李刚

小儿麻痹的后遗症严格意义上来说，对人的存活寿命不存在任何影响。因为他受累的往往是下肢，造成下肢的残障和畸形，但是随着人年龄增大，可能因为小儿麻痹的畸形会造成正常的功能锻炼、日常生活受到影响，作为一个老年人，可能适度的体育锻炼至关重要，也是保持身体健康的一个重要因素。当身体因为小儿麻痹后遗症所造成的残疾，影响到他正常的功能锻炼时，影响他日常的体育活动时，可能会对他的健康造成一度的危害或者一些不利的影响。所以我们更提倡老年人如果有小儿麻痹后遗症，可以积极地开展治疗，它对寿命虽然没有直接的影响，但它会影响生存过程中的生活质量。

先天性垂直距骨到现在，病因不是很清楚，有学者研究，可能跟几个因素有关，主要包括：1、遗传因素，父母甚至于长辈有这样的疾病，可能孩子罹患这个疾病的概率会大大升高，这是遗传的角度；2、可能跟胎儿在母体内的位置有关，比如胎儿的足部所放置的位置，可能会引起肌肉挛缩、缺血、缺氧，造成足的发育异常，形成疾病；3、可能有报道和激素水平有关，因为我们在临床中发现男孩患这个病的概率远远高于女孩，男孩相对于女孩来说，雌激素的含量偏低，雌激素含量偏低可能一定程度上使得僵硬性畸形发病的概率大大升高。我们也往往发现垂直距骨有单发，很多情况下，它会合并先天性多关节挛缩或者硬脊膜膨出，会有挛缩性疾病同时出现。这些都是先天性垂直距骨当前推测出可能的病因。

先天性髋关节脱位作为小儿骨科或者矫形科里边儿童类的一个比较大的手术，治疗过程的难度和手术的繁琐程度比较高，所以建议这个孩子能尽早治疗；但是年龄也不能太小，太小会存在麻醉风险，因为手术比较大，需要输血，可能麻醉的风险、后期护理的难度比较高，所以建议最少应该满1岁。这个病是动态发展的，一般我们认为到一定年限之后，就无法再完成这个手术，所以最理想的治疗时间，我们认为是1-3岁，1-3岁可以用相对较少的手术术式，实现关节的理想复位，创伤比较小；3岁之后，可能要根据孩子，选择一些其它的辅助手术，除了改善关节的匹配度以外，可能需要辅助髋臼的截骨，股骨的短缩旋转截骨，甚至后期的一些其它的辅助手术，来协助理想的髋关节复位；大于8岁的孩子，有可能需要进行骨盆截骨、旋转覆盖，手术的难度或手术的创伤会进行性增大；一般超过10岁以上的孩子，通过单纯的复位手术或者联合复位手术，意义不大，因为长时间的脱位造成头臼的比例失常，即使复位，往往也会产生很严重的并发症，诸如股骨头坏死、髋关节再次脱位、髋关节僵硬、活动不利或关节炎症。所以年龄大的孩子，我们基本上就建议从髋关节的稳定、减少活动过程中的疼痛入手，选择一些稳定髋关节的手术。

先天性髋关节脱位，从他的疾病轻与重角度来探讨，如果是重度的先天性髋关节脱位，就是完全脱位，后期自愈的概率比较低，往往需要保守治疗或手术治疗，才可以实现关节的正常对应关系，最终实现关节的健康生长。对于比较轻度的，诸如先天性髋关节发育异常，不是完全脱位，是发育不良的患者，可能早期对他进行观察，改变生活方式或育儿方式进行改善，对这一类的病人来说，后期可能症状会逐渐消失，从一定角度上来说，这也是我们的一种治疗形式；但客观上来说，不用刻意的去治疗，也能实现最终功能的正常，也可以称之为自愈。所以根据他的轻重，来考虑他是否能够自愈，大多数患者需要进行治疗。

人工全髋关节置换术后感染医学上叫PJI，一旦确定人工关节感染，需行再次手术，手术方式分清创、引流、关节腔冲洗，如果感染无法控制，需取出人工关节假体，行旷置术，术后6个月再次行翻修术。如果6个月内无法控制，很可能就要行关节融合术，严重者甚至要进行下肢截肢。 一旦出现感染，不仅给患者带来沉重的精神及身体打击，也带来沉重的负担，特别是经济上负担。一旦发现有感染征象，应立即就医。

先天性马蹄内翻足的治疗方法不一样，可能护理的关注点也不完全一样。针对三个月之内的保守治疗，用手法复位、手法牵引的孩子，可能家长需要关注，在手法按摩的过程中，孩子的一些不适反应，比如哭闹，局部红肿、疼痛，是不是手劲用的太大或作用点不对。如果选用Ponseti序列石膏治疗的孩子，我们需要关注两个很重要的因素。第一，石膏是否打得太紧，影响到足趾循环，不能因为为矫正马蹄足，造成足趾坏死、缺血；同时石膏在加压的过程中，往往会造成外侧局部皮肤的压迫，压迫严重可能会造成溃疡或感染，可能我们需要尽早去掉石膏，辅以热敷、按摩，来缓解局部压迫症状，大多数在解除石膏之后，运用这些物理方法都能得到有效的护理和缓解。如果针对选择手术治疗的病人，术后常规都要应用石膏来固定，这个时候一定要密切关注石膏的松紧程度，石膏不宜过紧，造成压迫、缺血，石膏也不能太松，如果太松，后侧松解软组织，包括所延长的跟腱都有可能断裂，石膏固定的有效时间，常规是4-6个星期，所以在4-6周之内，我们一定要密切关注石膏的松紧程度以及石膏是否断裂，这就是我们后期最重要的一些护理项目。

先天性马蹄内翻足病因不是很清楚，从现代医学讲，有学者认为可能跟以下几个因素有关：1、遗传，有报道说它是一个常染色体的显性遗传，我们在临床中观察，如果他的父辈、母辈有这个病，他往往发病的概率比其他的孩子平均高出将近30倍，这是遗传因素；2、可能跟一些先天的因素有关，在胚胎的五周之内，基本上这个胎儿的脚是马蹄内翻状态，五周之后，马蹄内翻会慢慢转归到正常，当原始的胚质不足的时候，使得转归没法进行下去，也可能是引起先天性马蹄内翻的一个原因；3、可能跟一些神经或者肌肉因素有关系；4、这两年有报道说，可能胎儿在母体内的体位，当他的脚处于一些特殊位置的时候，引起局部肌肉缺血、缺氧，有些可能因为羊水偏少、宫腔体积变小，胎儿在宫腔内受到挤压，或受到相关压迫，引起马蹄内翻。以上可能就是我们目前知道的马蹄内翻足的一些相关病因。

斜颈大多数指的是肌肉源性，我们医学上称为肌性斜颈。肌性斜颈最典型的症状是头偏向患侧，下颌转向健侧，比如右侧肌性斜颈，往往他的头偏向右侧，他的下颌向左侧旋转。肌性斜颈早期是胸锁乳突肌、颈部外侧肌肉中下1/3处的一个小包块；两周左右的时候，这个包块会出现； 到四周的时候，可以长到将近两公分；六个月的时候，就是孩子半岁的时候，这个包块会消失，取而代之是颈部胸锁乳突肌肉的挛缩，这时候家长往往能发现他的一侧肌肉会异常痉挛，同时出现颈部的活动受限，以及头向一侧偏歪，下颌转向对侧。

我们知道半月板的解剖，半月板在膝关节的膝盖骨的地方，是一种软骨组织，在撕裂损伤之后为什么会发生弹响？这种弹响常常发生在膝关节活动时候。比如在屈膝关节、伸膝关节的时候都可以发生弹响，为什么会发生弹响？就是因为半月板在撕裂之后，发生局部的卡压，伸膝关节或者屈膝关节的时候，这种卡压发生移动就会发生弹响。弹响的同时患者也会感觉到疼痛，感觉到东西卡在膝关节不能够活动，或者活动受限，尤其是在走路的时候这种疼痛更为严重。所以要及时到医院来就诊，做一些检查，比如最重要的就是要做一个核磁共振检查，核磁共振对于这种半月板的损伤比较敏感，甚至采取关节镜检查，用关节镜可以发现一种细微撕裂。如果撕裂不严重的情况下，是可以采取保守治疗的，如果撕裂严重情况下需要手术修复。

关于半月板撕裂之后的后遗症与恢复时间一样，后遗症主要取决于半月板撕裂的损伤程度。如果半月板撕裂不严重，患者没有膝关节的弹响、交锁的表现，活动膝关节的时候感觉里面有东西锁住一样的表现，没有股四头肌萎缩现象，就可以先采取保守治疗，不用采取手术治疗。这一部分人中有的人恢复比较好，也能恢复的比较完全，也可以像正常人一样活动。但是要完全恢复至少在1年半到2年以上。如果是半月板的损伤是一种比较严重损伤，严重撕裂碎成很多块，可能是要采取手术治疗。这种病人即使在手术之后，也可能会发生慢性疼痛，膝关节活动功能受限，比如屈、伸膝关节的时候都感觉到不方便，好像有东西里面很僵硬的感觉；还有一个就是关节肿胀，甚至关节里面可以积水，发生积水之后，患者就感觉很疼痛，需要进一步处理。