李书剑

脑血栓患者在选择日常食用水果时，需根据合并的疾病情况进行选择。具体的水果选择如下：1、伴有糖尿病的脑血栓患者：需避免大量食用水果。因为相当多的水果都含有一定糖分，且此类糖分容易被人体吸收，可能会形成血糖控制欠佳的情况。如果一定要吃水果，可选择含糖指数比较低的水果，比如西番莲、西红柿、苹果。较甜以及含糖量较高的水果，如水蜜桃、芒果、柿子，建议尽量少吃；2、伴有便秘的脑血栓患者：尽量选择富含纤维素的水果，比如常吃的梨、苹果，有利于消化、吸收，缓解便秘。通常情况，水果对脑血栓的患者并非绝对禁忌。只要平常科学膳食，并长期坚持，则无需过于担心。

银杏叶片不能预防脑血栓。银杏叶片和银杏提取物密切相关，是由中药银杏通过化学工艺提炼出来的物质，通常银杏叶片、银杏叶胶囊，均可以治疗脑血栓。在脑血栓患者急性期口服银杏制剂，可能改善脑循环、营养脑细胞。但目前尚无明确临床证据，证明银杏制剂以及相关中医中药可预防脑血栓第二次发作。常见预防脑血栓方法如下：一、药物预防：1、危险因素控制类药物：因为脑血栓患者通常伴发高血压、2型糖尿病以及高脂血症，若控制好三高，规范服用降压药、降脂药、降糖药，可达到一定程度预防脑血栓发作的可能；2、抗血小板聚集药物：对于动脉硬化性脑血栓，服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，均可预防脑血栓。由房颤导致的心源性脑血栓，则建议服用口服抗凝剂，如华法林、达比加群、利伐沙班等药物，也可预防脑血栓。二、非药物预防：改变生活及工作方式、调整心态，对于脑血栓预防有重要意义。

患者出现大面积脑血栓，属于神经内科急危重症，通常预后不佳，但不同部位血栓，治愈率也不同，主要包括以下情况：1、非优势半球：如果梗死部位在非优势半球，功能并非较重要的脑回内，临床症状较轻，可能患者仅存在轻度瘫痪，甚至轻度语言障碍，经过积极、有效治疗可以治愈；2、优势半球：如果梗死部位位于关键部位即左侧半球，如左侧半球额颞叶大面积脑血栓，通常无法治愈，多数患者会有后遗症，比如语言功能障碍、偏瘫等情况。如果患者进行积极治疗也会增加治愈率，如早期进行溶栓、取栓治疗或到医院进行急救。如果患者没有溶栓、取栓指征时，也可以使用治疗脑血栓药物进行干预，通常治疗时间越早，治疗效果越好，可减轻后遗症。但大面积脑血栓发生在功能区或出现在重要皮层位置，多数不会完全治愈。

地龙胶囊又称复方地龙胶囊。复方地龙胶囊属于中成药，该药物主要是用地龙做药引，从中提取物质制成。地龙俗称为蚯蚓，蚯蚓可分泌蚓激酶，具有溶化血栓、改善循环的作用。复方地龙胶囊对于脑血栓有一定治疗价值和治疗作用，但用药时需注意以下几点：1、不可过度迷信复方地龙胶囊为特效药，部分患者感觉中成药效果较好，有活血、通脉、化瘀，从而停用其他比较重要的治疗药物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等，单吃复方地龙胶囊不可取。复方地龙胶囊为辅助用药，虽然可治疗脑血栓，但不能单用，应配合其他治疗性药物协同治疗，从而起到比较好的治疗效果；2、不可过多联用活血化瘀类中成药，部分患者想使疾病快速治愈，不但吃复方地龙胶囊，可能还使用脑心通胶囊、脑脉泰胶囊，以及银杏叶提取物等，多种中成药混杂在一起，可能对脑血栓治疗未起作用，反而出现不良反应，如消化道出血、肝肾功能降低等。

脑血栓形成患者多在安静状态下起病，如深睡眠中或者早上睡醒时，是容易发病的时间段。因为在夜间睡觉时，血流处于减慢状态，血压也是处于下降状态，此时血液中的不好成分，容易形成斑块、栓子。而临近睡醒时，也是发病的高峰期。部分患者在情绪激动下也容易发病，由于情绪激动时，血压会急剧上升，会导致血管出现异常痉挛，引起血栓加重或血栓再发。所以脑血栓形成的患者，可以在每天的任何时段发病，不是特别挑时间。发生在夜深人静或晨起时比较多见，但发生在活动后或者情绪激动后也不少见。单纯从发病时间上判断血栓是否形成，或者出现脑出血，一般不科学、也不准确。需要结合其他的临床表现和影像学检查，如CT、核磁共振，才能做出准确判断。

右侧颞叶脑梗塞的严重程度需要辩证分析，大多数患者不严重，部分患者严重。因为大部分患者是右利手，优势半球是左侧，所以通常左侧半球较为重要，而右侧半球不是特别重要。右侧颞叶在临床上也称之为静区，发生病变之后有时患者没有临床表现，或者只是出现轻微的头痛以及轻度的反应迟钝、语言障碍。但部分患者梗塞面积较大，会出现比较严重的后果，除颞叶本身损害外，可能会压迫其它脑叶、脑回，出现严重的瘫痪和肢体障碍。另外，对于左利手的患者，右侧半球有可能成为优势半球，起到语言以及智能的协调作用。因此，当出现右侧脑梗时，患者有可能会出现失语、智力下降以及精神异常。

对于脑梗塞患者进行CT或核磁共振检查，需依据具体情况进行判断，两项检查并不冲突也不矛盾，作用有所不同。从医生角度而言，若怀疑患者出现脑梗死但并没有进行检查时，需进行CT检查，因需要与脑出血进行鉴别。脑出血与脑梗死患者临床表现相似，但治疗方案不同。对于出血判断，进行CT检查比核磁共振更好、更敏感、快捷。如果患者出现脑出血，后续需针对脑出血进行治疗，而无需急于进行磁共振检查。若患者并非脑出血，可进行磁共振检查明确梗死部位、脑梗面积、是否存在缺血半暗带以及是否存在介入治疗指征，此时进行CT检查无法明确。因此，在不明情况下需优先进行CT检查，已经明确脑梗情况或者进行CT检查排除出血时，建议患者进行磁共振检查，明确疾病具体情况，同时对治疗有一定帮助。

急性脑梗塞在急性期最有效的治疗是血管内治疗，也就是溶栓加桥接治疗。发病3小时内是溶栓的黄金时间，6小时内也可以做，错过6小时就不能进行溶栓治疗。即使错过溶栓期，仍然有很多药物可以选择。如抗血管聚集的药物，比如双抗联合使用阿司匹林和氯吡格雷，或者早期泵入替罗非班。在急性期可以选择加倍使用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，进行强效控制，控制斑块脱落，同时开放侧支循环。尤瑞克林、丁苯酞都可以选择，改善脑灌注，多补液，改善微循环，还可以选择中成药活血、化瘀。此外，依达拉奉右莰醇是目前最有希望治疗急性脑梗死的新药，依达拉奉右莰醇具有清除自由基、改善脑代谢、保护脑细胞的作用。

患脑梗的年龄常见于中老年人，但目前脑梗趋向年轻化，20多岁、10多岁患脑梗的也较多见，因此任何年龄都有可能罹患脑梗，而又以50岁以上的中老年发病率最高。引起脑梗(脑梗死)的病因较多，根据TOAST分型可分为五个亚型，主要如下：1、大动脉粥样硬化：大血管的动脉粥样硬化是导致脑梗的最常见病因，部分慢性病是危险因素，如长期的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，会导致血管内膜的变化、破坏，进而出现血管内径变窄、斑块形成，继发大动脉粥样硬化；2、小动脉病变：最常见的仍是动脉粥样硬化，只不过是小血管病变，还包括其他的高血压性小动脉玻璃变性，也是引起脑梗的常见病因；3、心源性脑梗死：包括房颤、感染性心内膜炎，还有卵圆孔未闭、心脏粘液瘤，都有可能导致脑梗死；4、其他病因：范围较广，包括遗传性脑血管病、先天性肌纤维发育不良症、感染性脑血管病，如结核感染后继发的血管炎、免疫性因素继发的梗死，还有部分中枢神经系统血管炎、结缔组织病，都可能会并发脑梗，还有部分是由其他肿瘤性因素和血流动力学变化导致的梗死，如恶性肿瘤浸润、癌栓，和严重的低灌注血液病、凝血机制异常；5、病因未明：通常见于医源性脑梗死，目前病因尚未找到。

对于脑溢血患者，做康复有用，且越早做越好。虽患者脑部出血，但脑部损害和脑梗死较相像，均是脑细胞坏死、压迫继发缺血改变。此时较易遗留肢体无力、偏瘫乃至卧床不起，出现语言不清、吞咽困难，通过早期、急性期药物治疗，可能会得到一定改善。若患者出血面积较大，做手术亦有帮助，但一旦经过急性期，药物效果较之前差，此时康复治疗较为重要，建议早康复治疗、早恢复。在脑出血急性加重时，不宜做过多的康复和搬动，一旦出血不再进展，肢体逐渐好转，自身好转或疾病不再进展即可。此时是康复治疗介入的好时机，刚开始可做被动康复锻炼，如活动上肢和下肢，做语言重复性训练。肢体活动有一定改善，能够下地后，危险期已度过，才可做器械锻炼，包括器械康复，较有必要。总体上，越早康复治疗，恢复的概率越大，若到3-6个月后还未恢复好，此时就到后遗症期，此时虽亦能做康复治疗，但对患者的改变微乎其微。