李子荣

对于关节积液引起的原因，最常见的是骨关节炎引起的滑膜炎。这种情况下一般要在治疗骨关节炎的同时对积水进行处理。 如果为轻度到中度的积水，大概在60-100ml时，一般不主张抽液，而是进行加强股四头肌的锻炼，绷脚抬腿，同时用消炎止痛药，如非类固醇抗炎药，包括芬必得、布洛芬等，并应用营养关节的药物，大部分关节积液可以消除。但建议患者不要走路太多，即尽可能的锻炼肌肉，但行走则需限制。 如果存在大量关节积液，则需抽取积液，不仅可以减少积水量，还可以进行化验，以排除其它原因。因为关节积液除关节炎外，如果抽出血性液体，可能提示存在其它疾病。 对于反复发作的积液建议进行穿刺，穿刺不仅可以减少积水量；还可以将抽出的积液进行化验，从而明确患者的病因，使其能够得到很好的治疗。大多数关节积液通过抗炎治疗、肌肉锻炼可以得到消除。

引起膝关节疼痛的原因很多，主要包括炎症、感染、痛风、肿瘤等，故出现膝关节疼痛首先需明确原因，通过必要检查，如X线、CT、MRI等找出原因。 一般膝关节疼痛对于中老年而言，大部分为骨性关节炎，如果骨关节炎为原发，没有任何畸形，则可以用药物治疗，通过康复大部分患者都可以缓解。如果存在关节畸形，如有明显O形腿，即膝内翻或有X形腿，此时需尽早将畸形矫正，而后再进行对症治疗。 如果不矫正，仅用药物治疗，最后还是不能控制病情。如果存在其它问题，有肿瘤或痛风，则需针对病因进行治疗。所以，对于膝关节疼痛，首先要明确原因，而后针对原因进行治疗，这样可能会有较理想的效果。

有一部分患者的膝盖积液会自行消失，有一部分患者不会消失，还有一部分患者的膝盖积液消失后会再次复发。 如果为膝盖积液自动消失的患者，大部分为骨性关节炎，骨性关节炎得到控制后，关节疾病会消失，这是第一种；第二种是一直不消失，肿胀很严重，需警惕是否有其它问题，如肿瘤，滑膜的肿瘤、骨肿瘤；第三种为消失又复发，有可能为骨性关节炎没得到较好的控制，骨性关节炎较严重，此时需进行检查。如果患者出现关节积液，1-2周或2-3周很快消失，则问题较小。 如果不消失或消失后又出现，则患者应尽快进行必要的检查，如X光、核磁共振检查，以排除其它比较难治的疾病。如果不是骨关节炎，而为肿瘤，则需早期发现、早期治疗，效果较好。如果肿瘤的患者不去治疗，可能会产生很严重的后果，如出现骨转移、肺转移、脑转移等。

目前根据WTO的标准，老年人指60岁以上的人群。一般对于中老年人，膝关节疼痛的最重要原因主要是骨性关节炎。对于老年人骨关节炎的治疗方法具体如下： 1、对于轻中度的膝关节疼痛患者可以用药物进行治疗，再配合理疗康复；如果老年人骨关节炎处于轻中期，很重要的一点为控制体重；体重对于骨关节炎是很重要的问题，如果超重20%以上，对于骨关节炎用药物治疗的效果也不是十分理想，所以需控制体重； 2、膝关节早期治疗，除了药物治疗外，还需要注意增强患者肌肉的力量，膝关节疼痛需要增强的肌肉主要是股四头肌；因此建议患者进行股四头肌的锻炼，即抬腿，甚至负重后抬腿；但要避免进行一种运动，即两个膝盖摩擦，呈半蹲状，此时膝关节会磨损，所以不建议进行这种运动。

女性膝关节酸痛与缺钙有无关系尚未明确。人体在正常饮食情况下不会缺钙，缺钙多存在一些问题，如存在肾脏疾病，患有内分泌系统的疾病，导致缺钙。 女性到了50岁左右，月经开始不再来潮，绝经期开始，此时体内的骨量会减低，可以理解为缺钙，骨质疏松开始发展。因此绝经期女性应于医院检查骨密度，特别是检查双光子骨密度。避免检查肩、腕关节等部位，建议检查腰椎、髋关节的骨密度。 骨密度降低到2.0g/cm^3以下，即为骨量减少；如果降低到2.5g/cm^3以下，则为骨质疏松，此时如果存在其他情况需开始治疗。治疗骨质疏松有很多的方法，包括使用一些激素进行替代治疗，患者可服用抗骨质疏松的药物，配合钙制剂。一般建议服用碳酸钙制剂，同时还需加强牛奶的饮用，每毫升牛奶大概含有一毫克的钙，饮用500毫升的牛奶，每天摄入的钙量即为500毫克，基本可以补钙。

所谓单髁置换为内髁置换，膝关节有两个髁，内髁、外髁。股骨也有内外髁，胫骨则存在内外胫骨平台，有一部分患者是膝关节的内侧出现问题，内侧半月板损伤后软骨损伤，外侧半月板与髌骨关节没有损伤。膝关节有三个间隙，包括髌骨间隙、外侧间隙、内侧间隙。一般若为内侧半月板损伤，外侧半月板良好，又没有严重内翻畸形，则建议做内髁置换。内髁置换的优点主要包括： 1、因韧带保留，所以比全膝关节置换恢复的时间短； 2、膝关节内的韧带有一种本体感觉，即晚上走路时，患者上楼梯没有灯，也能够上去和下来，存在立体感。韧带一旦切除后，全膝关节置换术后，本体感会要丧失很多。但单髁置换术不会使本体感消失，所以晚上走路也会较好； 3、做单髁置换不开髓腔，这样手术中出血也较少； 4、关节肿胀也会比较轻，同时前、后交叉韧带都保留，稳定性比较好。 所以单髁置换术与全膝关节置换术相比较，恢复比较快，损伤较少，且恢复接近正常膝关节功能的机会比全息关节置换术要好得多。 但内髁置换的缺点主要如下： 1、有很严格的适应症，不是所有的患者都能做单髁置换。如内翻畸形不能超过10°，如髌骨关节良好，外侧关节间隙良好且没有严重的骨质疏松； 2、操作者需经过专门的技术训练； 3、价钱并不便宜； 4、有一部分患者会失败。失败的原因是安装的位置不对；第二个就是骨质疏松后胫骨平台断裂，断裂后还要做全膝关节的手术。这样少数患者需进行两次手术，要花两倍的钱，所以患者可能不能接受。

膝关节单髁置换术用于过渡时期，即患者的膝关节损伤，但不至于换全膝关节，而又无法进行其它的治疗，所以需做过渡手术。因过去最早的单髁置换有一定的使用年限，所以一般就存在过渡年龄，处于两个年龄，第一个年龄是50-60岁；第二个年龄比较大，在75岁以上。 现在由于单髁置换术、假体的手术技术及其各方面的原因，所以其使用时间与全膝关节置换相同，也可以用到20年甚至到25年。所以现在手术的年龄限制不会像过去一样严格，主要考虑其他适应症等。 当然年龄太轻，如果是55岁以下的患者建议避免做人工关节置换术，尽可能选择截骨术或用其它的办法保住关节，到一定年龄后再进行更换。因不管是单髁置换术还是全膝关节置换术，假体都有一定的使用年限，目前大约20年。

小腿拉伤属于较广概念，主要原因与跟腱及跟腱上面肌肉，即腓肠肌、比目鱼肌损伤有关。如果单纯肌肉有部分损伤，没有断裂，一般经过一定锻炼后，患者可自行恢复。若为肌肉、跟腱损伤，该部分患者基本无需手术，通过外用药物、内用药物、休息等，大概1个月肌肉基本能愈合。 但如果存在完全断裂，特别是跟腱完全断裂，患者可以听到跳一下突然“噗”的声响，此时医生检查可以触及断裂部位，做核磁共振可以看到具体断裂部位。跟腱完全断裂患者则通常无法自行修复，需通过手术治疗连接到一起，之后通过支具、石膏慢慢修复。跟腱断裂6-8周基本可以愈合，而完全恢复多需要三个月。

膝盖后面的窝医学上称为腘窝，腘窝鼓起的原因最多见腘窝囊肿，以及肌腱滑囊炎，具体导致的原因如下： 1、腘窝囊肿，大部分患者为中老年人，可能存在骨性关节炎、骨质增生，因正常关节内有关节液，一旦有炎症后，分泌物过多、吸收不足，可导致关节内产生很多关节液。有些人反复运动后，关节液通过后面薄弱环节被挤到后面形成腘窝囊肿，为最常见原因； 2、肌腱滑囊炎，滑囊在正常情况下有帮助肌腱滑动作用，可增强肌肉力量，但有炎症后滑囊也可能会出现炎症。 一般情况下患者可以进行切除手术，但如果骨性关节炎很严重，单纯切除囊肿一段时间后还会复发。如果腘窝囊肿由骨关节炎引起，则建议患者治疗骨关节炎。

打篮球膝盖疼痛一般在青年人中出现，这种情况下很多为关节内的半月板损伤，因半月板是两个骨头之间的软骨垫，其在正常情况下可起到减轻震荡、保护关节、稳定关节等作用。如果半月板存在损伤，打篮球时就会出现疼痛，特别是在扭转时。 除半月板损伤外还有交叉韧带损伤，所以在这些情况下打篮球会痛的比较严重，这时建议患者到医院检查。医生通过物理检查、体格检查，在必要的情况下做核磁共振检查，可以对疾病进行诊断。 如果半月板存在部分的损伤，建议进行半月板修补；如果是韧带存在损伤，进行韧带的修补。以上这些情况均可以进行修补，修补完后如果恢复，患者则可以恢复正常的活动。 所以建议在打篮球时要注意保护自己的膝关节，特别是突然扭转时，因膝关节的内部结构较易损伤。如果打篮球疼的比较厉害，应尽快看医生。必要时进行各种检查，以排除半月板损伤、前交叉韧带损伤，若存在相关疾病，需尽快治疗。