李冬秀

子宫出血见于多种妇科疾病，不一定是癌症前兆。患者子宫出血出现后一定要查找具体原因，针对原因进行治疗，并不是出现子宫出血就肯定是癌症，两者之间没有必然的联系。如果出现子宫出血，患者要先做相关的检查，如果怀疑有子宫内膜的问题，可以做子宫内膜的诊刮明确病理。大多数的子宫出血并不是癌症，也不是癌症的前兆。子宫出血常见原因如下：1、妇科：常见原因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫肌瘤在女性中发病率较高，能达到25%-30%左右。还有常见的子宫异常出血是不排卵或者排卵障碍的女性患者，常见于青春期或围绝经期的女性患者，因为患者阶段不排卵，所以更容易出现子宫出血；2、其他原因：如贫血，或血液系统疾病影响凝血功能，也会出现月经期出血时间长、出血量比较多。此外还有内分泌疾病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，也可能会影响到患者子宫，使子宫出血、出现异常。

功能性子宫出血的特效药就是治疗功血的常用药物，包括高效孕激素、复方短效避孕药、孕激素、雌激素等，可能还会配合止血药物和补铁药物改善贫血，主要有以下几种：1、高效孕激素：可使子宫内膜萎缩，适用于体内血色素较低、不能在短期内再次出血或需要快速止血的患者，如炔诺酮、妇康片，服用后3天内止血，减量维持到血色素恢复正常。可能可以维护20多天或者更长时间，具体时间取决于具体情况和血色素情况；2、孕激素：包括黄体酮、地屈孕酮，服用10-14天后使子宫内膜彻底剥脱，起到药物性刮宫的作用；3、避孕药：有类似于高效孕激素使子宫内膜萎缩的作用，可以在3天内止血，逐渐减量。维持20多天撤药时再次出现月经来潮；4、其他药物：还可配合常用止血药，如氨甲环酸、宫血宁等。

拉肚子临床称为腹泻，人工授精后如果患者腹泻严重，有可能会影响成功率。由于在人工授精之后，需要有5-6天的时间才能完成胚胎发育，完成胚胎发育之后，才开始进行宫腔内的种植和着床。如果患者人工授精后腹泻，虽然在此时间段内，在完成精子和卵子的结合，是在往胚胎的方向发展，还在输卵管中与宫腔中游离，不进行着床，但是不能不重视患者出现的腹泻症状。由于不知道患者出现腹泻的持续时间，而且每个人的体质不同，出现腹泻之后能否及时、有效使腹泻得到缓解。如果患者症状越来越重，有可能会影响子宫，使子宫也出现频繁收缩，如果胚胎正好在此时需要着床，子宫收缩对于胚胎着床是不利的因素，会影响人工授精的成功率。因此患者出现腹泻，应及时到医院就诊，用合适的治疗方案，使腹泻的临床表现，在最短时间内得到控制。到第5-6天的时间，胚胎开始进行着床时，不至于由于腹泻，而影响到子宫收缩，影响人工授精的成功率。

拉肚子临床称为腹泻，做完人工授精之后怕患者出现腹泻，主要是由于患者腹泻，胃肠道的蠕动会频繁，比正常情况下的蠕动次数会多。如果蠕动次数过多，由于胃肠道的平滑肌和子宫平滑肌是同一类型，有可能会造成子宫的平滑肌也出现收缩。由于人工授精之后，过5-6天的时间会形成囊胚，囊胚开始在子宫腔内开始进行种植，如果种植时，患者还有过于频繁的子宫收缩和子宫平滑肌的蠕动，不利于胚胎着床。目前有研究，在胚胎种植时，如果患者子宫的平滑肌蠕动波紊乱，或者是蠕动次数过多、过于频繁，此类女性的胚胎移植成功率会降低。子宫处于安静状态，子宫的收缩较少，子宫的平滑肌蠕动波较少的女性，更容易胚胎种植成功，因此人工授精之后，怕患者腹泻。如果患者出现腹泻，要及时进行治疗，以免对胚胎移植的成功率造成影响。

流产后遗症有近期和远期，近期常见的有比如手术当天由于手术操作不当或本身子宫体偏软，会出现子宫穿孔甚至伤及肠管，需要做肠管修补术。部分女性在流产手术之后，出血时间较长，子宫复旧速度较慢。由于出血时间长，血液为良好的培养基，非常适合细菌和病毒的繁殖，可能会造成妇科炎症。妇科炎症上行，则可能会出现阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎症以及盆腔炎症等，盆腔炎症可能会表现为急性盆腔炎或慢性盆腔炎。还有部分女性流产手术之后，会出现月经推迟或月经紊乱。少部分女性可能手术后子宫内膜复旧差，会出现后期月经量特别少甚至闭经的情况。做B超或宫腔镜检查时，还可能会发现宫腔粘连，需要做粘连分解术，这些均为流产常见的后遗症。

人工流产后会有出血，多数女性出血的时间不超过1周。如果人工流产后出血时间过长，明显超过7天，或者出血量明显多，甚至多于平时的月经量，需引起重视。应返回医院做相关检查，包括妇科彩超检查或抽血检测血清中HCG水平，判断是否有明显下降。人工流产后出血时间长，常见于以下情况：1、人工流产不全：若子宫内还有部分残存绒毛组织，或人工流产时，子宫蜕膜没有被完全清理，则会造成流血时间较长、出血量较大；2、子宫恢复较差：若术后患者没有得到彻底休息、恢复，或过于劳累，都会造成流血时间过长；3、腹部受凉：会造成人工流产术后流血时间较长。

试管婴儿移植最好的时间，主要是由女性的身体情况、内膜情况、内分泌情况决定。总体而言试管婴儿没有最好的移植时间，与一年中的任何时间、一天中上午还是下午无关，主要由个人的具体情况决定能否移植、是否适合进行胚胎移植。通常会选择子宫内膜厚度较好，且能够呈现好的三线状态，血流情况较好、血流丰富，更有利于胚胎移植成功。如果这段时间身体状况不佳，或其它事情不适合进行胚胎移植，需要及时与医生进行充分沟通。从季节上，春夏秋冬都可以进行胚胎移植。根据实验室或生殖中心的安排，一天内通常会固定时间，如习惯于上午进行移植，或适合下午进行移植，都有比较固定的工作习惯。对于女性自身，选择身体最适合的时候，和内膜及内分泌最好的时候，而内膜和内分泌最好的时间由医生决定。

做试管婴儿的流程大致可以分为以下几个步骤：1、初诊：夫妻双方首次到医生处进行面诊，医生对以前所进行的检查和治疗进行梳理，了解基本情况和导致不孕的原因。如果明确存在进行试管婴儿的适应证，比如女方输卵管不通，或存在子宫内膜异位症，或不明原因的不孕，已经进行相关的其他治疗，比如人工授精多个周期仍未怀孕。或男方存在少精子症、弱精症、无精症，或其他问题，有此种适应证，便判断可以进行试管婴儿；2、双方体检：体检内容包含多项，主要是观察男女双方是否存在不能做试管婴儿的禁忌证，是否有传染病，女方身体能否承受试管婴儿的治疗过程，和后续漫长的9个半月至10个月的怀孕过程；3、签协议：若体检顺利，便进入签协议阶段，需要双方为合法夫妻，提供有效期内的身份证；4、超促排卵：超促排卵时间差异较大，部分方案需要的时间较短，可能十多天便可以进入取卵。但是部分方案需要的时间较长，可能要长达一个多月。至于应用何种促排卵方案，需要医生根据女方的具体情况具体对待，并非一成不变。促排卵后，卵泡成熟后，便要进行取卵手术。取卵后有3-5天时间，胚胎在实验室中培养，然后进行胚胎移植，或胚胎冷冻。

做试管婴儿时，女性在月经第2天可以检测的项目有基础内分泌的检查，甲状腺功能的检查、肝肾功能的检查，以及做B超明确窦卵泡数。尤其是对于年龄偏大的女性，在月经第2-5天，要先评估卵巢储备，明确卵巢储备的情况，再决定下一步促排使用何种方案。部分检查不在月经第2天也可进行，只是在月经的不同时间，能检查的项目有所不同，所有的项目也不可能均安排在月经第2天进行。月经第2-5天，较适合的是卵巢储备评估和基础内分泌检查。通过基础内分泌检查，可以除外是否有高雄激素血症、高泌乳素血症，以及促黄体生成素偏高和甲状腺功能异常。如果存在，也可以先进行甲状腺功能异常的纠正。在月经的其他时间，可以进行宫颈筛查、乳腺检查、胸片检查，以及其他相关检查，并非一定要在月经第2天。但是每个女性均需要，也有必要进行月经第2-5天的检查。

试管婴儿的寿命不超过40岁不是真的。世界上的第一例试管婴儿出生于1978年，到现在为止身体健康，年龄已经超过40岁，足以说明试管婴儿不能超过40岁的说法不是真的。第一例是女性的试管婴儿，已经通过自然怀孕，完成自己当妈妈的愿望。而我国的首例试管婴儿也已经30多岁，到目前为止身体健康，而且也是受过高等教育的女性。到目前为止，全世界范围内有数以万计的宝宝通过试管婴儿的技术出生，大数据统计并没有发现试管婴儿的某一种疾病发病率，或者某一种身体畸形率，高于自然妊娠出生的婴儿，试管婴儿并没有发现短寿，或者容易出现某一种疾病。到目前为止，没有发现试管婴儿诞生的婴儿，比自然妊娠出生的婴儿存在较大差异。影响寿命的因素有多种，试管婴儿只是卵子和精子在实验室培养3-5天的时间，相对于其他影响长寿的因素而言，实验室的几天时间在一个人的寿命中可以忽略不计。