李亭

胆汁肝硬化的病因不同，治疗方法也不同，主要如下： 1、胆道梗阻引起胆汁淤积：小儿常见的疾病是胆道闭锁，可通过葛西手术或肝移植手术缓解胆汁性肝硬化。成人大多数是结石或肿瘤引起胆汁淤积，通过外科手术取石或切除肿瘤通畅胆道。终末期胆汁淤积性肝硬化可以通过肝移植手术进行治疗； 2、自身免疫性疾病引起胆汁淤积：需要针对原发病进行治疗，包括激素治疗或免疫治疗，缓解胆汁性肝硬化。

肝脏本身有非常复杂的功能，主要包括排出胆红素和毒物、合成凝血物质和白蛋白。肝功能衰竭会出现黄疸、凝血功能障碍、低白蛋白血症及肝性脑病，具体如下： 1、黄疸：正常人皮肤、巩膜可呈现白色，肝功能衰竭患者皮肤、巩膜黄染，主要是胆红素增高引起； 2、凝血功能障碍：正常人凝血功能健全，而肝功能衰竭患者凝血功能较差，甚至会出现脑内或体内的自发性出血； 3、低白蛋白血症：正常情况下机体各种功能是通过蛋白进行运作，肝功衰竭患者体内白蛋白水平较低，因此会出现腹水、水肿等情况； 4、肝性脑病：终末期不能排出血氨等毒物，可以引起肝性脑病，早期表现为神志不清，后期会出现昏迷。

急性肝功能衰竭属于急重症，常见治疗方法包括内科治疗和外科治疗，具体如下： 1、内科治疗：包括输液、护肝等一系列措施，必要时可采取人工肝治疗。在急性肝功能衰竭期间，人工肝可起到代替肝脏的作用，虽然不能100%替代肝脏，但在排出胆红素、补充凝血因子方面可发挥重要作用，是绝大多数急性肝功能衰竭需要进行的治疗； 2、外科治疗：如果通过内科保守治疗不能逆转，可进行肝移植。肝移植技术目前越来越成熟，是指换一个全新的肝脏到患者体内，从而发挥肝脏的功能。对此类患者而言，有无充足时间等待合适供体是患者能否存活的主要因素。

抽血检查中乙肝两对半主要包括表面抗原、表面抗体、C抗体、e抗原和e抗体。乙肝大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和C抗体阳性，表示乙肝病毒在体内大量复制。 乙肝是引起肝癌的主要原因之一，特别是在我国，绝大部分肝癌和乙肝相关。乙肝大三阳证实乙肝病毒在体内大量复制，可能会引起肝癌，病毒大量复制时在肝脏会引起相应炎症，可能会导致右上腹痛。但如果乙肝大三阳患者出现右上腹痛，建议尽早进行影像学检查，明确肝脏有无相应肿块，及早发现、及早治疗。

肝癌的血常规表现主要如下： 1、绝大数肝癌患者血常规可能无任何异常； 2、对于肝硬化失代偿期引起的肝癌，血常规可能会有脾亢的表现，即白细胞、红细胞或血小板减低； 3、部分肝癌患者可能因为体内激素引起血小板增多，甚至增长到正常值的1-2倍，称为类癌综合征； 4、如果肝癌患者伴感染，血常规会出现白细胞增高； 5、如果肝癌破裂出血，会出现红细胞减少和血色素降低。

肝硬化临床表现主要包括以下几点： 1、肝硬化一般伴有慢性肝病史，我国常见的是乙肝、丙肝等慢性肝炎导致的肝硬化，因此患者会长期有肝炎的临床表现，主要表现为肝功能异常； 2、酒精性肝硬化患者一般存在长期饮酒史，也会出现肝功能异常； 3、自身免疫性肝病引起的肝硬化，也可表现出肝功异常； 4、胆道梗阻引起的肝硬化首先表现为胆汁淤积，肝功能主要以胆固醇升高为主。 5、特发性肝硬化：一般没有明确病因。 肝硬化并发症最主要包括以下三点： 1、低蛋白血症：引起腹水； 2、消化道出血：以上消化道出血为主，也可有下消化道出血； 3、脾大和脾功能亢进：表现为血小板减少、白细胞减少、长期贫血状态。

正常体检绝大多数情况下都是通过肝胆胰彩超来排查肝脏的问题。对于肝胆疾病而言，肝胆脾彩超是最经济、最方便的影像学检查方法，但与检查者水平、机器灵敏度存在较大相关性。因此，肝胆胰彩超本身没有确诊意义，但对于诊断较为必要。 目前肝胆胰彩超有一种新的检测方法称为超声造影，超声造影和CT、磁共振同样对于肝癌有诊断意义。因此，常规彩超发现有肝脏肿瘤，可以通过超声造影进一步确诊。

肝癌可分为早期、中期和晚期。一般肿瘤直径＜5cm，没有侵犯主要血管，无远处转移和淋巴结转移，此类肝癌统称为早期肝癌。一般＜5cm的肝癌无论是进行外科手术切除，还是进行肝移植，预后均较好。 从肝移植角度分析，＜5cm的肝癌、没有侵犯主要血管、没有远处转移，符合国际金标准，即米兰标准，这类患者五年生存率能达到75%以上。总之，＜3cm的肿瘤属于较早期肿瘤，整体治愈率较高。

肝癌早期诊断对于早期治疗肝癌、改善患者预后意义重大。肝癌的早期检查包括以下方面： 1、实验室检查：可以通过甲胎蛋白、凝血酶原等肝癌肿瘤标志物进行检查； 2、影像学检查：彩超是最简便、最经济的检查方式，在临床最为常用，但检查结果与检查者水平、机器灵敏度存在较大关系。CT和磁共振是更全面、更有效的检查方法，现在越来越多的人选择超声造影，它和CT、磁共振对于检查早期结节，特别是判断结节良恶性有较大意义； 3、病理检查：一旦发现有结节但不能明确良恶性，最好的办法是进行活检穿刺，以明确诊断。

肝癌常见的转移部位主要包括肝脏、肺、骨，胃转移较少见，具体如下： 1、最常见的是肝内转移，由单个肝癌缓慢变为肝内多个肿瘤； 2、肝癌肺转移可能与癌细胞通过体循环进入肺脏进行定植、增殖有关； 3、肝癌也可出现骨转移，患者可因骨骼痛发现骨转移； 4、胃转移较为少见，因为胃的大部分血液会回流至肝脏。如果发生肝癌胃转移，血流需要逆行，因此可能性较小。但肝左叶和胃毗邻，如果肝癌处于左叶，可能会侵犯胃，而不是转移。一旦出现肝癌胃侵犯，则属于肿瘤晚期，很难进行手术治疗。