李军

慢性肾脏病如果未能及时发现或无法坚持规范治疗，部分患者会发展成尿毒症，会严重影响患者健康和生活。尿毒症晚期的治疗包括以下几点： 1、大多数肾病患者被确诊为尿毒症，均会对心理造成严重打击，此时家人关心、医生耐心解释、心理医生的专业知识对患者较为重要； 2、寻找有经验的专科医生制定合理诊疗方案，如果选择血液透析，需提前评估建立通路； 3、充分认识病情，了解血透、腹透和肾移植优缺点，与医生共同选择制定替代治疗方案，并严格执行； 4、并发症防治重点为高血压、贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等，但并发症的防治均需以充分透析为前提； 5、尽可能回归社会，回归正常生活轨道，对保持身心健康至关重要。

部分慢性肾病因为不规范治疗或治疗效果欠佳逐渐发展成尿毒症。慢性肾脏病从轻到重共分为五期： 1、慢性肾脏病Ⅰ期肾小球滤过率≥90ml/min； 2、慢性肾病第Ⅱ期肾小球滤过率60-89ml/min； 3、慢性肾病第Ⅲ期肾小球滤过率30-59ml/min； 4、慢性肾病第Ⅳ期肾小球滤过率15-29ml/min； 5、慢性肾脏病第Ⅴ期肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期肾脏病。 慢性肾病分期是根据肾小球滤过率，从正常到逐渐变小的过程。分期目的是肾病不同时期治疗重点和方法不同，早期治疗是治疗原发病，防止疾病发展。中期治疗重点是防治并发症，减少并发症对心脑血管和其它重要脏器的损伤。终末期需做好透析准备，特别是通路准备。

肾病患者由于各种原因免疫力降低，易出现感冒的情况。肾病患者由于免疫功能失调或服用免疫抑制药物，以及由于对疾病担忧，无法保持正常生活、工作状态，常伴有免疫力低下易患感冒。感冒会诱发肾脏病复发或使肾脏病加重，对肾病影响在于感冒轻重程度和肾脏病严重程度，若伴有发热、头疼、全身酸痛等重度症状者对肾脏影响较大。 肾病患者需在天气变化时适时增减衣服，合理治疗，控制好原发病。合理使用免疫抑制药物，以避免抵抗力下降过于严重。还需积极乐观面对疾病，回归正常生活，重感冒时可在医生指导下合理用药，避免药物对肾脏产生损害。

淀粉样变肾病临床相对较少见，临床诊疗过程中易被漏诊。淀粉样变肾病是全身淀粉样变在肾脏的表现，原因较为复杂，是由于免疫异常、蛋白质代谢紊乱、结缔组织变性分解等原因引起。发病率较低，占住院率0.08%-0.09%，早期患者可无任何感觉，表现常缺乏特异性，易被漏诊。 如果中老年人存在蛋白尿、血压偏低，各种治疗无效的蛋白尿需要考虑该病，可以进行相关检查，可通过肾脏病理检查明确诊断。治疗方法包括药物治疗、骨髓移植等，部分患者得到较好疗效。大部分患者发展成尿毒症或其它严重并发症，例如心脏并发症。中老年人出现蛋白尿需特别注意是否是淀粉样变肾病，做到早期诊断及治疗，防止严重并发症出现，以改善患者生活质量，延长生存期。

胰头占位的良性症状一般可能是在良性、恶性肿瘤均存在的症状，比如出现腹痛，尤其是上腹部疼痛。因为胰头就位于该处，尤其偏右上腹疼痛是较为常见的症状。另外常见的良性症状是消化道症状，比如有的病人可能出现恶心、呕吐、消化不良或食欲不振等症状。 还有部分病人发现腹部肿块，因为有的人可能较瘦，不经意时或突然睡觉时，不小心摸到包块。这种情况可能是肿块长得较大，尤其是良性病变，对全身的影响较小，若于局部生长，可能生长得非常大时才会被发现。

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰头癌早期要按照TNM分期判定，也就是美国癌症研究联合会的TNM分期标准。一般T1期时病人的肿瘤＜2cm，属于早期病例。这种情况如果没有局部血管侵犯，可以进行根治性手术；对于T2期病人，肿瘤大小可能在2-4cm之间，病人如果没有肿瘤侵犯血管，也可以做根治性手术；对于4cm还要根据跟血管的关系判断，如果侵犯血管则无法进行根治性手术，属于局部进展期。 所以发现胰腺癌，大约有20%的胰腺癌患者可以进行根治性手术，并认为这部分病人是偏早期的病人。此外，还要根据具体情况进行具体分析。

胰腺结节不一定为癌症，胰腺结节包含疾病非常多，需进行鉴别诊断。比如胰腺先天性异常，可于胰腺头部、颈部、体部、尾部出现异常结节；还可能存在异位疾病，比如异位脾脏或出现在胰腺内的其它异位器官，也可以导致胰腺结节的出现。对于上述两种情况，通常都是良性病变，也可以不进行处理。 另外的可能是病理性变化，首先是胰腺炎，局部也可以出现结节，而胰腺炎引起结节通常是良性；肿瘤性病变也可以出现结节，而肿瘤性疾病结节有可能是良性，也有可能是恶性，但良恶性的鉴别需进行进一步检查。如果怀疑肿瘤是良性，做增强CT即可鉴别，比如可能是胰腺囊肿或胰腺实性假乳头状瘤。如果是癌，则需术前于超声内镜下活检，并帮助诊断。超声内镜下活检可以取组织进行病理学检查，并进行定性诊断。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

慢性咳嗽尤其存在基础疾病或气道疾病的患者，饮食注意事项如下： 1、注意避免进食生冷食物，生冷食物可能引起气道反应，进而造成咳嗽。一旦激发咳嗽，可能会引起气道充血、水肿，又会加重咳嗽，这样可以造成恶性循环，所以需要避免进食生冷食物； 2、注意避免油腻食物，摄入过多油腻食物可以引起慢性咳嗽发生。