李侗曾

流感其实就是流感病毒引起，只有流感病毒引起的才叫流感。普通感冒是由200多种病原体引起，其中80%的也是病毒，少量是细菌引起。主要区别如下： 1、普通感冒一年四季都可发生，具有传染性，但是传染性较弱，流感是在冬春季发生，传染性强，会造成单位内聚集疫情的发生，比如在学校、部队、医院，经常会发生聚集性的疫情； 2、感染以后出现的症状，流感症状会更重，可引起高烧、咳嗽、流鼻涕、全身的肌肉关节痛、乏力，还会有腹泻、呕吐的症状。普通感冒一般是低热或者中度发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏的症状，卡他症状比较明显，全身的肌肉酸痛症状比较轻； 3、流感发生肺炎的比例高，一旦发生肺炎会有生命危险。流感是可致死的疾病与普通感冒不同，不能将流感当作普通感冒处理； 4、普通感冒只要对症处理即可，流感是强调对高危人群要抗病毒治疗，最常用的就是奥司他韦，减少重症的发生率。

甲型流感和乙型流感实际上都是属于在冬春季流行，有时很难分清，因为只有通过病原学检测才能分析。主要的症状都是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕。甲型流感传染性更强，经常会引起聚集性的疫情，大疫情都是由甲型流感引起，世界范围内的几次大流感都是甲型流感引起。甲型流感变异性比较强，会在不断的变异，每年都不一样，所以一旦发生一种新突变，都没有抵抗力，就会容易引起广泛流行。 乙型流感的变异性较小，只是季节性的流行，很少引起世界范围内大流行。乙型流感会出现呕吐、腹泻等消化道症状会更常见，而甲型流感出现头痛、肌肉关节酸痛的症状多。流感肺炎还是以甲型流感为主，所以甲型流感可能传染性更强，病情会更重。

消炎药分为广谱、窄谱、普通和特殊使用的消炎药，临床根据感染部位、器官以及感染轻重选择合适消炎药。 最常见呼吸道疾病里，阿莫西林或头孢类抗生素最合适。有青霉素过敏者不能选择阿莫西林或头孢类抗生素。如果使用头孢类，需要咨询医生，做好过敏抢救措施才能使用。 儿童一定避免使用喹诺酮类抗生素。不同抗生素有不同适应人群，以及孕妇、肝肾功能受损老年人具有某些禁忌症。 抗生素选择需要对症治疗，临床上最常用青霉素类、头孢菌素类抗生素，相对安全性较好，适用范围较广。

虽然狂犬病患者发病后唾液中存在病毒，但目前还没有发现人和人接吻、咬伤、共同进餐等传染狂犬病的案例，目前只确定器官移植后狂犬病有人传人的可能。如果狂犬病患者因为某种原因死亡，接受该患者器官移植的人，包括角膜移植、肝移植、肾移植都有被传染狂犬病的可能。被狂犬病患者咬伤后，通常会接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白，通过疫苗阻断病毒即可成功预防狂犬病。如果和发病的狂犬病患者接吻，在嘴唇或口腔有伤口的情况下，则存在感染狂犬病的可能性，应进行狂犬病暴露预防，如果患者处于潜伏期则不具有传染性，无论是一起吃饭、接吻甚至被咬伤，均没有感染的风险。

新型冠状病毒肺炎的患者，主要的临床症状是发热、咳嗽、乏力，少数重型病人会有头痛、肌肉关节痛、呼吸困难、呼吸急促，尤其是活动以后出现呼吸急促、喘憋、胸闷症状。当进入恢复期时，一般是从发病10天之后，普通型、轻型患者开始进入恢复期，最早的表现是咳嗽症状减轻，体温也开始下降，恢复正常。医生会安排做胸部CT，如果胸部CT也在好转，且自我感觉体力恢复，活动以后也没有气促，即为好转的表现。现在第七版的诊疗方案规定出院标准如下： 1、自己感觉到症状明显好转； 2、体温正常了3天以上； 3、两次核酸阴性，并且是间隔24小时以上的两次核酸阴性； 4、胸部CT提示胸部渗出表现在明显好转。

新型冠状病毒个别情况下可通过物体间接传播。新型冠状病毒主要传播方式为飞沫传播，即近距离接触，一般在一米以内传播风险较高，如超过两米以上时可通过气溶胶形式传播。其主要是在医疗机构内做气道侵入性操作时，如采集咽拭子气管插管、气管切开、气管镜检查等，可能会有气溶胶传播，其传播距离较远。在生活中如家庭内不排除通过物品间接接触传播，如患者呼吸道分泌物通过咳嗽排出之后落在物体表面，唾液干燥之前，如其他家人触及后揉眼睛、鼻子时，有可能被感染。 新型冠状病毒主要传播途径为呼吸道传播，有可能通过接触物体传播。在取快递、取外卖时，其外包装上可能有其他人的呼吸道分泌物，建议去掉外包装，使用75%酒精擦拭。

咳嗽有痰不一定是新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎最常见的症状是发热和咳嗽，而大部分人在初期只是干咳，没有痰。如果早期就出现咳痰，可能不是新型冠状病毒肺炎。 如果是经过1周之后出现咳嗽、咳痰的症状加重，呼吸困难症状加重，要考虑新型冠状病毒肺炎的可能性。因为咳嗽、咳痰实际见于各种呼吸道的疾病，比如感冒、流感、哮喘、慢性支气管炎，可能常年都有咳嗽、咳痰症状，所以不能都诊断为新型冠状病毒肺炎。

中医在这次新型冠状病毒的治疗期间发挥了很重要的作用。由于此病毒为新发现的病毒，目前还未研发出针对病毒的特效药物，所以采取的都是以往对SARS、MERS可能有效的药物，但实际药物本身效果不明确。中医中药的治疗理念、原理和西医不同，其为针对人体本身的平衡状态，提高人体免疫力对抗外来的感染，不受病毒新旧的影响。 在这次的疫情中，不管是在湖北武汉还是在其他的地区，中医中药都是早期介入治疗中，积累较多经验，也提供很多可以借鉴方药。既可以对症，也可以帮助提高免疫力达到更好的身体状态对抗疾病。

目前认为新型冠状病毒在体外如果是20℃左右，普通湿度，比如40%左右的湿度，最长存活时间可能在5个小时左右，但是存活时间不等于有传染性。比如病毒在衣服上，衣服本身有一定吸附作用，可能病毒没有办法离开衣服，也不再具有传染性，即使是活病毒，实际对人没有任何威胁。 新型冠状病毒并不能离开细胞存活，目前发现新型冠状病毒主要是感染人类，一旦离开人体，病毒没有办法存活。比如通过呼吸道分泌物使其离开人体，呼吸道分泌物干燥以后，病毒没有办法存活。在打喷嚏，咳嗽时，病毒随着呼吸道分泌物落到地面上，也就失去传染的意义。但是如果是病毒存活的时间，需要根据核酸结构是否遭到破坏，如加热、消毒液能够让病毒核酸结构破坏，能够使其彻底失活。

新型冠状病毒肺炎疫情期间如患普通肺炎可以到医院诊治。此时医生会根据流行病学史判断是否存在新型冠状病毒肺炎可能。如无流行病学史，一般不会轻易诊断为新型冠状病毒肺炎。如血常规白细胞、中性粒细胞升高，更可能是细菌感染引起的普通肺炎，应给予抗生素治疗。如果延误治疗，可能会导致病情进一步加重。 疫情多好发于冬春季，包括流感或其它病毒引起的肺炎，需具体分析。如果是流感核酸检测阳性，考虑流感肺炎，可以给予奥司他韦或者帕拉米韦等针对性的抗病毒药物，减少重症病例的风险、缩短病程。如果是支原体、衣原体或腺病毒引起的肺炎，应对症治疗；如果已经发展到肺炎，最好要到医院救治，因为病情如果进展，可能产生患者自己无法处理的问题。