李冬秀

部分宫寒女性可能有排卵障碍，但是宫寒不是直接导致排卵障碍的具体原因。提出宫寒是中医的说法，更倾向于是指女性的肾阳气偏弱、肾阳气不足，部分宫寒女性会表现为排卵障碍，但是并不一定是由宫寒直接引起。因为宫寒包含的范围，可能在西医中涵盖排卵障碍以及其他问题。如果宫寒同时涵盖排卵障碍，可能表现为排卵问题导致不孕。但是中医所指的宫寒，多数并非单纯的排卵障碍，而是指子宫环境不利于受精卵着床，或者子宫内膜偏薄，或者月经不规律，经血流出不畅，甚至出现痛经。所以中医的宫寒和西医的排卵障碍，并非完全对等，宫寒可能涵盖部分排卵障碍。但是除西医中的排卵障碍外，宫寒还涵盖其他的问题，包括盆腔微环境、子宫内膜情况，甚至子宫体情况等，可在更大范围引起女性不孕问题。

排卵障碍能否治愈要明确引起排卵障碍的具体分型和病因，部分排卵障碍可以治愈，但是多数排卵障碍无法彻底治愈，主要有以下几种情况：1、能治愈：目前对排卵障碍的研究发现，可以将排卵障碍分为4种类型，其中之一是泌乳素高引起的排卵障碍，如果泌乳素高是由于垂体存在微腺瘤或较大体积腺瘤。无论是通过手术，还是通过药物，将泌乳素降低到正常水平，即可恢复自行排卵，从而起到治愈的作用；2、不能治愈：另外3种类型的排卵障碍，尤其是卵巢型排卵障碍，由于卵巢已经出现卵巢功能衰竭，目前基本没有治疗方法使其逆转，使卵巢的功能从衰竭变为不衰竭，甚至恢复更年轻的状态。下丘脑垂体功能失调或分泌激素不足引起的排卵障碍，目前也没有更好的办法使其逆转，无法使下丘脑和垂体功能达到协调程度，或分泌总量增加。通常在有生育要求的同时，给予诱导排卵或促排卵的药物，帮助解决排卵障碍。

子宫出血使用止血药物不管用，要明确是何种疾病导致子宫出血，因为导致子宫出血的原因有器质性病变和非器质性病变，主要的处理措施有以下几种：1、器质性病变：常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等，可以通过做妇科超声，判断是否存在器质性病变。如果是器质性病变所导致的子宫出血，单纯使用止血药物效果不佳，可以通过手术或微创等治疗方式，解决子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜肌瘤等器质性病变，自然也就改善子宫出血的临床表现；2、非器质性病变：存在不排卵或排卵障碍称为异常的子宫出血，异常子宫出血主要由内分泌紊乱所致，单纯使用止血药物效果不佳，要根据具体的情况，包括子宫内膜厚度、有无贫血以及年龄等，来决定使用何种治疗方案。最常用的方案有高效孕激素，使子宫内膜变薄、萎缩，自然起到止血的作用，也可以使用雌激素的子宫内膜修复法帮助止血。对于年龄较大的女性，怀疑子宫内膜存在病变，可以进行子宫内膜诊刮，诊刮术既可止血，又可明确子宫内膜是否存在其他问题。

炔诺酮片可以治疗部分原因所导致的子宫出血，主要有以下几种情况：1、可以治疗：炔诺酮片属于高效的孕激素，对于排卵障碍、不排卵导致的异常子宫出血，能够起到止血的作用。炔诺酮所适合的异常子宫出血，主要是指排卵功能异常，即功能失调性异常子宫出血，适合用炔诺酮。因为炔诺酮是高效的孕激素，服用后可以快速使子宫内膜出现萎缩、变薄的状态，能够在3天左右的时间就起到止血的作用；2、不可治疗：因为子宫出血的病因较多，对于存在结构改变的异常子宫出血，比如存在子宫内膜息肉、子宫腺肌病，或者存在子宫肌瘤、内科疾病，包括凝血功能异常或贫血等原因所致的异常子宫出血，炔诺酮则不适合应用。常见导致异常子宫出血的原因，除上述病因之外，还有其他的内分泌异常，包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症等引起的异常子宫出血，使用炔诺酮也不适合。

子宫出血见于多种妇科疾病，不一定是癌症前兆。患者子宫出血出现后一定要查找具体原因，针对原因进行治疗，并不是出现子宫出血就肯定是癌症，两者之间没有必然的联系。如果出现子宫出血，患者要先做相关的检查，如果怀疑有子宫内膜的问题，可以做子宫内膜的诊刮明确病理。大多数的子宫出血并不是癌症，也不是癌症的前兆。子宫出血常见原因如下：1、妇科：常见原因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫肌瘤在女性中发病率较高，能达到25%-30%左右。还有常见的子宫异常出血是不排卵或者排卵障碍的女性患者，常见于青春期或围绝经期的女性患者，因为患者阶段不排卵，所以更容易出现子宫出血；2、其他原因：如贫血，或血液系统疾病影响凝血功能，也会出现月经期出血时间长、出血量比较多。此外还有内分泌疾病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，也可能会影响到患者子宫，使子宫出血、出现异常。

功能性子宫出血使用炔诺酮后停药，再次月经来潮时，出血与平时月经颜色相同。通常为暗红色到鲜红色的血液颜色，并且是不凝固血，与月经期的血液相同。由于月经血的构成，除脱落的子宫内膜外，子宫内膜腺体中还含有抗纤溶成分，因此处于不凝固状态。通常治疗功能性子宫出血使用炔诺酮，其原理是使用高效孕激素，使子宫内膜出现短期内的萎缩和变薄。子宫内膜在高效孕激素的作用下，容易快速转化为分泌状态，并使子宫内膜厚度快速变薄，在3天左右起到快速止血的作用。在治疗功能性子宫出血导致的出血问题后，会减少炔诺酮的使用量，最后使用炔诺酮的维持量，维持20天或更长时间，使体内缺失和流失的血色素得到回升。停药后会再次月经来潮，因此撤退后出血的颜色、量、特点，与正常月经相同。

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。

青春期子宫出血的常见原因主要是青春期内分泌轴不稳定，属于无排卵性功血，所以是由于排卵障碍，导致的异常子宫出血。青春期女性异常的子宫出血包括月经紊乱，月经来潮后难以排干净、持续时间较长，或月经频发，即月经周期<21天，经常月经来潮，均属于青春期异常子宫出血。青春期女性，常见的异常子宫出血由不排卵导致，但还是需要进行病因甄别。病因包括是否存在子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的原因，还包括血常规、凝血功能、甲状腺功能是否存在异常等情况。若排除其他疾病，可以诊断为不排卵型或稀发排卵型所导致的青春期异常子宫出血。主要由于患者体内雌激素和孕激素水平处于紊乱状态，受单一雌激素的作用，子宫内膜容易出现增殖。青春期女性相对而言，内分泌紊乱和不排卵，是导致功血的主要原因。

功能性子宫出血的特效药就是治疗功血的常用药物，包括高效孕激素、复方短效避孕药、孕激素、雌激素等，可能还会配合止血药物和补铁药物改善贫血，主要有以下几种：1、高效孕激素：可使子宫内膜萎缩，适用于体内血色素较低、不能在短期内再次出血或需要快速止血的患者，如炔诺酮、妇康片，服用后3天内止血，减量维持到血色素恢复正常。可能可以维护20多天或者更长时间，具体时间取决于具体情况和血色素情况；2、孕激素：包括黄体酮、地屈孕酮，服用10-14天后使子宫内膜彻底剥脱，起到药物性刮宫的作用；3、避孕药：有类似于高效孕激素使子宫内膜萎缩的作用，可以在3天内止血，逐渐减量。维持20多天撤药时再次出现月经来潮；4、其他药物：还可配合常用止血药，如氨甲环酸、宫血宁等。

月经与子宫出血要通过出血时间和特点分辨，具体如下：1、月经：有规律性与自限性，即每个女性有相对较固定的月经周期，多数在30天左右。如果月经来潮的时间提前或推后较多，有可能不是月经。月经出血的时间在3-7天内，且每个女性有相对固定的量，经血是不凝固的血液。月经出血具有爆发性，不论是3天还是7天，通常会有1-2天表现为月经量较多，同时可以看到子宫内膜或组织结构；2、子宫出血：没有上述特点，出血量可能是淋漓的点滴状出血，或出血量异常多、有血块，或出血时间较长，超过月经的时间，如7天后仍在出血。要辨别是否是正常月经，如果不是月经，要到医院就诊，寻找出血原因。