影响进食功能。另外，如果影响到咀嚼肌或者面肌，患者可以表现为咀嚼无力或者表现为口角流涎，以及闭目不能。 对于有些重度肌肉萎缩的患者，可能全身肌肉都有萎缩，这个时候就会严重影响患者的生活质量以及活动能力，甚至会造成患者长期卧床，同时并发各种并发症，最终可能会因为并发症造成患者死亡。

肌肉萎缩的症状首先表现为肌容积减少。如果是轻度肌容积减少，病人可以表现只是肌肉不够饱满，比较松弛。重度可以表现为肉眼可见的肌肉萎缩，可以通过皮尺测量肌肉的维度进行双侧对比，能够更加明显的发现局部肌肉的萎缩。除此之外，肌肉萎缩很多病人会伴有肌肉无力的症状，根据肌萎缩影响的部位，病人表现出不同的症状。如果是下肢无力，病人可以表现为行走费力，走路不稳。如果是早期，病人可能仅仅表现在上楼的时候比较困难，或者是长距离行走的时候比较困难。上肢可以表现为提物或者做精细动作的时候比较困难，如果累及到咽喉部肌肉，病人可以表现为言语不清楚或者构音障碍，或者表现为吞咽困难，或者饮水呛咳。如果瘫痪累及到咀嚼肌肉或者面部肌肉，可以表现为咀嚼费力，口角流涎，甚至表现为闭目费力。所以根据肌肉萎缩的累及部位不同，临床表现不太一样。

肌肉萎缩的检查有很多种方法： 1、最为直观的就是对于肌容积的测量，包括触摸，有些病人肌肉萎缩之后肌肉不够紧实。萎缩明显时也可以通过皮尺的测量对比左右，看哪一侧有明显肌肉萎缩； 2、除肌肉萎缩之外，很多肌肉萎缩的患者同时会伴肌力下降。在临床上对于肌力通过0-5级的分级标准，Ⅴ级就是正常人肌力；Ⅳ级是能够对抗阻力，但是比正常要略差；Ⅲ级是能够对抗地心引力，但是不能对抗阻力；Ⅱ级是不能把肢体抬离床面，但是能够在床上活动关节，移动肢体；Ⅰ级是虽然有肌肉收缩动作，但是不能移动关节；0级是完全没有肌肉收缩动作； 3、实验室检查，包括肌电图，肌电图是临床上鉴别肌肉萎缩类疾病一定要做的检查。除此之外还有神经传导速度，腰椎穿刺可以区别周围神经病变引起的肌肉萎缩，比如吉兰-巴雷综合征，可以表现出明显细胞蛋白分离现象，是非常重要的检查。还有生化检查，可以检查血糖问题或者营养缺乏，比如叶酸和维生素B12降低等。如果其它检查都不能确诊，往往要做肌肉活检来最终明确。所以临床上检查非常多，一定要到专科医院找专业医生做相应检查，以便明确诊断。