李侗曾

预防水痘最理想最有效的方法是接种水痘疫苗，在水痘高发时期，家长应尽量少带孩子去医院及其他公共场所，避免孩子接触水痘或带状疱疹病人，以防感染水痘。平时饮食要有规律，保证休息。注意个人卫生，经常洗澡、换衣服，保持皮肤清洁，勤剪指甲，勤洗手，坚持体育锻炼，增强抗病能力。

预防狂犬病首先要对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，一般不缝合包扎伤口。必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。人一旦被咬伤须立即注射狂犬疫苗，严重者还需注射狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病之所以可怕，是因为它的病死率几乎是100%。几乎是100%的原因是在美国曾经治活过1例，所采用的方法有人叫昏迷疗法。诱导昏迷，就是感染狂犬病以后，采用深度昏迷的办法，让病人渡过这段时期。当然，其他的医生也采用类似的方法，但是效果都不太明显，有的可能是延长生存期，有的可能一点效果都没有起到，所以现在还没有找到治疗狂犬病的办法，几乎是100%的病死率。

流感其实就是流感病毒引起，只有流感病毒引起的才叫流感。普通感冒是由200多种病原体引起，其中80%的也是病毒，少量是细菌引起。主要区别如下： 1、普通感冒一年四季都可发生，具有传染性，但是传染性较弱，流感是在冬春季发生，传染性强，会造成单位内聚集疫情的发生，比如在学校、部队、医院，经常会发生聚集性的疫情； 2、感染以后出现的症状，流感症状会更重，可引起高烧、咳嗽、流鼻涕、全身的肌肉关节痛、乏力，还会有腹泻、呕吐的症状。普通感冒一般是低热或者中度发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏的症状，卡他症状比较明显，全身的肌肉酸痛症状比较轻； 3、流感发生肺炎的比例高，一旦发生肺炎会有生命危险。流感是可致死的疾病与普通感冒不同，不能将流感当作普通感冒处理； 4、普通感冒只要对症处理即可，流感是强调对高危人群要抗病毒治疗，最常用的就是奥司他韦，减少重症的发生率。

甲型流感和乙型流感实际上都是属于在冬春季流行，有时很难分清，因为只有通过病原学检测才能分析。主要的症状都是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕。甲型流感传染性更强，经常会引起聚集性的疫情，大疫情都是由甲型流感引起，世界范围内的几次大流感都是甲型流感引起。甲型流感变异性比较强，会在不断的变异，每年都不一样，所以一旦发生一种新突变，都没有抵抗力，就会容易引起广泛流行。 乙型流感的变异性较小，只是季节性的流行，很少引起世界范围内大流行。乙型流感会出现呕吐、腹泻等消化道症状会更常见，而甲型流感出现头痛、肌肉关节酸痛的症状多。流感肺炎还是以甲型流感为主，所以甲型流感可能传染性更强，病情会更重。

注射流感疫苗后，如果因为各种原因需要按时吃药，可以按照原本的时间继续吃药，比如高血压、糖尿病的患者，注射流感疫苗后也可以继续使用药物。慢性乙肝、慢性丙肝的患者，需要使用抗病毒药，注射疫苗应避免停药，停药会导致危险。艾滋病患者需要终身服用抗病毒药物，无论接种何种疫苗，当天均需要继续按照原本固定的时间吃药。如果需要吃应急药物，比如流感药物、感冒药物，要确定之前服用的这类药物，没有不良反应或过敏反应。如果此药物之前曾有过敏反应，注射疫苗后应避免使用。如果此药物之前从未服用，并不明确是否会出现过敏，也尽量避免这类药物。因为疫苗本身可能会有过敏风险，可能会有乏力、困倦等不良反应。如果用药后出现身体不适或过敏反应，会无法判断是由疫苗引起，或者由药物引起。如果确实有流感疫苗的过敏史，以后再接种疫苗需要小心谨慎。如果使用以前服用，并且没有过敏反应的药物，或者长期服用治疗慢性病的药物，均可以继续服用。

甲型H1N1流感实际上是最常见的一种流感亚型，每年流行都是以H1N1和H3N2为主要的流行亚型。甲型流感主要的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕，重症流感会剧烈的咳嗽，反复高烧会出现呼吸困难、喘憋症状。如果出现喘憋症状，要拍胸片看是否已经并发肺炎，如果没有肺炎，症状不重，居家隔离即可。 强调一定要做好自我隔离，避免把流感传染给同事、同学，所以不要带病入学，不要带病工作，同时也要避免传给家人，如果病情比较重，需要由家人陪护去医院，也要选择非高危的人群，如老人、孩子、孕妇、有基础病的人就尽量避免接触，在家里自己做好隔离，同时可以考虑对症治疗和抗病毒治疗。如果有呼吸道的严重症状，要及时就医。

丙型肝炎现在有两种治疗方案，最早使用的就是干扰素，即长效干扰素联合利巴韦林治疗。长效干扰素1针的费用大概在1000元左右，进口的可能会超过1000元，一般需要1针/周，疗程为3-6个月的时间，大部分人可能是半年或1年，整个疗程可能需要5万元左右。现在因为长效干扰素的副作用比较大，已经逐渐被淘汰，而换用口服的抗病毒药物。口服抗病毒药物需要3个月的疗程，其费用是在6-8万元左右，98%左右的人经过3个月的治疗可以获得痊愈。如果治疗结束，患者还要定期复查，主要是复查病毒核酸的水平，如果已经发展到丙肝肝硬化，除了抗病毒治疗，可能还需要根据肝硬化酌情选择治疗方案。费用就要根据肝硬化的严重程度来判断，而且抗病毒治疗的困难也会相应加大，有可能需要更长的疗程，费用也会增加。

狂犬病的伤口愈合情况与动物有无狂犬病并无较大关系，不能以伤口是否愈合，评估是否有狂犬病的风险。部分人可能误以为伤口愈合，证明咬人动物没有狂犬病，自身健康较为安全，实际并没有这类关系。如果狂犬病动物咬伤人以后，病毒可以随着唾液进入伤口，在伤口局部复制，随后侵犯神经，沿着神经向中枢神经系统逐渐蔓延，到达脊髓和大脑以后，病毒大量复制，这时狂犬病已经没有办法再进行预防。所以如果发生狂犬病暴露，需要尽早接种疫苗，避免发生狂犬病。并且需要处理伤口，最好用肥皂水冲洗伤口，加压冲洗＞15分钟，尽量将伤口内的异物冲出。最重要的是将动物唾液冲洗出，避免发生狂犬病。并且伤口内可能有其他细菌，如果不冲洗干净，还可能有皮肤细菌感染的风险。但是如果做到冲洗伤口，伤口没有继发感染，伤口愈合较好，并不能确定没有狂犬病的风险。狂犬病需要通过接种疫苗和接种狂犬病的免疫球蛋白进行预防，不能单纯靠处理伤口这一个环节预防狂犬病。

狂犬病传染条件，即传染源、传播途径和易感人群，主要如下所示：1、传染源：即患狂犬病并已从唾液中排出病毒的动物；2、传播途径：可通过咬伤传染，动物舔爪子后爪子上带有病毒，或通过抓伤传染当身上有各种伤口，被狂犬病动物舔舐后也有感染风险，即使黏膜上肉眼看不到的伤口，如果黏膜被舔舐，也有感染风险，如被狂犬病猫、狗，舔舐眼睛、嘴唇存在感染风险，属于较少见传播途径。我国95%以上人群感染狂犬病，均为被犬类动物咬伤导致，小于5%人群可能被猫、野生动物或者其他家畜咬伤、抓伤传染。其他国家更多以野生动物传播，包括蝙蝠；3、易感人群：如果未接种疫苗，则为易感人群，因为体内没有狂犬病抗体，只要没有接种疫苗，接触病毒后可能被传染发病。如果接触病毒量较少、抵抗力强，也有可能不发病，但无法计算病毒量以及抵抗力情况。因此，一旦发生狂犬病暴露，建议尽快接种疫苗，必要时还应注射狂犬病免疫球蛋白。